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缺血性结肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[缺血性结肠炎]] 缺血性结肠炎(ischemic colitis, IC)是由于各种原因引起的肠壁血流减少导致某段[[结肠]]壁[[血液]]供应不足或回流受阻的[[缺血]]性损害,使肠壁营养障碍的一种[[综合征]]。其早期病变局限于[[粘膜层]]和[[粘膜下层]],[[临床表现]]有[[腹痛]]、[[便血]]及[[腹泻]],严重者可导致[[肠坏死]]、[[穿孔]]、[[腹膜炎]]及[[感染性休克]],是[[下消化道出血]]的常见原因之一,早期确诊较为困难。1963年Boley[1]首次提出该病后,人们对IC的认识不断提高,其[[发病率]]呈逐年上升趋势[2]。1966年Marston报道了16例IC并将其命名为IC,根据其严重程度分为一过型、狭窄型和[[坏疽]]型[3],后又将其分为坏疽型和非坏疽型[4]。 ==疾病概述== 肠道供血主要来自[[腹腔动脉]],[[肠系膜上动脉]]和[[肠系膜下动脉]]及其分支。当这些[[血管]]发生血运障碍,相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的[[中结肠动脉]],[[右结肠动脉]]非闭塞性缺血所致;少数由微小[[栓子]]或[[血栓形成]]闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上,其中半数患者有[[高血压病]]、[[动脉硬化]]、[[冠心病]]、[[糖尿病]]。男性略多于女性,以[[急性腹痛]]、腹泻和便血为其临床特点,分坏疽型,一过型和狭窄型。 ==疾病分类== [[消化内科]],[[肛肠外科]] ==[[病理]]分析== 肠道供血主要来自腹腔动脉,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍,相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉,右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 ==临床表现== 1.急性腹痛:[[原发性]],持续性伴阵发性加剧,早期[[恶心呕吐]],后期有不完全性[[肠梗阻]]表现,若出现[[腹膜]]刺激征提示肠坏死,腹膜炎; 2.[[血性腹泻]]; 3.[[发热]]; 4.好发于老年人,多伴高血压病,动脉硬化,[[心脏病]],[[休克]]和长期服药等病史。 ==诊断依据== 1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病,有时可有[[便秘]],[[感染]]、服降压药、[[心律失常]],休克等诱因。 2.突发腹痛,腹泻及便血。 3.多有[[贫血]],[[结肠镜]]有特征性缺血[[坏死]]表现;钡[[灌肠]]X线检查,[[急性期]]可见[[拇指]]印,后期肠道狭管征象;[[肠系膜]]动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。 病史及[[症状]]:突然发生的[[痉挛]]性左下腹痛或中腹部疼痛,可伴有[[恶心]]、[[呕吐]]或血性腹泻,一般24小时内排黑色或鲜红色便。应注意询问是否合并[[心血管系统]]疾病,年轻人应注意是否长期口服避孕药。 体验发现:可有左下腹或全腹[[压痛]],有时左骼窝可触及"肿块"。肛指检查指套带有血迹。严重者有腹膜炎或休克等表现。 辅助检查: 可有贫血和[[白细胞]]增高,[[便常规]]见红白[[细胞]]。[[结肠镜检查]]可见肠粘膜[[充血]]、[[水肿]]及褐色粘膜坏死[[结节]]。活检见不同程度的粘膜下层坏死、[[出血]]和[[肉芽组织]],[[纤维化]]或玻璃样变等。早期钡灌肠可见结肠轻度扩张,可有典型[[指压征]]。 应与[[炎症]]性[[肠病]]、[[细菌性痢疾]]等相鉴别。 ==治疗原则== 1.禁食、中、高流量供氧; 2.积极消除诱因及治疗伴发病; 3.扩充[[血容量]],疏通[[微循环]],改善肠粘膜缺血状况; 4.使用[[抗生素]]; 5.改善全身状况,抗休克,[[补液]]及纠正[[心衰]]; 6.伴发病与[[合并症]]治疗; 7.必要时手术治疗。 病理早期及时支持治疗,包括禁食、补充血容量、维持水电解质平衡,维持[[心输出量]]。可选用抗生素预防感染。如[[氨苄]]青素4.0g,+[[生理盐水]]250ml,VD,2次/d,联合[[甲硝唑]]400mg,VD,1次/d。严重患者如有[[肠穿孔]]或腹膜炎[[体征]],及早行[[剖腹探查术]]。 ==用药原则== 1.早期犹应高度重视,分秒必争,尽快疏通微循环,供氧,使用“A”项药物; 2.病情严重者选用“B”、“C”,有[[血栓]]者采用[[溶栓]]治疗; 3.同时治疗伴发病:冠心病、动脉硬化,[[高血压]]及糖尿病,(用药请参考有关篇章); 4.病情反复,用药疗程延长; 5.抗生素;选用适当抗生素是必要的; 6.若有肠坏死,肠穿孔作手术治疗; ==疗效评价== 1.治愈:腹痛、血性腹泻完全消失,[[肠镜]]显示肠粘膜恢复正常; 2.好转:腹痛,血性腹泻明显好转,肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄; 3.未愈:腹痛、血性腹泻未缓解,甚至肠穿孔,多发生在坏疽型。 ==预防常识== 本病是老年病之一,发病突然,坏疽型愈后极差,对治疗成功与否影响重大。无论是[[内科]]、[[外科]]治疗均应掌握时机,密切观察,及时调整药物,首先去除诱因,例如便秘、感染,心律失常,不合理使用降压药、休克等,建议患有冠心病,高血压、动脉硬化及糖尿病的病人应坚持治疗,多运动,促进血液回流,若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病发生。 ==相关阅读== <b>缺血性结肠炎会引起腹痛便血? </b> 专家介绍说,中老年人,餐后突然发生腹痛、大便排出暗红血液,近年经我院电子结肠镜检查发现并经病理检查确诊为[[缺血性肠炎]]患者已有数十例。缺血性结肠炎是由于急性结肠血运不足而引起结肠粘膜坏死和[[溃疡]]形成的急性结肠疾。 肠血运不足可因肠系膜血管阻塞,也可因这些血管的血循环动力学改变引起。本病发病通常在老年人,少数也可发生于青年人或儿童。最常见的症状是餐后患者突然发生轻度或中度下腹疼痛,大便出现鲜血,少数病例可出现剧烈腹痛。可伴有腹泻或便秘,[[腹胀]],病人极度不安,出汗等症状。其原因可能是,餐后人体大量血液集中[[上消化道]],造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足,产生结肠粘膜急性[[缺血性坏死]]溃疡而出现便血。本病无特别的的前驱症状,[[腹部]]检查常仅有轻度压痛,部位大多位于左腹部。任何结肠部分均可罹患,但最常累及脾曲与[[降结肠]]。 本病多在患有[[动脉硬化症]]、器质性心脏病,[[心房]][[纤维]]震颤、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[结节性多动脉炎]]或其他[[结缔组织]]等疾病的基础上发病,也有的在施行手术后发病。本病作结肠镜检查,可明确出血部位和作出诊断。镜下可见结肠粘膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡,溃疡之常有正常粘膜。本病轻的经及时治疗,一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。因此,临床发生上述症状患者,应及时到医院检查治疗,切勿延误病。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-炎症}}
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