匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“老年人低血糖症”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
老年人低血糖症
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
老年[[低血糖症]](senile hypoglycaemia)指各种原因引起[[血浆葡萄糖]]浓度过低,使[[交感神经]]和[[肾上腺髓质]]兴奋及[[大脑]]功能障碍的一组症候群。一般认为[[血糖]]低于2.8mmol/L(50mg/dl)时出现[[症状]]。老年人易发生[[低血糖]]性脑功能障碍。低血糖分为[[空腹低血糖]]和餐后低血糖(即反应性低血糖),前者多为[[病理]]性,后者多为功能性。 ==老年人低血糖症的病因== (一)发病原因 1.引起老年人[[空腹低血糖]]的常见原因有 ①[[胰岛]][[B细胞]]瘤([[胰岛素瘤]]);②胰岛外[[肿瘤]];③外源性[[胰岛素]]、[[口服降糖药]];④严重肝病;⑤[[乙醇]]性;⑥[[垂体]]、[[肾上腺皮质]]功能低下等。 2.引起老年人餐后[[低血糖]]的常见原因有 ①胃大部切除后(滋养性低血糖);②乙醇性;③[[2型糖尿病]]早期;④垂体、肾上腺皮质功能低下等。 (二)发病机制 [[大脑]]及[[神经细胞]]内无[[糖原]]贮存,且不能利用循环中的[[游离脂肪酸]],所以其能量供应完全依赖血循环中的[[葡萄糖]],正常情况下[[血糖]]浓度波动在一个狭小范围内,清晨[[空腹]]血糖3.3~5.0mmol/L(60~90mg/dl),混合饮食餐后血糖6.7~7.2mmol/L(120~130mg/dl),葡萄糖负荷后血糖不超过8.9mmol/L(160mg/dl)。空腹血糖主要来自肝糖输出([[肝糖原]]分解和糖异生)。餐后血糖主要来自[[肠道]]吸收。胰岛素分泌增加或葡萄糖吸收减少,血糖低于正常下限时,低血糖兴奋[[交感神经]]和[[肾上腺髓质]],[[肾上腺素]]、[[皮质醇]]、[[生长激素]]和[[胰高糖素]]分泌增加,以[[代偿]]性提高血糖水平。如低血糖持续存在,涉及脑细胞功能受损,严重而持续时间长者,可发展成不可逆性损害,[[昏迷]],直至死亡。 低血糖的发生与下列因素有关: 1.空腹状态下胰岛素不适当分泌增多、[[高胰岛素血症]] 如胰岛B细胞瘤自主分泌胰岛素且不被低血糖所抑制;磺脲类药物服量过度,刺激胰岛B细胞分泌胰岛素;以及外源性胰岛素过量应用。 2.餐后胰岛B细胞反应性分泌胰岛素过量 如胃大部切除后进食富含单糖的流质饮食时,葡萄糖吸收太快,致餐后早期(2~3h)发生[[低血糖反应]];2型糖尿病早期,特别是伴有[[肥胖]]者,B细胞反应延迟,胰岛素分泌峰落后于血糖高峰,发生餐后晚期(4~5h)低血糖反应。 3.胰岛素样活性物质增多 如胰岛外[[肿瘤细胞]]分泌[[胰岛素样生长因子]](IGF)。 4.胰岛素[[拮抗物]]质减少致胰岛素敏感性增加 如垂体、肾上腺皮质功能减退。 5.肝糖输出减少 如[[肝炎]]、[[肝硬化]]、[[肝淤血]]和[[肝癌]]等致[[肝细胞]]广泛破坏,肝糖原贮存减少,糖异生减少;空腹饮酒(特别是[[肝病]]患者)时乙醇氧化成[[醋酸]]后,NADH/NAD+比值增加,[[丙酮]]酸转化成[[乳酸]],糖异生减少,致低血糖。 ==老年人低血糖症的症状== [[低血糖]]的[[临床表现]]、[[症状]]轻重与[[血糖]]下降的速度、程度和个体差异有很大关系。低血糖首先兴奋[[交感神经]]和[[肾上腺髓质]],然后损害脑功能。老年人对低血糖[[耐受性]]差,且交感神经和肾上腺髓质反应性低下或缺如,容易发生不同程度的脑细胞功能损害。 1.交感神经和肾上腺髓质兴奋 表现为[[饥饿]]、[[心慌]]、软弱、颤抖、出汗、[[皮肤苍白]],[[心动过速]]和[[血压升高]]。这些反应具有“报警”作用。 2.脑功能障碍 脑功能受损发生的部位先后顺序为[[皮质]]、皮质下中枢(基底节、[[下丘脑]])、[[脑干]]([[中脑]]、[[延髓]])。