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老年人低钙血症
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正常人[[血清]][[总钙]]量相当恒定,为2.25~2.75mmol/L,儿童偏高。[[血浆]]和体液中的钙主要以结合钙和游离钙2种方式存在。前者主要与[[清蛋白]]结合,少量与有机酸结合,如[[枸橼酸钙]]、[[乳酸钙]]、[[磷酸钙]]等。游离钙与结合钙不断交换处于[[动态平衡]],它主要受pH的影响。酸[[血症]]时游离钙([[Ca]]2+)增多而碱血症时相反。此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积,即[Ca]×[P]=350~400mg/L。只有游离钙才真正具有钙的[[生理]]功能。[[血清钙]]低于2.2mmol/L者,称[[低钙血症]]。 ==老年人低钙血症的病因== (一)发病原因 [[维生素D]]和钙缺乏是[[老年人低钙血症]]最常见的原因。引起[[低钙血症]]的其他常见原因有:①[[甲状旁腺功能减退]](甲旁减),②假性甲状旁腺功能减退(假甲旁减),③[[慢性肾衰竭]],④[[急性胰腺炎]],⑤[[慢性腹泻]]和[[小肠吸收不良综合征]]等。其中,甲旁减的病因还可归结为以下3类:遗传性、获得性和[[低镁血症]]。 1.遗传性甲状旁腺功能减退 又分为以下3种情况: (1)特发性甲状旁腺功能减退:因[[PTH]]持续性分泌障碍,主要由PTH[[基因突变]]导致FTH合成和分泌受抑制或[[自身免疫]]造成的腺体破坏所致。 (2)[[甲状旁腺]]先天性发育不全:极为罕见,若伴有[[胸腺]]发育缺陷,则称为[[DiGeorge综合征]]。 (3)假性甲状旁腺功能减退:因PTH[[功能障碍]],表现在[[靶器官]]对PTH抵抗。至少有2种类型:Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型属[[常染色体]]显性遗传,可能与编码Gs[[蛋白]]基因突变有关,限制了cAMP对PTH的正常反应;Ⅰb型可能为PTH[[受体]]缺陷所致,但仍未被证实。 2.获得性甲状旁腺功能减退 主要因[[颈部]]手术或[[放射性]]治疗所导致,亦可因[[血色病]]而引起。可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。 3.低镁血症 低镁血症不仅可以抑制PTH分泌,而且可以影响其功能,因此可引起甲状旁腺功能减退。镁替代治疗可纠正这一缺陷,因此这种[[甲状旁腺功能减退症]]是可逆的。 (二)发病机制 1.PTH缺乏或抵抗 老年人PTH缺乏常因手术、自身免疫或[[肿瘤]]浸润损伤甲状旁腺所致。因PTH抵抗所致的假甲旁减在老年人中少见。 2.[[维生素D缺乏]]或抵抗 老年人常因富含[[维生素]]的乳制品摄入不足和(或)日光照射不足所致。维生素D[[代谢障碍]](如[[慢性肾衰]]等)亦可能存在,而对活性维生素D不敏感少见。活性维生素D具有促进肠[[黏膜]]对钙的[[重吸收]]、协同PTH促进[[骨质]]再吸收和增加肾曲小管对钙、磷再吸收的作用。 3.[[低蛋白血症]] 常导致假性低钙血症。 4.其他 如严重低镁血症常通过影响PTH的分泌和减弱PTH的作用而导致低钙血症;[[高磷血症]]可由多种原因引起,如[[横纹肌溶解症]]、[[急性肾衰]]、[[肿瘤化疗]]等,均可因血磷过多导致低钙[[搐搦]]。急性胰腺炎在老年人并不常见。 ==老年人低钙血症的症状== 轻度低血钙可无[[症状]]或表现为非特异的[[中枢神经系统]]症状。长期低血钙可导致[[白内障]]形成和轻度弥漫性[[脑病]]。而严重[[低钙血症]]或合并[[碱中毒]]时表现为[[神经]]肌肉[[激惹]]性增高和精神异常,典型者可出现[[手足搐搦]],或Chvostek征阳性([[手指]]弹击耳前面神经,引起的同侧口角或[[鼻翼]][[搐搦]])和Trousseau征阳性(将[[血压计]]的袖带包绕[[上臂]],使[[血压]]维持在[[收缩压]]与[[舒张压]]之间至少3min,所引起的局部手指和手臂的搐搦)。此外,甲旁减尚有其特征性改变,如[[自身免疫]]所致者可伴有其他[[内分泌]]缺陷,最常见的Addison氏病,因[[T细胞]]缺陷者易发生[[皮肤黏膜]][[念珠菌病]];假性甲旁减Ⅰb型者外表正常,而Ⅰa型者则表现出相互关联的[[体征]],包括[[肥胖]]、身材矮、圆形脸、[[短颈]]、[[掌骨和跖骨短]](常发生于第4和第5)、远端[[指骨]]短而宽和皮下[[钙化]],可伴有[[智力低下]]和某些内分泌异常(特别是[[甲状腺]]和[[性腺]])。 [[血清钙]]水平低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或离子钙低于4.4mg/dl(1.1mmol/L),即可诊断低钙血症。要正确评价[[总钙]]水平或离子钙水平的降低,就必须同时测定磷、镁、钾、碳酸氢根浓度和[[肾功能]]。血清钙降低常伴有[[血清]]磷升高,特别是甲旁减或严重[[维生素D缺乏]]者;而维生素D缺乏或镁磷耗竭者,可表现为轻度低钙血症与[[低磷血症]]同存。 ==老年人低钙血症的诊断== ===老年人低钙血症的检查化验=== 常年患病的老年人,其[[血清钙]]水平常常降低。