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老年人上消化道出血
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[[消化道出血]](hemorrhage of digestive tract)是来自食道、胃、肠以及胆道、[[胰管]]等部位的[[出血]]。其中,屈氏(Treitz)[[韧带]]以上的食道、胃、十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血,屈氏韧带以下的[[空肠]]、回肠、[[结肠]]、[[直肠]]等部位的出血为[[下消化道出血]];胃-[[空肠吻合术]]后的空肠出血归在上消化道出血。老年人消化道出血[[发病率]]高,病死亡率高,易被[[心血管]]病等其他[[疾病]]所掩盖,又常成为[[肿瘤]]等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾[[止血]]治疗、[[并发症]]治疗、原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。 ==老年人上消化道出血的病因== (一)发病原因 1.[[上消化道出血]] (1)常见:[[消化性溃疡]]、急性胃黏膜病变、[[胃癌]]、[[食管癌]]、[[食管]]胃底静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂症等。 (2)其他:①食管:[[反流性食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[食管憩室]]炎、[[食管溃疡]]、[[Barrett食管]]、[[食管异物]]损伤、食管化学性损伤、食管[[放射性损伤]];②胃:[[慢性胃炎]]、[[胃黏膜脱垂]]、[[急性胃扩张]]、胃手术后病变([[胆汁]]反流性[[吻合口]]炎与[[残胃炎]]、复发性消化性溃疡、[[残胃癌]]等)、[[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[神经纤维瘤]]、[[胃息肉]]等)、胃[[血管]]改变([[胃窦]]部[[血管扩张]]、胃十二指肠[[动静脉畸形]]等);③[[十二指肠]]:[[十二指肠炎]]、[[钩虫病]]、[[十二指肠憩室]]炎;④肝胆胰:胆道[[结石]]、[[胆道蛔虫病]]、[[胆囊]]或[[胆管癌]]、[[肝癌]]、[[胰腺癌]]、[[急性胰腺炎]]等。 2.[[下消化道出血]] (1)常见:痔或[[肛裂]]、[[肠道]]息肉或[[息肉病]]、[[直肠癌]]、[[结肠癌]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[肠道血管畸形]]等。 (2)其他:①[[直肠]]与[[肛管]]:[[创伤]]、[[溃疡]]、特发性[[溃疡性直肠炎]]、[[直肠类癌]];②[[结肠]]:[[放射性肠炎]]、[[缺血性结肠炎]]、[[中毒]]性[[肠炎]]、药物性肠炎、[[感染性]][[炎症]]([[细菌]]、[[阿米巴]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]、[[结核]]、[[梅毒]]等)、其他[[肿瘤]]([[肉瘤]]、淋巴瘤、平滑肌瘤、[[脂肪瘤]]等)、晚期[[血吸虫病]]、[[血管病]]变([[肠系膜]]血管[[栓塞]]、[[血管瘤]]、[[血管发育不良]]等)、[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等;③[[小肠]]:急性出血坏死性肠炎、[[缺血性肠病]]、[[小肠肿瘤]](淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、[[腺瘤]]等)。 3.全身性[[疾病]]或全[[消化道]]疾病的[[出血]] 可为上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同时出血。 (1)常见:严重[[感染]]、[[脑血管意外]]、[[尿毒症]]、[[播散性血管内凝血]]等。 (2)其他:①[[血液]]病([[过敏性紫癜]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[白血病]]等);②[[结缔组织病]]:[[系统性红斑狼疮]]、[[结节性多动脉炎]]等;③出血性传染病:[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]等;④[[应激]]状态:[[烧伤]]、[[外伤]]、大手术后、[[休克]]、[[缺氧]]、[[心力衰竭]]等;⑤[[克罗恩病]]、[[胃肠道]]结核、淋巴瘤等。 (二)发病机制 1.引起出血和影响[[止血]]的因素 (1)机械损伤:如异物对食道的损伤、药物片剂对曲张静脉的[[擦伤]]、剧烈[[呕吐]]引起食道[[贲门]]黏膜撕裂等。 (2)胃酸或其他[[化学]]因素的作用:后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。 (3)[[黏膜]]保护和修复功能的减退:[[阿司匹林]]、[[非甾体抗炎药]]、[[类固醇激素]]、感染、应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。 (4)血管破坏:炎症、溃疡、[[恶性肿瘤]]等可破坏动静脉血管,引起出血。 (5)局部或全身的[[止血凝]]血障碍:胃液的酸性环境不利于[[血小板聚集]]和[[血凝]]块形成,[[抗凝药]]物、全身性的[[出血性疾病]]或[[凝血障碍]]疾病则易引起消化道和身体其他部位的出血。 2.出血后的[[病理]]生理改变 (1)循环[[血容量]]减少:老年人多有心、脑、肾等重要器官的[[动脉硬化]],不太严重的循环血容量减少即可引起这些重要器官明显的[[缺血]]表现,甚至加重原有基础病,引起一至多个重要器官的功能异常甚至[[衰竭]];大量出血则更易导致[[周围循环衰竭]]和[[多器官功能衰竭]]。 (2)血液[[蛋白]]分解产物吸收:含氮分解产物经肠道吸收可引起[[氮质血症]];以往认为血液分解产物吸收可引起“吸收热”,现认为[[消化道出血]]后的[[发热]]与循环血容量减少引起[[体温]]调节中枢[[功能障碍]]有关。 (3)机体的[[代偿]]与修复:①[[循环系统]]:心率加快,周围循环阻力增加,以维持重要器官的血流灌注;②[[内分泌系统]]:[[醛固酮]]和[[神经垂体]]素分泌增加,减少水分丢失,以维持血容量;③[[造血系统]]:[[骨髓]]造血活跃,[[网织红细胞]]增多,[[红细胞]]和[[血红蛋白]]量逐渐恢复。 ==老年人上消化道出血的症状== 1.血的排出 (1)[[呕血]]:①可见于[[食管出血]],[[胃出血]]、量多,[[十二指肠]][[出血]],或胃-[[空肠吻合术]]后的[[空肠]]出血,量大,以上部位出血,伴[[呕吐]]、[[反流]]或梗阻等因素。②颜色:[[食管静脉曲张破裂出血]]常呈暗红色,若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色,若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。 (2)[[黑便]]:①可见于[[上消化道出血]],空肠、回肠或右半结[[肠出血]],排出慢者。②性状:典型者色黑、发亮、黏稠,呈柏油样;若出血量少,与粪便混合,可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样,水冲散后呈暗红色,这种情况可见于上消化道出血量大者,也可见于[[下消化道出血]]。 (3)暗红[[血便]]:①多见于[[结肠]]或空、[[回肠]]出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。 (4)鲜红血便:①便后滴血或喷血,见于[[肛门]]直肠出血;②少量鲜红血便,或粪便表面附着少量鲜红血,见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便,除见于肛门、[[直肠]]、左半结肠出血外,也可见于右半结肠甚至[[小肠]]出血,量大、排出快时。 (5)混合血便:①果酱样便,粪便与血混合均匀,多见于右半结肠出血,如[[阿米巴痢疾]];②黏液血便或黏液[[脓血便]],多见于左半结肠出血,如[[溃疡性结肠炎]]、[[细菌性痢疾]]等。 (6)粪隐血试验阳性:缓慢、少量出血,粪便外观可无明显变化,仅隐血试验阳性。 (7)血未排出:即使大量出血,也可能在[[消化道]]停留数小时而未排出,此时易误诊。 2.[[循环系统]]表现 (1)循环系统[[代偿]]:可有心动过速等表现。血未排出时,易误以为原有[[心脏病]]的表现而延误。 (2)重要器官供血不足:老年人常有[[脑动脉硬化]]、[[冠心病]]等基础病变,出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足,可出现[[心绞痛]]、[[心律不齐]]、[[心音低钝]]、[[头昏]]、黑矇、[[晕厥]]、[[神志淡漠]]、意识不清、[[尿量]]减少等,在血未排出时易导致误诊。 (3)[[周围循环衰竭]]:消化道大量出血引起循环[[血容量]]迅速减少,可导致周围循环衰竭,出现头昏、[[心悸]]、[[口渴]]、黑矇、[[皮肤湿冷]]、体表[[静脉]]瘪陷、[[疲乏]][[无力]]、[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]、[[反应迟钝]]、[[心动过速]]、[[血压下降]]等[[休克]]表现。 (4)[[贫血]]性心脏改变:长期反复[[消化道出血]]引起严重而持久的贫血,可引起[[心脏]]的相应改变,如[[心脏增大]]等。 3.血象 (1)[[失血]]后贫血:①可见于急性较大量出血或长期[[反复出血]];②急性出血后,一般经3~4h以上才出现贫血;③多为正[[细胞]][[正色]]素性贫血,可暂时出现[[大细胞性贫血]];④出血24h内网织细胞即见升高,至出血后4~7天可高达5%~15%,以后逐渐降至正常。 (2)[[白细胞]]升高:大量出血后2~5h,[[白细胞计数]]可超过10×109/L,血止后2~3天才恢复正常。 4.其他 (1)[[氮质血症]]:①肠原性,由[[血液]][[蛋白]]分解产物吸收引起,出血后数小时[[血尿素氮]]升高,24~48h达高峰,大多不超过6.7mmol/L,3~4天后才降至正常;②肾前性,由[[肾血流量]]暂时下降引起,休克纠正后可迅速降至正常;③肾性,由[[肾衰竭]]引起,伴有[[少尿]]或[[无尿]],在[[肾衰]]纠正前难以降至正常。 (2)[[发热]]:大量出血后,多数病人可在24h内出现[[低热]]。 (3)依病因和出血程度等不同,可有[[急性肾衰竭]]、[[感染]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]];出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重,出现相应[[临床表现]]。 (4)各原发病的表现。 1.有否出血的判断 (1)出现呕血、[[黑粪]]、血便,或呕吐物、粪便隐血试验阳性,其中任一种情况,而能排除来自[[口腔]]或[[呼吸道]]的出血,或饮食等因素的干扰,则可确定消化道出血。仅粪隐血试验阳性,而无其他出血表现者,[[可素]]食3天后复查,以排除饮食干扰。铁、铋等可使粪便呈黑色,某些食物可使粪便呈红色,均可由粪隐血试验鉴别。注意某些[[蔬菜]]水果(小[[萝卜]]、菜花、[[黄瓜]]、[[胡萝卜]]、卷心菜、[[马铃薯]]、[[南瓜]]、[[葡萄]]、[[无花果]]等)有时可使粪隐血试验呈[[假阳性]]。采用反向被动[[血凝]]法的粪隐血试验不易受干扰,特异性接近100%。 (2)老年人短时间内出现心悸、[[乏力]]、[[多汗]]、头昏、黑矇、心动过速,即使以往未发现消化道[[疾病]],诊断时也应考虑到急性消化道出血,特别是[[上消化道]]大量出血的可能性,给以仔细检查和密切观察,必要和可能时插[[胃管]]抽取胃液以助诊断。 (3)老年人贫血未找到其他原因,应反复行粪隐血试验以排除消化道出血以及其后隐藏的[[消化道病变]]。 2.出血量的判断 (1)粗略估计:出血约5ml(2~20ml)以上,粪隐血试验阳性;(上消化道)出血约50ml以上,出现黑粪;出血约500ml以上,出现头昏、乏力、心悸、心动过速和[[血压偏低]];出血约1500ml以上,周围循环衰竭。此外,上消化道出血短期内超过约250ml,易出现呕血。国内通常以短期内循环[[血量]]丧失20%(1000ml)以上为大出血,或以失血30%(成人1500ml)以上为重度出血;国外Shoemaker和Nyhks均以失血30%以上为大出血。 (2)计算休克指数:休克指数=脉率/[[血压]]。正常为0.5;1.0提示失血量为血容量的20%~30%;1.0~1.5血容量丢失30%~50%。其可靠性受到患者平时脉率、血压值的影响。 (3)改变体位的反应若患者由平卧改为半卧位时就出现[[脉搏]]增快、头昏、出汗,甚至[[昏厥]],则提示出血量较大,有紧急[[输血]]的指征。 3.出血部位和病因的判断 (1)根据血的排出方式及性状(见“临床表现”)。 (2)根据病史、[[症状]]和[[体征]]注意有否[[消化性溃疡]]、[[肝硬化]]等病史;注意近期有否[[食欲减退]]、[[体重减轻]]以及贫血;注意出血前有否饮酒,近期有否服用[[阿司匹林]]、[[非甾体抗炎药]]、[[激素]]等;[[腹部]]有否[[压痛]]、包块,及其部位;肛门指诊对了解肛门直[[肠病]]变及邻近转移灶有重要意义。 (3)抽吸消化液检查:经鼻胃管抽吸胃液检查有助于了解上消化道是否出血;有时须用带气囊的双[[腔管]],插管通过[[幽门]]后充盈气囊,可由十二指肠随肠蠕动进入空回肠,逐段吸取肠液进行出血的定位诊断。 4.出血是否停止的判断 (1)周围循环状况:心悸、头昏、乏力等症状减轻,脉率、血压改善,提示出血减缓或停止,否则提示继续出血。 (2)排血状况:原频繁呕血、[[便血]]者,若呕血便血停止,且周围循环改善,提示出血减缓或停止;粪隐血试验持续阴性,提示出血停止;注意出血停止后3~7天,粪隐血试验仍可呈阳性,其转阴时间与粪便排出速度有关。 (3)其他:①[[肠鸣音]]亢进,排除肠道[[感染]]或药物等因素,往往提示继续出血;②血尿素氮持续或再次升高,排除肾前性和肾性因素,往往提示继续出血;③[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]继续下降,提示继续出血;④胃液隐血试验阴性,提示幽门以上消化道出血停止。 ==老年人上消化道出血的诊断== ===老年人上消化道出血的检查化验=== 1.血象变化 [[上消化道大出血]]后,需经过一段时间后,一般3~4h以上,[[组织液]]渗入[[血管]]内,使[[血液稀释]],[[血红蛋白]]及[[红细胞]]因稀释而下降,从而出现[[贫血]],急性出血一般为正[[细胞]]、[[正色]]素性贫血。 2.[[尿素氮]]、[[肝功能]]、电解质、[[血型]]、出[[凝血机制]]等检查。 3.严重[[出血]]尤其伴有[[心脏病]]患者,可行[[中心静脉压]]测定以协助判断液体容量及[[输液]]速度。 1.内[[镜检]]查 是了解[[消化道出血]]部位和病因的最重要方法,诊断准确率高达80%~94%。出血24h内行急诊内镜检查,有利于检出急性胃黏膜病变、浅[[溃疡]]出血以及[[食管]]贲门黏膜撕裂。内镜直视下取[[活组织检查]],可做出[[病理]]诊断。通过内镜还可进行相应的治疗。 2.[[X线]]钡剂造影 包括胃肠[[钡餐造影]]、[[小肠气]]钡双重造影、[[结肠]]灌钡造影等。适用于急性出血已停止,或慢性出血,要了解病因,又因各种原因不能行内镜检查时。对[[黏膜]]浅表病变易漏诊,对[[血管畸形]]难以诊断。 3.[[放射性核素]]显像 [[静脉注射]]99mTc[[胶体]]后作扫描,探测[[标记物]]从血管外溢的证据。非[[创伤]]性,但须在活动性出血时进行。 4.选择性[[动脉造影]] 包括选择性[[腹腔动脉]]和[[肠系膜]]动脉造影。须在活动性出血,出血速率&gt;0.5ml/min时进行。可明确出血部位,并可确诊血管畸形等病变。在[[小肠]]急性大出血为首选检查方法,阳性率40%~86%。 5.手术探查 各种其他方法均不能明确出血原因和部位,而情况紧迫时,可行手术探查。小肠出血内镜进镜困难,而其他方法又不能明确出血部位和原因时,可在探查术中行[[小肠镜检查]],是确诊小肠出血最有效的方法,成功率达83%~100%,可明确小肠出血的准确部位和原因。 ===老年人上消化道出血的鉴别诊断=== 根据患者的病史及[[体征]]可对其可能[[出血]]的病因及部位做出初步诊断。如有[[黄疸]]、[[蜘蛛痣]]、[[脾大]]、[[腹壁静脉曲张]]和[[腹腔积液]]者发生[[呕血]]应考虑[[肝硬化]][[食管静脉曲张破裂出血]]。如有反复规律的[[上腹痛]]生发[[黑便]]或呕血,应考虑[[溃疡病出血]]。如剧烈[[恶心]]、[[呕吐]]后呕出鲜血,应考虑[[食管贲门黏膜撕裂综合征]]所致的出血。 ==老年人上消化道出血的并发症== [[并发症]]主要有局部[[溃疡]]、再出血、[[穿孔]]、[[休克]]、[[贫血]]、[[瘢痕]]狭窄等。 ==老年人上消化道出血的预防和治疗方法== (一)治疗 1.一般处理 (1)大量[[出血]]:加强护理,禁食,卧床休息,保持[[呼吸]]通畅。吸氧,记录[[尿量]]及排出[[血量]],严密观察神志、[[体温]]、[[脉搏]]、呼吸、[[血压]]、[[肤色]]、[[静脉]]充盈等情况,有条件者行心电血压监护,必要时行[[中心静脉压]]测定。 (2)中少量出血:根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;[[呕血]]及[[静脉曲张破裂]]出血须禁食,其余患者一般可适当进食流质或半流质。 2.补充[[血容量]] 老年人对[[缺血]]耐受力差,补充血容量应更为积极,[[输血]]指征应相对放宽。大量或较大量出血后,应尽快建立静脉通路,尽早输入足量全血([[肝硬化]]者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整[[输液]]量,避免因输液过多引起[[肺水肿]]。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加[[门静脉]]压力而引起再出血。 3.[[止血]] (1)[[食管]]胃底静脉曲张破裂出血: ①[[生长抑素]]:可用[[奥曲肽]](善得定,生长抑素八肽),首次100μg[[静脉注射]],以后每小时25μg[[静脉滴注]],持续72h。可减少[[内脏]]动脉血流,减低门静脉压力,减少食管胃底曲张静脉的压力和[[血流量]],而快速止血。止血率70%~87%。[[不良反应]]少。 ②[[神经垂体]]素:也可减低门静脉压力而止血,以往为本病主要治疗药物。但不良反应多,可诱发[[心绞痛]]、[[心律失常]]等,于老年人不宜。仅在受经济等条件限制,不得已时,谨慎使用。有心脏病、[[高血压]]者禁用。与[[硝酸甘油]]联用可使不良反应明显下降,并可减少出血复发率。 ③三腔气囊管压迫止血:为以往治疗本病的主要方法,短暂疗效约80%,但短期内再度出血发生率高,且病人较痛苦。应用中须慎防[[黏膜]]受压坏死、气囊滑出堵塞[[咽喉]]、[[吸入性肺炎]]等[[并发症]]。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。 ④内镜治疗:内镜圈套[[结扎]]术,方法简便,疗效较好,并发症少;内镜下向曲张静脉注射[[硬化剂]],止血总有效率为85.4%,但可发生[[食管溃疡]]、[[胸腔积液]]、[[纵隔炎]]等并发症,仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。 ⑤手术治疗:适于[[内科]]方法效果差而又允许手术者。 ⑥其他:止血剂[[巴曲酶]]([[立止血]])、抗分泌药[[奥美拉唑]]([[洛赛克]])对加快止血和防止再出血当有帮助。 (2)其他[[上消化道出血]]: ①抗分泌药:抑制胃酸分泌,抑制胃酸和[[胃蛋白酶]]对黏膜组织的自我[[消化]];降低局部pH值,有利于[[血小板]]的聚集和出血部位[[凝血]]块的形成,是大部分上消化道出血最基本的治疗手段,相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用[[质子泵]][[抑制剂]]奥美拉唑(洛赛克),40mg静脉注射,1~2次/d,或40mg静脉滴注,出血控制后改为口服。抑酸效强,不良反应少,对消化性[[溃疡]]止血率达90%以上。也可用H2[[受体]][[拮抗药]],如[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]等,先静滴,病情好转后改为口服。 ②[[血管收缩剂]]:[[去甲肾上腺素]]6~8mg,加[[生理盐水]]30~100ml口服,1次/6~8h,生效快。吸收少,[[代谢]]快,故不影响心率、血压。但要慎防[[消化道]]黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。 ③生长抑素:可用奥曲肽(善得定)100µg[[皮下注射]],1次/8h。必要时亦可[[静注]]、静滴。有抑制胃酸、[[促胃液素]]和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用,对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87%~100%。考虑价格因素,可在出血量大而其他内科方法无效时使用。 ④止血剂:局部可用[[凝血酶]]、[[云南白药]]、[[白芨]]制剂、[[紫珠]]草制剂等。全身(静注、[[肌注]])可用巴曲酶(立止血)。[[冻干]][[凝血酶原复合物]]用于有[[凝血机制]]障碍者。其他[[止血药]]如[[酚磺乙胺]]([[止血敏]])等效果不肯定。 ⑤内镜下止血:有喷洒止血液、[[局部注射]]药物、高频[[电凝止血]]、[[激光止血]]、[[微波止血]]等方法。[[老年人上消化道出血]],可因伴有[[血管硬化]]而持续或反复不止,此时可考虑用高频[[电凝]]或[[激光]],但应严格掌握指征,慎防[[动脉出血]]、[[穿孔]]等并发症。 ⑥[[外科手术]]治疗:在伴有穿孔、[[幽门梗阻]]、[[恶性肿瘤]],或内科方法不能止血时,可考虑手术。因内科方法发展快,选择余地大,而手术后有发生[[残胃癌]]等病变的危险性,故决定手术应慎重。 (3)[[下消化道出血]]: ①出血量少者,可直接针对病因治疗,如抗炎、抗阿米巴、[[息肉]]摘除等。 ②必要时局部或全身应用止血药物,如凝血酶、云南白药、白芨制剂(以上为局部应用)、巴曲酶(立止血)、酚磺乙胺(止血敏)、[[氨甲环酸]]([[止血环酸]])等。局部可用[[灌肠]],适用于靠近[[肛门]]端的[[大肠]]出血。 ③血管收缩剂:去甲肾上腺素4~8mg加冷开水100~150ml作保留灌肠。注意事项如前述。 ④[[加压素]](神经垂体素):用于大出血,但不良反应大,老年人应慎用,有心脏病、高血压者禁用。 ⑤奥曲肽(善得定):通过减少内脏血流而止血。可用于大出血,特别是[[小肠肿瘤]]或[[血管畸形]]出血,内镜难以到达,其他内科方法难以奏效时。用法如前述。 ⑥内镜下止血:如局部喷洒或注射止血药物、切除息肉等,为治疗大肠出血的有效手段。 ⑦选择性[[动脉栓塞]]法止血:适用于有外科手术禁忌证,一般内科方法止血失败的病例。 ⑧外科手术:一般应先查明出血部位和原因,再考虑是否需要手术治疗。恶性肿瘤等出血宜行手术治疗。 (4)全身性和全消化道[[疾病]]引起的出血: ①针对原发病治疗,排除引起出血的因素(如[[抗凝药]]物、某些[[抗生素]]等)。 ②针对不同疾病引起出血的机制治疗,例如补充血小板、[[维生素C]]、[[维生素K]],应用冻干凝血酶原复合物等。 ③根据出血的量和具体部位,选择止血方法(参见前文)。 4.其他治疗 (1)处理继发病变:[[急性肾衰竭]],按[[休克]]引起的急性肾衰竭处理。对[[感染]]、[[肝性脑病]]等给以相应治疗。对于[[失血]]后[[贫血]],可补充铁剂并适当增加[[蛋白质]]营养,血止后一般恢复较快。[[多糖铁复合物]]([[力蜚能]])是一种呈螯合状态的非离子铁剂,用量小,吸收全,不良反应小;口服150mg,1次/d。老年人严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害,必要时应输[[红细胞]]补充。 (2)治疗原发病变:参见相应章节。 (3)治疗伴随病变:老年人往往有心脏等重要器官的基础病。[[消化道出血]]后,这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中,应兼顾并重视[[心脏病]]等伴随病变的治疗,这往往成为抢救能否成功的关键。 (二)预后 老年人上消化道出血的[[病死率]](12.9%~18.7%)明显高于中青年人(7%)。一般年龄愈大,病死率愈高;呕血比单纯[[黑便]]者病死率高;再出血者病死率高;合并心、脑、肾疾病者,病死率高。 ==老年人上消化道出血的护理== 积极治疗原有病变,避免饮酒,避免损伤[[消化道]][[黏膜]]的食物、药物摄入,必要时及早应用黏膜保护剂或[[抗酸药]]。[[食管静脉曲张]]者,避免[[吞咽]]粗糙食物,口服药需磨粉,可用[[普萘洛尔]]加硝酸盐类降低门脉压。痔和[[大肠息肉]]患者注意保持[[大便]]质软、通畅。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="老年人上消化道出血,老年人上消化道出血症状_什么是老年人上消化道出血_老年人上消化道出血的治疗方法_老年人上消化道出血怎么办_医学百科" metak="老年人上消化道出血,老年人上消化道出血治疗方法,老年人上消化道出血的原因,老年人上消化道出血吃什么好,老年人上消化道出血症状,老年人上消化道出血诊断" metad="医学百科老年人上消化道出血条目介绍什么是老年人上消化道出血,老年人上消化道出血有什么症状,老年人上消化道出血吃什么好,如何治疗老年人上消化道出血等。消化道出血(hemorrhage of d..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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