首先出现[[注意力不集中]]、[[疲劳]]感、[[头痛]]、[[易激动]]、思维迟钝、[[精神错乱]],然后可出现[[痛觉过敏]]、[[阵挛]]和舞蹈样动作,[[瞳孔散大]]、[[癫痫]]样大发作,最后进入[[昏迷]]阶段:各种[[反射]]消失,[[瞳孔缩小]],肌张力低下,[[呼吸]]减弱,[[血压下降]]。如低血糖被及时纠正,则可依次序逆返恢复。 1.确定低血糖 根据Whipple三联征确定: (1)有低血糖的临床表现。 (2)发作时血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl),或在短时间内较发作前有明显降低。 (3)供糖后症状很快缓解。其中第2条必不可少。 2.低血糖病因诊断 (1)[[胰岛]][[B细胞]]瘤:①症状:[[空腹低血糖]]反复发作,轻度[[肥胖]]。②血糖:发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有[[胰岛细胞瘤]]而[[空腹]]血糖降低不明显时可作[[饥饿试验]],即禁食12~18h后约2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl),禁食24~36h后几乎100%出现[[低血糖反应]],且[[胰岛素]]不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除[[胰岛素瘤]]。③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(μU/ml)/空腹血糖浓度(mg/dl),正常值小于0.3,胰岛素瘤患者大于0.4,常大于1.0。④胰岛素释放指数修正指数=胰岛素浓度(μU/ml)×100/[血糖浓度(mg/dl)-30],正常值小于50μU/mg,大于85μU/mg则提示本病。⑤[[影像学]]检查:[[胰腺]][[B超]]、[[CT]]和选择性[[肠系膜上动脉]][[腹腔动脉造影]]。⑥剖腹探查:胰岛素瘤多位于胰腺内,异位者极少。84%为良性[[腺瘤]],直径0.5~5cm,83%为单发,13%为多发。瘤体多为灰色或紫红色,血供丰富,质软,瘤体切除后血糖于30min内明显上升。其他[[病理]]类型少见,如B细胞[[增生]]和B细胞癌,后者可发生[[肝门]][[淋巴结]]和肝内转移。 (2)胰岛外[[肿瘤]] 主要见于起源于[[上皮组织]]的肿瘤,如[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[肾上腺]]癌、[[支气管肺癌]]、[[消化道]][[类癌]]等。其次是起源于间质组织的肿瘤,如[[纤维肉瘤]]、[[神经]][[肉瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]和[[多发性骨髓瘤]]等,经有关影像学及专科检查可确诊。 (3)其他 [[垂体]]、[[肾上腺皮质]]功能减退的诊断见有关章节。此外胃大部切除史、饮酒史、注射胰岛素及口服磺脲类[[降糖药]]史有助于相应低血糖的诊断。[[2型糖尿病]]早期低血糖反应可通过延长时间的口服[[糖耐量]]试验(OGTT)诊断。 ==老年人低血糖症的诊断== ===老年人低血糖症的检查化验=== 1.[[血糖]] 血糖低于2.8mmol/L可确定为[[低血糖症]]。但[[低血糖]]常为发作性的,一两次血糖正常并不能排除此病,故应多次检查[[空腹]]、发作时的血糖来确定低血糖症。 2.[[血浆]][[胰岛素]] 血胰岛素水平是病因诊断的重要依据。在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平。在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义。 (1)血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值:正常人此值&lt;0.3,在血糖&lt;50mg/dl时若此比值&gt;0.4则表示胰岛素不适当分泌过多。常见于[[胰岛细胞瘤]]。应注意一次阴性结果不具有否定意义,对可疑者应多次检查和计算。 (2)胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30],用扩大血胰岛素值、缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性,对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用。正常人&lt;50,[[肥胖]]者&lt;80,&gt;80表示胰岛素不适当分泌,特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150。 3.血[[胰岛素原]]/总胰岛素 正常&lt;15%。[[胰岛素瘤]]患者由于胰岛素合成旺盛,较多的胰岛素原来不及分解成胰岛素就被释放入血故此值升高。 4.[[糖耐量]]试验 可了解血糖和胰岛素的动态变化。方法有两种即5h[[口服葡萄糖]][[耐量试验]](OGTT)和3h[[静脉]][[葡萄糖耐量试验]](IVGTT)。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹时[[口服葡萄糖粉]]1.75g/kg,总量不超过75g,测服糖前及服糖后30min和1、2、3、4、5h的血糖及胰岛素水平。整个试验5h,采血7次。此法常用。 3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT):空腹[[静脉注射]][[葡萄糖]]0.5g/kg,总量不超过50g,于注射前及注射后30min和1、2、3h测血糖及胰岛素水平,整个试验3h,采血5次。不同病因的低血糖症糖耐量血糖曲线特点。 5.[[饥饿试验]] 对没有典型低血糖发作者,可行此试验来诱发低血糖。正常人或功能性低血糖者能耐受此试验,而90%以上胰岛素瘤患者在禁食24h后或终止前2h增加运动,可激发低血糖,少数需要延迟到48~72h才发作。在低血糖出现时血糖&lt;50mg/dl,而胰岛素水平不下降,计算胰岛素/血糖比值升高(&gt;0.4)。此项实验简便易行,但须在医生的监护下做此试验,试验过程中一旦出现低血糖症状应立即取[[血分]]别测血糖和胰岛素,同时给病人进食或注射高张糖以终止试验。 6.刺激试验包括 包括D860和胰升糖素试验。 (1)[[甲苯磺丁脲]](D860)试验:有两种方法①口服法:试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于300g,试验前一日晚餐后禁食。试验日晨口服D860 2.0g。于空腹和服药后0.5、1、2、3h抽血测血糖及胰岛素。病人在0.5~1h血糖下降到空腹的40%以下,至2~3h仍不能恢复,常诱发低血糖。②静脉法:用D860 1g钠盐溶于20ml[[注射用水]],2min内静脉注入,每5min取血测血糖、胰岛素共3次,如胰岛素&gt;195μU/ml则提示有胰岛素瘤的可能。 (2)胰升糖素刺激试验:于空腹或进食后6~8h,先采血测血糖,然后用[[胰高血糖素]]1mg静脉注射后每5min测胰岛素,如大于135μU/ml,提示胰岛素瘤的可能。 上述激发试验由于刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖,对病人比较危险,因此应严格掌握适应证,并且在医生监护下进行。 7.C肽抑制试验 [[静注]]胰岛素(0.1U/kg)后,引起低血糖从而抑制C肽释放。抑制率≥50%为正常,若不受抑制,则提示有自主分泌的胰岛素瘤。 [[影像学]]检查:对于[[胰岛]]大的[[腺瘤]]可采用[[超声波]]和[[CT]]来进行[[肿瘤]]定位,但大部分肿瘤瘤体较小(多数直径在5.5~10mm之间),可采用选择性胰[[动脉造影]]和[[门静脉]]、[[脾静脉]][[导管]]取血测定胰岛素和C肽含量来进行术前定位。 ===老年人低血糖症的鉴别诊断=== 1.[[神经]]、精神系统[[疾病]] 当[[低血糖]]主要表现为[[中枢神经系统]][[症状]]如[[癫痫]]样发作、[[意识障碍]]、[[精神错乱]]、行为异常时,易误诊为神经、精神系统疾病。