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缺血性挛缩
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本病不多见,但一旦发生即可引起严重的后果。所以是肢体[[创伤]]的一种严重[[合并症]]。 ==疾病病因== 严重的移位[[骨折]],大[[血肿]],过紧的[[石膏]]或[[夹板]],均可引起本症。患肢受伤后由于[[肱动脉]]受到损伤或机械性压迫,[[动脉]]及侧枝循环发生[[痉挛]]。痉挛以下肢体的[[血液循环]]受到严重障碍,导致本症的发生。 ==[[症状]][[体征]]== 肢体远端[[缺血]]症状,如剧烈疼痛、[[肿胀]]、[[皮肤]]颜色改变、[[手指]]([[足趾]])活动力弱或不能活动、[[感觉迟钝]]、脉搏减弱或消失等,被动活动手指(足趾)是否引起疼痛。应注意以上症状或体征均为较晚期的表现。 ==诊断检查== 1.询问原发骨折及病情发展情况,了解治疗经过,观察石膏或[[包扎]]是否过紧。 2.局部检查应注意患肢[[肢体肿胀]]情况,如张力过大,有条件者应行组织测压,必要时可行预防性[[筋膜]]切开。注意有无肢体远端缺血症状,如剧烈疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、手指(足趾)活动力弱或不能活动、感觉迟钝、脉搏减弱或消失等,被动活动手指(足趾)是否引起疼痛。应注意以上症状或体征均为较晚期的表现。 3.有明确[[血管]]受伤体征者,如腘动脉受压,必要时可行[[血管造影]]。 ==治疗方案== <b>1.[[关节脱位]]的治疗</b> ①力争早期复位。 ②在[[麻醉]](无痛和[[肌肉]]松弛)下手法复位。 ③利用徒手牵引及手法操作使[[关节]]端逐渐复位,切不可采用暴力。 ④合并关节骨折者,争取在关节复位的同时使骨折片还纳。 ⑤复位后局部以石膏或牵引固定,并行X线摄片检查。 ⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性[[脱位]]无法闭合复位者,可酌情行切开复位。但不应轻易行[[关节融合术]]。 <b>2.[[韧带]]损伤的治疗</b> ①对部分断裂或[[挫伤]]者可行石膏托或石膏管型固定3周,肢体取功能位。 ②韧带完全断裂者应行修补术,对陈旧性或韧带缺损者应行[[阔筋膜]][[移植]]修补术或[[肌腱]]转移与移植性手术。 ③合并骨折者,应同时予以复位及[[内固定]]术。 <b>3.开放性关节损伤的治疗</b> 除同开放骨折的各项处理外,应着重注意以下几点: ①清创时应彻底清除异物、游离骨及[[软骨]]碎片和[[失活]]的[[关节软骨]],彻底清洗[[关节腔]]。 ②清创后如有脱位应及时复位。平时在伤后6~8h以内进行清创,创口污染不严重者可[[一期缝合]];在野战条件下或在8~12h以后进行清创且创口污染较重者,只[[缝合]][[滑膜]]及[[关节囊]],创口延期缝合。除全身使用[[抗生素]]外,关节腔内也应注射抗生素,1/d,直到[[感染]]被控制,亦可采用抗生素滴注加负压引流。 ③关节损伤较重、骨与关节软骨已有严重破坏、估计已不能恢复正常功能者,应在彻底清创的基础上行关节切除融合或置换术,术后应用大量抗生素。 ④术后应固定于功能位。如果关节损伤较轻,创口[[一期愈合]],应于术后2~3周即开始关节功能锻炼,以免关节腔内粘连。 <b>4.关节功能锻炼</b> 采用持续被动活动进行关节功能锻炼。 ==安全提示== 1、本病可发生于任何年龄或性别。 2、每日定时,定量做[[屈腕关节]]和握拳运动。每次可做2~4个拍,循序渐进。 3、以健手指揉患臂屈侧肌群。 对其发生的可能性要有充分估计,以预防其发生。 4、一旦发生本病应及早处理,以最大限度地保全其肢体的基本功能。早诊断、早治疗极其重要。 [[分类:疾病]][[分类:外科学]]
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