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网膜疾病
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'''网膜疾病'''(diseases of omentum),[[腹膜]][[脏层]]在腹腔内从一个器官移行到另一个器官,除形成系膜和各种[[韧带]]外,还形成网膜。网膜分为[[大网膜]]和[[小网膜]]。胃前、后壁的两层腹膜[[于胃大弯]]和[[十二指肠]]起始处融合向下悬垂,然后折返向上至[[横结肠]],与横结肠前、后两层腹膜相连,共4层合成大网膜,悬垂于胃和横结肠之下,如围裙样覆盖着[[小肠]]曲,可下垂到[[骨盆]]缘。大网膜前两层与后两层分别融合为一层,仅于前两层与后两层之间留有空隙,为[[网膜囊]]的一部分。大网膜的大小与其[[脂肪]]含量有关,[[肥胖]]者网膜厚大,[[瘦弱]]者可很薄,[[婴儿期]]因未发育,可甚短小。小网膜是连接[[肝脏]]与[[胃小弯]]和[[十二指肠上部]]的腹膜,双层。连接肝与胃小弯的部分称为[[肝胃韧带]]。连接肝与十二指肠上部的小网膜部分称为[[肝十二指肠韧带]],其后为[[网膜孔]](温斯洛氏孔),由此向左侧进入小网膜囊。小网膜囊又称小[[腹膜腔]],是腹膜腔的一部分,前壁自上而下为小网膜、胃后壁的腹膜[[壁层]]、大网膜的前两层,后壁为覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜和大网膜的后两层,上壁是[[肝尾状叶]]和膈下的腹膜壁层,下壁为横结肠及其系膜,左壁为脾和脾胃韧带。 大网膜含有丰富的[[血管]]和[[淋巴管]],在其疏松组织内有许多[[巨噬细胞]],是腹腔内[[吞噬细胞]]的主要来源。当腹腔[[内脏]]器受到[[挫伤]]和破裂[[穿孔]],有[[细菌]]或异物进入腹腔引起化脓性[[感染]]时,大网膜可很快向病变处移动,将感染和异物[[隔离]],使[[炎症]]局限或将脏器穿孔处堵塞使其部分或全部封闭。因大网膜活动度很大,有腹腔内发生病变的部位总可见到网膜。因大网膜有防卫保护作用,故有“腹腔内的警察”之称。研究表明,网膜本身并无自动的或[[阿米巴]]式的活动,其活动依赖于肠的[[蠕动]]、膈的活动以及体位、重力的改变以及其本身强有力的粘连性大网膜具有吸收炎性[[渗出]]的功能,包围炎症区域,使之与自由腹腔隔离而局限化。 大网膜在腹腔内有重要作用,但并非腹腔内必不可少的器官,因此可利用大网膜特有的[[生理]]功能,将其作为[[移植]]材料治疗腹腔以外的疾患。可将带血管蒂的大网膜移植或将不带蒂的游离大网膜用[[小血管]]吻合技术进行移植。如利用大网膜血运丰富,与周围组织迅速形成粘连建立侧枝循环的能力,可将其移植到[[缺血]]的肢体,改善肢体的血运,以治疗[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[髂股静脉血栓形成]]后的[[综合征]]以及[[淋巴水肿]]等。也可用大网膜移植以增加脑和[[脊髓]]血流。还可用移植大网膜来修复[[乳腺癌根治术]]后切口愈合不良面形成的创口、胸壁的[[放射性溃疡]],或用于充填[[慢性脓胸]]的脓腔,或堵塞[[支气管瘘]]以重建胸壁等。 ==大网膜的疾病== 不少见,尤其是炎症疾患,但一般均为[[继发性]],且无特殊病象,易被忽视。 ①大网膜炎症,[[腹部]][[器官组织]][[发炎]]或损伤,如[[急性阑尾炎]]、[[胆囊炎]]、胃或[[十二指肠穿孔]]、[[结核性腹膜炎]]等,大网膜移向病区,起隔离保护作用,但自身也受到感染而发生炎症。