如果校正后血清钙水平仍低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或离子钙低于4.4mg/dl(1.1mmol/L),才诊断[[低钙血症]]。 [[影像学]]可发现基底[[结节]][[钙化]]。[[心电图]]示ST段延长、QT间期延长和T波异常,甚至可出现[[脑电图异常]]。 ===老年人低钙血症的鉴别诊断=== 由[[维生素D缺乏]]、[[胰腺]][[疾病]]或[[肾衰竭]]引起的[[低钙血症]],诊断并不难。但区分原发[[甲状旁腺功能减退]]和假性甲状旁腺功能减退,则需要测定血[[PTH]]水平和进行PTH兴奋试验。下面附录甲状旁腺功能减退的诊断标准: 1.[[原发性]]甲状旁腺功能减退 (1)血钙降低。 (2)血磷增高,血磷增高并非[[肾功能不全]]所致。 (3)[[骨骼]][[X线]]片必须正常,以除外[[佝偻病]]和软骨病。 (4)具有慢性[[手足搐搦]]史。 2.假性甲状旁腺功能减退 除符合原发性甲旁减的诊断标准外,尚需具有: (1)[[短指症]]。 (2)圆脸、粗短体型。 (3)对PTH[[耐受性]]大。 (4)[[甲状旁腺]]正常存在等特征。 3.特发性甲状旁腺功能减退 (1)慢性手足搐搦。 (2)[[血清钙]]降低、[[无机磷]]增高,[[碱性磷酸酶]]正常,尿钙很少。 (3)无佝偻病、软骨病的X线征,无[[肾小管酸中毒]]或[[肾衰]],亦无维生素D缺乏或[[代谢性碱中毒]]。 (4)[[静脉注射]]外源性PTH后,尿cAMP升高、肾TPR减低、[[尿磷]]排出量增多。 (5)无[[颈部]]手术或其他损伤甲状旁腺的病史可查,亦无服用131I的历史。 ==老年人低钙血症的并发症== 并发低钙[[抽搐]]、[[呼吸困难]]、[[窒息]]、[[循环系统]]受累[[心动过速]]、[[心绞痛]]、严重者[[低钙血症]]危象。 ==老年人低钙血症的西医治疗== (一)治疗 1.急诊处理 当血钙低于1.62mmol/L(6.5mg/dl)时,即可发生低钙[[搐搦]],此时需紧急处理: (1)保持[[呼吸道]]通畅,必要时给予吸氧。 (2)[[静脉]][[补钙]]:①紧急情况下,可用10%[[葡萄糖酸钙]]10~20ml(每毫升含元素钙10mg)在10~20min内缓慢[[静脉推注]];②若不太急,可将10%葡萄糖酸钙50ml加入5%[[葡萄糖]]溶液1000ml中缓慢[[静脉滴注]]。③病情缓解后即可改为口服补钙。④病情需要,可于6~8h后重复上述剂量。⑤使用[[洋地黄]]者不可静脉补钙。⑥需监测血钙,避免发生[[高钙血症]]。 (3)补充[[维生素D]]:维生素D,4000~8000U,1~2次/d,口服;或[[维生素D2]],5万U,1~2次/周,[[肌注]];α[[骨化三醇]](萌格旺,alfacalcidol, Bon-One),0.5~1.0mg,1~2次/d,口服;α骨化三醇([[钙三醇]],[[罗钙全]],Rocaltrol),0.25~0.5mg,1~2次/d,口服。需定期复查血钙,使血钙保持在2.12~2.25mmol/L(8.5~9.0mg/dl)。 2.口服补钙 目前常用的钙剂有[[碳酸钙]]([[钙尔奇D]],Cahrate D、[[凯思立D]],CalciChew D3、逸[[得乐]],Ideos等)和[[氨基酸螯合钙]]([[乐力]],Osteoform),1~2片/d即可;[[枸橼酸钙]](司特立)则需每次片,3次/d。若血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl),可与维生素D类药物联用。 3.病因治疗 (1)甲旁减的病因治疗:①暂时性甲旁减可不必治疗;②可逆性甲旁减应给予相应的治疗,如[[低镁血症]]可给予镁替代治疗(如25%[[硫酸镁]]10ml,溶于5%葡萄糖500ml中,缓慢静脉滴注;或10%硫酸镁10ml,2次/d);③伴有其他[[内分泌疾病]]者,应给予相应[[激素]]替代治疗;④对于永久性甲旁减者,[[PTH]]替代治疗尚难以进行。⑤[[外科]]性甲旁减者,部分病人可行[[甲状旁腺]][[自体移植术]]而治愈;无效或不能行[[移植术]]者,或假性甲旁减者,则需终身口服维生素D治疗,同时需予高钙低磷饮食。 (2)[[维生素D缺乏]]的病因治疗。 (二)预后 预后一般良好。 ==老年人低钙血症的护理== [[维生素D]]制剂的应用,必须注意钙的充分补充,并监测尿钙、血钙以免高血钙导致[[异位钙化]]。[[低钙血症]]伴[[高磷血症]]时,原则上口服[[氢氧化铝]],以减少磷的吸收。 ==参看== *[[血液内科疾病]] <seo title="老年人低钙血症,老年人低钙血症症状_什么是老年人低钙血症_老年人低钙血症的治疗方法_老年人低钙血症怎么办_医学百科" metak="老年人低钙血症,老年人低钙血症治疗方法,老年人低钙血症的原因,老年人低钙血症吃什么好,老年人低钙血症症状,老年人低钙血症诊断" metad="医学百科老年人低钙血症条目介绍什么是老年人低钙血症,老年人低钙血症有什么症状,老年人低钙血症吃什么好,如何治疗老年人低钙血症等。正常人血清总钙量相当恒定,为2.25~2.75mmol/L,儿..." /> [[分类:血液内科疾病]]
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