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继发性胆总管结石
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[[胆总管结石]]的来源分为[[原发性]]和[[继发性]]。[[继发性胆总管结石]]是指原发于[[胆囊]]内的[[结石通]]过[[胆囊管]]下降到[[胆总管]],是[[胆囊结石]]病的[[并发症]],而且胆囊本身已存在种种病损和(或)其他并发症,因而功能不完全或完全丧失功能。 ==继发性胆总管结石的病因== [[继发性胆总管结石]]形状、大小、性状基本上与同存的[[胆囊结石]]相同或相似,大多为[[胆固醇结石]]。数量多少不一,可为单发或多发,若[[胆囊]]内多发[[结石]]的直径较小、并有[[胆囊管]]明显扩张,结石可以大量进入[[胆总管]]、[[肝总管]]或[[左右肝管]]。 胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为[[胆汁]]中[[胆固醇]]、[[胆汁酸]]以及[[卵磷脂]]等成分的比例失调,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于[[肝细胞]]的[[生物合成]],而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成,主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态,以及胆汁中的[[蛋白质]]促胆固醇[[晶体]]成核作用,另外的因素则应归因于胆囊运[[动功]]能损害,它们共同作用,致使[[胆汁淤滞]],促发[[胆石]]形成。此外,目前还有一些研究显示,胆囊[[前列腺素]]合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中,胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥,是由含胆固醇晶体的粘滞的[[糖蛋白]]组成。这种胆泥在[[超声]]下可以查见,并且可能是[[胆绞痛]]、[[胰腺炎]]或[[胆管炎]]患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。 继发性胆总管结石在[[胆管]]内的滞留,因反复梗阻和[[感染]],胆固醇性结石的外层因黏附大量[[胆红素]]钙沉淀,也可以逐渐长大,引起相应的[[病理损害]]。 继发性胆总管结石的发生率,各家报道有较大的差异。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%~29%,平均18%。1983~1985年和1992年的两次调查,胆囊及胆总管均有结石者分别占胆石病的11%和9.2%,分别占胆囊结石病例的20.9%和11.5%。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10%~15%,并随胆囊结石病程延长,继发性胆总管结石相对增多。 ==继发性胆总管结石的症状== 1.病程短和[[症状]]明显,[[上腹]][[绞痛]]和对穿性[[背痛]],[[寒颤]][[高热]]和随后发生的[[黄疸]]三大组症状;若[[胆管]]下端梗阻完全,[[胆囊管]]通畅,[[胆囊]]壁尚未[[纤维化]][[萎缩]],表现右上腹有肿大[[压痛]]的囊性包块;[[肝脏]]呈对称性、弥漫性肿大、压痛;患者表现弛张性高热,[[白细胞]]增高,[[肝血]]清酶呈现[[肝细胞损害]]和[[胆汁淤滞]]的表现等一系列[[中毒]]性症状。 2.较之[[原发性胆总管结石]]在临床上表现得更加严重和凶险,若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻,[[感染]]进一步加剧,全身[[毒血症]]和中[[毒性]][[休克]]致重症[[急性梗阻性化脓性胆管炎]](ACST)导致严重的[[并发症]]甚至危及生命。这在发生于[[继发性]][[胆管结石]]的老年患者,由于梗阻完全,兼有其他老年性[[疾病]],其ACST的进展就迅速而凶险。 ==继发性胆总管结石的诊断== ===继发性胆总管结石的检查化验=== [[实验室检查]] 在[[急性梗阻性胆管炎]]时主要为[[白细胞增多]]和中性[[粒细胞]]增加等[[急性炎症]]的[[血液]]像,血[[胆红素]]增高和[[转氨酶增高]]等[[梗阻性黄疸]]和肝功受损的表现。若较长时间的[[胆管梗阻]]、[[黄疸]]或短期内反复发作[[胆管炎]]肝功明显受损,可出现[[低蛋白血症]]和[[贫血]]征象。 [[影像学]]检查: 1.[[X线]]平片 [[胆总管]]的原发结石和继发[[结石]],分别是以[[胆色素]]和[[胆固醇]]为主的混合结石。X线平片不能显示。 2.口服或[[静脉胆道造影]] [[胆管]]的影像浅淡,难以作出准确诊断。 3.[[B型超声]]波检查 对[[胆总管结石]]的准确率仅为50%左右,特别对[[十二指肠]]后段胆管难以显示。[[假阳性]]及[[假阴性]]率均较高。 4.[[CT]][[断层扫描]] CT对胆总管结石的诊断优于[[B超]],准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统[[病理]]改变和结石数量、大小、分布等状况。 5.ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和[[胆囊结石]]的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、[[并发症]]较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。 6.