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羊水过多
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[[羊水过多]]可分为急性和慢性二种大多数患者的[[羊水]]量增加较缓慢,无明显的[[主诉]],为慢性羊水过多;若羊水量在数天内迅速增加,出现严重[[腹胀]][[胸闷]]、气急不能平卧等[[症状]],为急性羊水过多。慢性羊水过多的发生率是急性羊水过多的3倍。 ==概述== 正常[[妊娠]]时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios)。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。羊水过多的发生率,文献报道为0.5%~1%,[[妊娠合并糖尿病]]者,其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。 {{百科小图片|bk8g6.jpg|羊水过多示意图}} ==[[病因学]]== 通过[[放射性核素]]示踪测定,证明羊水在[[胎儿]]与母体之间不断进行交换,维持[[动态平衡]]。胎儿通过[[吞咽]]、[[呼吸]]、[[排尿]]以及角化前[[皮肤]]、[[脐带]]等进行交换。当羊水交换失去平衡时,出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚,临床见于以下几种情况。 1.胎儿[[畸形]] 羊水过多孕妇中,约20%~50%合并胎儿畸形,其中以[[中枢神经系统]]和[[上消化道畸形]]最常见。[[无脑儿]]、[[脑膨出]]与[[脊柱裂]]胎儿,[[脑脊膜]]裸露,[[脉络膜]]组织[[增殖]],[[渗出液]]增加,导致羊水过多。无脑儿和严重[[脑积水]]患儿,由于缺乏中枢吞咽功能,无[[吞咽反射]]及缺乏[[抗利尿激素]]致[[尿量]]增多使羊水过多;[[食管]]或[[小肠]][[闭锁]]、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水,均可因羊水积聚导致羊水过多。{{百科小图片|bk8g7.jpg|羊水过多}}2.多胎妊娠 [[多胎妊娠]]并发羊水过多是单胎妊娠的10倍,尤以单卵双胎居多,且常发生在其中的一个体重较大的胎儿,系因单卵双胎之间[[血液循环]]相互沟能,占优势的胎儿,循环[[血量]]多,尿量增加,致使羊水过多。 3.孕妇和胎儿的各种[[疾病]] 如[[糖尿病]]、ABO或Rh[[血型]]不合、重症[[胎儿水肿]]、妊高征、[[急性肝炎]]、孕妇严重[[贫血]]。糖尿病孕妇的胎儿[[血糖]]也会增高,引起[[多尿]]而排入羊水中。母儿血型不合时,[[胎盘]]较重,有报道胎盘重量超过800g时,40%合并羊水过多,[[绒毛]][[水肿]]影响液体交换是其[[病理]]基础。 4.胎盘脐带病变 胎盘绒毛[[血管瘤]]、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。 5.特发性羊水过多 约占30%,不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常,其原因不明。 ==原因== 1、胎儿畸形 羊水过多的孕妇中,胎儿畸形的发生率约为18%-40%。其中以[[神经管缺陷]]性疾病最常见,如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等。 2、多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多者是单胎妊娠的10倍。 3、孕妇和胎儿疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、[[妊娠高血压综合征]]、急性肝炎、孕妇严重贫血等。 4、胎盘、脐带病变 如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。 5、特发性羊水过多 原因不明。 ==[[临床表现]]== 通常羊水量超过3000ml时才出现症状。 (1)急性羊水过多:多发生在妊娠20~24周,由于羊水急剧增多,数日内子宫迅速增大,似妊娠足月或[[双胎妊娠]]大小,在短时间内由于[[子宫]]极度增大,[[横膈]]上抬,出现[[呼吸困难]],不能平卧,甚至出现[[紫绀]],孕妇表情痛苦,[[腹部]]张力过大感到疼痛与食量减少发生[[便秘]]。由于胀大的子宫压迫[[下腔静脉]],影响[[静脉回流]],引起[[下肢]]及外阴部浮肿及[[静脉曲张]]。孕妇行走不便而且只能侧卧。 (2)慢性羊水过多:约占98%而且多发生在妊娠28~32周,羊水可在数周内逐渐增多,属中等量缓慢增长,多数孕妇能适应,常在[[产前检查]]时,发现宫高、[[腹围]]均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在{{百科小图片|bk8g8.jpg|羊水过多影像图}}体检时,见腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数,腹壁皮肤发亮、变薄,[[触诊]]时感到皮肤张力大,有液体震颤感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有浮沉感,胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、[[早产]]。破膜后因子宫骤然缩小,可以引起[[胎盘早剥]],破膜时脐带可随羊水滑出造成[[脐带脱垂]]。产后因子宫过大容易引起[[子宫收缩乏力]]导致[[产后出血]]。 ==辅助检查== (1)B型[[超声]]检查:以单一羊水最大暗区垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume,AFV)测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大,超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。若用羊水指数法(AFI),即孕妇头高30°平卧,以脐与[[腹白线]]为标志点,将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得,国内资料>18cm为羊水过多。而Phelan则认为>20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时,胎儿在宫腔内只占小部分,肢体呈自由体态,漂浮于羊水中,并可同时发现胎儿畸形、双胎等。 (2)[[羊膜]]囊造影及胎儿造影:为了解胎儿有无[[消化道]]畸形,先将76%[[泛影葡胺]]20~40ml注入羊膜腔内,3小时后摄片,羊水中的[[造影剂]]减少,胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%[[碘化油]]20~40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身数次,因脂溶性造影剂与胎脂有高度[[亲合力]],注药后半小时、1小时、24小时分别摄片,胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内[[感染]],且造影剂、[[放射线]]对胎儿有一定损害,应慎用。 (3)神经管缺陷胎儿的检测:该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除B型超声之外,还有以下几种检测方法: 1)羊水及母血[[甲胎蛋白]](α-FP)含量测定:开放性[[神经管]]缺损的胎儿,α-FP随[[脑脊液]]渗入羊膜腔,当妊娠合并神经管缺损胎儿时,羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个[[标准差]]以上。而母[[血清]]α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。 2)母尿[[雌激素]]/[[肌酐]](E/C)比值测定:当合并神经管缺损胎儿时,E/C[[比值比]]同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。 3)羊水快速[[贴壁细胞]]、羊水[[乙酰胆碱]]脂酶[[凝胶]]圆盘电泳、羊水[[刀豆素]]A以及抗α-FP[[单克隆抗体]]三位夹心固相[[免疫]]放射法,均可检测神经管缺损,数种方法同时检测,可以弥补B超与α-FP法的不足。 ==鉴别诊断== 根据临床表现与[[实验室检查]]可做出诊断。 应注意与[[葡萄胎]]、双胎妊娠、巨大儿相鉴别,还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及[[染色体异常]]。 ==[[并发症]]== 急性羊水过多患者因腹腔压力高、静脉回流受阻,出现外阴及[[下肢水肿]]、静脉曲张。因子宫张力过高,容易发生早产。[[胎膜]]破裂时,大量羊水迅速流出,子宫骤然缩小,易引起胎盘早剥。 ==治疗措施== 对羊水过多的处理,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。 (1)慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好,无明显心肺压迫症状,采用经腹[[羊膜腔穿刺]],放出适量羊水后注入[[利凡诺]]50~100mg[[引产]]。{{百科小图片|bk8g9.jpg|孕妇图片}}(2)采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出,以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意[[血压]]、脉搏及[[阴道]]流血情况。放羊水后,腹部放置砂袋或加[[腹带]][[包扎]]以防[[休克]]。破膜后12小时仍无宫缩,需用[[抗生素]]。若24小时仍无宫缩,适当应用[[硫酸]]普拉酮钠促宫颈成熟,或用[[催产素]]、[[前列腺素]]等引产。 (3)先经腹部[[穿刺]]放出部分羊水,使压力减低后再做人工破膜,可避免胎盘早剥。 2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。 (1)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周),应穿刺放羊水,用15~18号[[腰椎穿刺]]针行羊膜腔穿刺,以每小时500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超过1500ml,以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型[[超声监测]]下进行,防止损伤胎盘及胎儿。严格[[消毒]]防止感染,酌情用[[镇静]]保胎药以防早产。3~4周后可重复以减低宫腔内压力。 (2)前列腺素[[抑制剂]]——[[消炎痛]]治疗:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0~2.2mg/(kg.d),用药时间1~4周,羊水再次增加可重复应用。用药期间,每周做一次B型超声进行监测。妊娠[[晚期]]羊水主要由胎尿形成,孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉[[导管]]闭合的[[副作用]],故不宜广泛应用。 (3)妊娠已近37周,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠。 (4)症状较轻可以继续妊娠,注意休息,[[低盐饮食]],酌情用[[镇静药]],严密观察羊水量的变化。 无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。 ==预防== 1注意休息,低盐饮食。 2可服[[利尿剂]]双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或[[健脾]][[利水]][[温阳化气]]的[[中药]]。 3注意预防胎盘早剥、产后出血。 ==预后== 一般情况下,羊水过多越严重围生儿[[死亡率]]越高。在明显的羊水过多患者中[[新生儿]]预后较差。尽管B超可以发现明显的胎儿畸形,但是对外表正常的围生儿仍要认真对待,因为部分胎儿畸形B超尚难发现,另外染色体异常的[[发病率]]较高。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加,影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和[[新生儿红细胞增多症]]均使围生儿预后不良。 羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩[[乏力]]、产后出血等。由于大量的羊水突然抽提,导致宫腔压力减少胎盘的儿面和母面的压力不平衡使胎盘母面的[[血管]]破裂导致[[胎盘早期剥离]]。羊水过多者的子宫往往较大,子宫[[肌细胞]]过度牵拉,当羊水突然减少时[[平滑肌]][[细胞]]不能有效收缩导致宫缩乏力胎儿娩出后,就导致产后出血。另外,羊水过多者的胎位异常以致手术产率增加。 [[分类:孕育]][[分类:妇科]] {{症状查询专题}} ==参考== *[[妇产科学/羊水过多|《妇产科学》- 羊水过多]]
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