大网膜炎症亦有急、慢性之分。一般无特殊病象,但发炎的大网膜可和其他组织粘连,引起[[肠梗阻]]。原发疾病治愈后,大网膜的炎症也随之消退。 ②[[大网膜扭转]],大网膜扭转有[[原发性]]和继发性两种。原发者罕见,原因不明,可能与大网膜[[解剖]]形态异常有关,如大网膜过长、分叉、异常突出或蒂系窄小,脂肪过多而分布不匀等。发病诱因可能与体位的突然改变、过饱后的[[胃肠道]]强烈蠕动、剧烈活动以及[[咳嗽]]、[[便秘]]、腹内压改变等有关。原发性扭转常是大网膜围绕一个固定点发生旋转,而继发性扭转常有两个固定支点,在两个支点间发生扭转,多继发于术后粘连、网膜疝、腹腔内存在感染灶及大网膜本身有[[肿瘤]]和[[囊肿]]。 扭转程度不等,多为顺时针部分扭转或全部扭转。扭转后血运受阻可发生网膜[[瘀血]],[[水肿]]甚至[[坏死]]而出现腹膜刺激症。[[临床表现]]为突然发作的持续性[[腹痛]],位于脐周或全腹,其后腹痛常局限于右侧,或伴有[[恶心呕吐]]、[[低热]]、[[白细胞计数]]中等升高。腹部有[[压痛]],常有[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。若有大块网膜受累,可触到肿块。术前难以与其他[[急腹症]]鉴别,术前很少能确诊。开腹探查时若发现有血性渗出,而[[阑尾炎]]、[[胆囊]]、[[盆腔]]器官无病变时,应注意有无[[网膜扭转]]存在。治疗方法为切除有病变的网膜。继发者应同时处理原发病变。手术效果佳。预后良好。 ③大网膜[[梗死]]少见,除继发于扭转外,可见于血管疾患或[[外伤]]后。另有一种原因不明的特发性[[网膜坏死]],与网膜扭转、外伤或其他腹内病变无关,[[病理]]主要表现为[[静脉栓塞]]。十分罕见。治疗均为切除已梗死的网膜。 ④[[大网膜囊肿]],罕见。有真性、假性两类。 真性囊肿是先天性的[[淋巴组织]]异常,[[淋巴]]通路梗阻而形成,为单房或多房,内容为浆液性。囊肿直径从数厘米至数十厘米不等。[[假性囊肿]]是由[[脂肪坏死]]、外伤、[[血肿]]或异物等炎性反应所致,内容为混浊血性液体。 大网膜囊肿常无症状,多在开腹手术或尸解时偶然发现。囊肿体积大时可有[[腹部不适]]或沉重饱[[胀感]],或可触及活动而无压痛的肿块。若并发扭转、感染,破裂或肠梗阻则表现为急腹症。超声波检查对诊断很有帮助。[[钡餐造影]]可见小肠受压、移位,特点是肿物在小肠前方,侧位像更加清楚。需与[[肠系膜]]、后腹膜囊肿、包囊虫病等鉴别。手术切除效果良好。 ⑤[[大网膜肿瘤]],最常见的是转移癌,多继发于[[结肠]]、胃、胰或[[卵巢]],原发病变有时可不明显,常合并浆液性或[[血性腹水]]。 原发于网膜的实质性肿瘤很少见,约1/3为恶性,良性者以[[平滑肌瘤]]较多见,此外有[[脂肪瘤]]、[[纤维瘤]]、[[神经纤维瘤]]等。对原发[[恶性肿瘤]]需将全部网膜及邻近器官切除,预后很差。对大网膜转移癌合并[[腹水]],也有主张行姑息性大网膜切除者。[[良性肿瘤]]切除后可完全治愈。 ⑥[[大网膜粘连综合征]],腹部手术或腹腔内发生炎症后,大网膜与下腹部脏器或壁层[[腹膜粘连]]。因网膜[[纤维化]]缩短,牵拉或压迫横结肠可产生结肠不全梗阻的症状,如[[阵发性腹痛]]、便秘、[[腹胀]]等。躯干过度伸直时,因粘连牵拉可引起腹痛。[[切口瘢痕]]或粘连部位有压痛。若诊断明确,症状明显,病程长,可手术切除部分网膜,解除牵拉和压迫。
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