[[磁共振]]胆[[胰管]]造影(MRCP) 无创、不需[[造影剂]],可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。 ===继发性胆总管结石的鉴别诊断=== [[原发性胆总管结石]]为[[原发性胆管结石]]的组成部分,它可在[[胆总管]]中形成,或原发于[[肝内胆管]]的[[结石]]下降落入胆总管。 下列疾患,凡可出现右上腹[[疼痛]]和[[黄疸]]者,鉴别诊断时均应加以考虑: ①先天性疾患:如[[胆总管囊肿]]、[[溶血性黄疸]]。②炎性疾患:如[[传染性肝炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[急性胆囊炎]]。③[[外伤]]性病变:如手术后胆总管的狭窄。④[[寄生虫病]]:如[[胆道蛔虫病]]、中华分支睾[[吸虫病]]。⑤癌肿:如[[肝癌]]、[[胰头]]癌、[[胃癌]]等。 ==继发性胆总管结石的并发症== 1.[[急性梗阻性化脓性胆管炎]](acute obstructive suppurative cholangitis AOSC)是由于[[胆管梗阻]]和[[细菌感染]],[[胆管]]内压升高, [[肝脏]]胆血屏障受损, 大量[[细菌]]和[[毒素]]进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重[[感染性疾病]],是[[急性胆管炎]]的严重形式。及时手术解除梗阻、[[引流]]胆管是治疗本病的最重要措施。 2.胆源性[[肝脓肿]] 由于[[肝胆管结石]]并发[[感染]]未能及时手术引流或肝内小[[肝管结石]]嵌顿所致[[化脓]]性小胆管炎,[[炎症]]波及周围组织而形成。以多发性小[[脓肿]]多见。可有[[右上腹痛]]也可能没有[[腹痛]],表现为[[寒战]][[高热]],为[[弛张热]]型,[[黄疸]]可有可无,病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效,应手术引流胆道,若为弥漫性小脓肿,引流胆道即可。若为单个大脓肿或[[多发性脓肿]]外尚有较大的脓肿时,除作胆道引流外,同时要行脓肿引流。 3.[[胆源性胰腺炎]] [[继发性]][[胆管结石]]合并[[急性胰腺炎]]较为常见。 ==继发性胆总管结石的预防和治疗方法== 预防: 积极治疗能引起[[胆囊结石]]的一些原发病,如[[溶血性贫血]]和[[肝硬变]]。 饮食调控是防止[[胆石症]]、[[胆囊癌]]发生的最理想预防方法。预防[[胆结石]]应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使[[胆汁淤积]],也应该少食。富含[[维生素A]]和维生素C的[[蔬菜]]和水果、鱼类及海产类食物则有助于[[清胆]][[利湿]]、溶解[[结石]],应该多吃。 生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少[[妊娠]]次数等也是非常重要的预防措施。 ===继发性胆总管结石的中医治疗=== 一般保守治疗过程中使用一些[[中药]][[方剂]][[舒肝]]、[[利胆]]、[[解痉]]、止痛作为辅助治疗,有一定效果。 ===继发性胆总管结石的西医治疗=== 一、非手术治疗: [[胆总管结石病]]人多因出现[[疼痛]]、[[发热]]或[[黄疸]]等[[急性胆管炎]]发作时就诊。[[急性炎症]]期手术,难以明确[[结石]]位置、数量和胆道系统的[[病理]]改变,不宜进行复杂的手术处理,需要再手术的机会较多。但若梗阻和[[炎症]]严重,保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系,具有重要性。 一般情况下,应尽量避免急诊手术。采用非手术措施,控制急性炎症期,待[[症状]]缓解后,择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、[[静脉输液]]保持水、电解质和[[酸碱平衡]]、[[营养支持]]和对症治疗,PTCD或经内镜[[乳头]]切开取石,放置[[鼻胆管引流]]减压,多能奏效。经非手术保守治疗12~24h,不见好转或继续加重,如持续典型的Charcot’s三联征或出现[[休克]],神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症[[胆管炎]]表现者,应及时行胆道探查减压。 二、手术治疗:<br /> [[胆总管结石]][[外科]]治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻,胆流通畅,防止[[感染]]。 1.经内镜Oddi[[括约肌切开术]]或经内镜乳头切开术 经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopic papillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的[[胆总管]]下段结石。特别是继 发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、[[壶腹]]或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法[[创伤]]小,见效快,更适于年老、体弱或已做过[[胆道手术]]的病人。 2.开腹[[胆总管探查]]取石 目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹[[经腹直肌切口]]或右[[肋缘]]下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和[[十二指肠]]等相关脏器。 3.