如果能及时查[[血糖]],发现血糖低则有助于低血糖的诊断。 2.其他原因引起的[[昏迷]] [[低血糖昏迷]]可与其他原因引起的昏迷如[[糖尿病]]合并[[酮症酸中毒]]或高渗昏迷、[[脑血管意外]]、[[肝性脑病]]等混淆。检查血糖水平很重要。 3.神经性[[无力]]症 此症有[[焦虑]]、不安、[[乏力]]、[[神经质]]等表现,但症状的出现与血糖水平高低无关。 4.非[[低血糖综合征]] 病人可有[[疲惫]]、淡漠、迟钝、[[痉挛]]、[[心悸]]等类似低血糖的表现,但查血糖不低。服糖后症状改善不明显。 ==老年人低血糖症的并发症== 可并发[[心律失常]],[[脑萎缩]]、[[脑梗死]]等。 ==老年人低血糖症的预防和治疗方法== 寻找致[[低血糖]]的原因,采取有针对性的防治,同时消除致病因素能减轻和防止低血糖的发作。 对老年人用[[降糖药]]剂量需谨慎 对长效[[磺酰]]脲类,尤其是[[格列本脲]]在应用时更应慎重。低血糖早期[[症状]]不明显,当一旦发生,症状很严重,应立即[[静脉]]输注[[葡萄糖]],至少密切观察72小时,并不断监测[[血糖]]浓度。及时调整治疗。 ===老年人低血糖症的西医治疗=== (一)治疗 包括控制[[低血糖症]]状和病因治疗两方面。 1.缓解低血糖症状 轻者口服糖水或糖果即可缓解,重者需[[静脉]]注50%的[[葡萄糖]]40~80ml。严重者需持续静滴5%~10%葡萄糖数天,必要时可加[[氢化可的松]]100~200mg/d,静滴,或胰升糖素1~2mg,[[肌注]]。 2.病因治疗 [[胰岛素瘤]]经手术切除可根治。如不能完全切除,可试用[[二氮嗪]](氯苯甲噻二嗪) 100~200mg,2~3次/d,此外也可试用[[奥曲肽]](octreotide)、[[苯妥英钠]]、[[普萘洛尔]]和[[钙离子通道]]阻滞药等,[[B细胞]]癌可试用链脲佐菌素,每次~30mg/kg,每周2次,总剂量8~12g,此药[[肝肾]][[毒性]]大,仅作为术后辅助[[化疗]];[[胰岛]]外[[肿瘤]]则治疗原发病;严重肝病则治疗[[肝病]]为主;[[垂体]]、[[肾上腺皮质]]功能减退者补充[[糖皮质激素]];胃大部切除者应少吃多餐,进食[[消化]]较慢的糖类、[[蛋白质]]和脂肪混合餐,避免含糖流质;[[乙醇]]性[[低血糖]]患者应避免[[空腹]]饮酒过多,尤其是肝病患者不宜饮酒;早期[[糖尿病]]反应性低血糖患者应控制饮食,禁食单糖类食品,主食应富含[[纤维]]类,必要时加用磺脲类药物,使[[胰岛素]]释放峰值提前。 (二)预后 低血糖经治疗后,一般预后良好。 ==老年人低血糖症吃什么好?== 1、饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物(和[[糖尿病]]患者同样的饮食原则),包括[[蔬菜]]、糙米、酪梨、[[魔芋]]、种子、[[核果]]、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、[[生乳]]酪。 2、高纤饮食有助于稳定[[血糖]]浓度。当血糖下降时,可将[[纤维]]与[[蛋白质]]食品合用(例如,麦麸饼子加生乳酪或[[杏仁]]果酱)。吃新鲜[[苹果]]取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖浓度 ==参看== *[[老年科疾病]] <seo title="老年人低血糖症,老年人低血糖症症状_什么是老年人低血糖症_老年人低血糖症的治疗方法_老年人低血糖症怎么办_医学百科" metak="老年人低血糖症,老年人低血糖症治疗方法,老年人低血糖症的原因,老年人低血糖症吃什么好,老年人低血糖症症状,老年人低血糖症诊断" metad="医学百科老年人低血糖症条目介绍什么是老年人低血糖症,老年人低血糖症有什么症状,老年人低血糖症吃什么好,如何治疗老年人低血糖症等。老年低血糖症(senile hypoglycaemia)指各种..." /> [[分类:老年科疾病]]
返回至
老年人低血糖症
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志