[[腹腔镜]]胆总管探查取石 主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或[[术中胆道造影]]证明确无[[胆管]]系统狭窄和[[肝内胆管]]多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行[[腹腔镜胆囊切除术]]时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入[[纤维]]胆道镜用[[取石网篮]]套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接[[缝合]]胆总管切口或放置“T”形管引流。 4.胆总管下段狭窄、梗阻的处理 无论[[原发性]]或[[继发性胆总管结石]]并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者,应同时行[[胆肠内引流术]],建立通畅的胆肠通道。 三、[[中西医]]结合非手术治疗:<br /><br /> 中西医结合[[排石]]法,对于结石小、数量少、不伴[[胆管狭窄]]、Oddi[[括约肌]]功能正常者,曾有排石成功的报道。但较大的结石,不能排出,多发结石难以排净,并易再发。特别是明显[[胆管梗阻]]并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下,经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者,仍应及时进行胆总管手术探查[[引流]],以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。 ==继发性胆总管结石的护理== 1.发作期间绝对卧床,协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的[[深呼吸]],达到放松和减轻[[疼痛]]的目的。 2.病情严重给予禁食和[[胃肠减压]],以减轻[[腹胀]]和[[腹痛]]。 3.药物止痛。 4.控制[[感染]] :遵医嘱及时合理应用[[抗菌]]药。 5.维持体液平衡。 ==继发性胆总管结石吃什么好?== [[胆总管结石]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) (1)[[鸡蛋黄]]瓜藤饮:[[黄瓜藤]]100克,新鲜鸡蛋1个。将黄瓜藤洗净后,用水煎至100毫升,再取汁[[冲服]]鸡蛋。每日1次,[[清热利胆]],但对[[虚寒]]者不适用。 (2)[[马齿苋]][[芦根饮]]:马齿苋10克,[[芦根]]25克,用清水煮沸,或用开水冲泡,代茶饮,[[消炎]][[利尿]]效果较好。 (3)[[紫苏]][[菊花粥]]:紫苏25克,[[菊花]]15克,[[粳米]]50克,先将粳米煮八成熟,再将紫苏、菊花共同放入煮沸即可食用,每日1次。[[消炎利胆]]。 (4)金桔[[山楂粥]]:金桔50克,[[山楂]]12克,粳米100克,先将粳米煮八成熟后,再放入金桔和山楂,煮熟软即可食用。每日1次,消炎化食。 (5)四味饮:[[丝瓜子]]、炒[[萝卜]]子、[[荔枝核]]、橘子皮各10克水煎,取汁。每日1次,[[温热]]服。适用于[[胆结石]]右胁持续[[胀痛]]、时寒时热、有时[[腹胀]]而满。 (6)[[玉米须]]炖[[蚌肉]]:玉米须50克,蚌肉200克。将玉米须和蚌肉同放砂锅内,加水适量,[[文火]]煮至烂熟。隔日服1次。 (7)金钱[[银花]]炖瘦肉:[[金钱草]]80克(鲜者200克),[[金银花]]60克(鲜品150克),猪瘦肉600克,黄酒20克。将金钱草与金银花用[[纱布]]包好,同[[猪肉]]块一同加水浸没,[[武火]]烧开加黄酒,文火炖2小时,取出药包。饮汤食肉,每次小碗,日服2次。过夜煮沸,3日内服完。[[清热解毒]],[[消石]]。适用于[[胆囊炎]]与[[胆管炎]],预防胆结石。 胆总管结石吃哪些对身体好? 1、宜多食各种新鲜水果、[[蔬菜]],进低脂肪、低胆固醇食品如:[[香菇]]、[[木耳]]、[[芹菜]]、豆芽、[[海带]]、藕、鱼肉、[[兔肉]]、[[鸡肉]]、鲜豆类等。 2、食物[[纤维]]具有减少[[血液]]中的[[胆固醇]]的功能。要摄取含丰富纤维的糙米,胚芽米,蔬菜,[[海藻]]等。 胆总管结石最好不要吃哪些食物? 1、手术前禁止吃除[[蔗糖]]、牛奶、豆浆等产气食品外的流质。 2、少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,[[酒精]]等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激[[胆囊]]收缩,增加[[结石]]的发生。 3、限制脂肪饮食。要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,[[鱼卵]]类等食物。 4、应避免进食[[高胆固醇]]类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物[[内脏]]等食品。 5、禁食易产生气体的食物,如:[[马铃薯]],[[甘薯]],豆类,洋葱,萝卜,汽水饮料,以及酸性的果汁,[[咖啡]],可可等。 ==参看== *[[肝胆外科疾病]] <seo title="继发性胆总管结石,继发性胆总管结石症状_什么是继发性胆总管结石_继发性胆总管结石的治疗方法_继发性胆总管结石怎么办_医学百科" metak="继发性胆总管结石,继发性胆总管结石治疗方法,继发性胆总管结石的原因,继发性胆总管结石吃什么好,继发性胆总管结石症状,继发性胆总管结石诊断" metad="医学百科继发性胆总管结石条目介绍什么是继发性胆总管结石,继发性胆总管结石有什么症状,继发性胆总管结石吃什么好,如何治疗继发性胆总管结石等。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。继发性胆总管结石..." /> [[分类:肝胆外科疾病]]
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