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继发性便秘
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凡是在患有器质性病变或[[疾病]]的基础上出现的[[便秘]],就称为[[继发性便秘]],又叫做[[症状]]性便秘。 ==继发性便秘的原因== 1、最主要的原因之一是[[内分泌]]和[[代谢性疾病]],包括[[糖尿病]]、[[高钙血症]]、[[低钾血症]]、[[卟啉病]]、[[甲状腺]]功能减低、全[[垂体功能减退]]、[[甲状旁腺功能亢进]]、假性甲状旁腺功能减退、[[嗜铬细胞瘤]]、[[胰高血糖素瘤]]。上述其他[[代谢]]性和[[内分泌疾病]]则主要是影响[[平滑肌]]功能而引起[[继发性便秘]]。 [[神经系统疾病]]也与[[便秘]]有关。[[中枢神经系统]](CNS)[[疾病]]与便秘关系最密切,[[神经调节]]的中断是引起便秘的原因。包括记住损伤(如[[车祸]]、[[高空坠落]]等)[[马尾]][[肿瘤]]、[[腰椎]]间盘疾病、[[脊柱结核]]、[[多发性硬化症]]、[[帕金森病]]、[[中风]]和[[脑肿瘤]]。[[截瘫]]可以造成排空迟缓。帕金森病使[[肛门外括约肌]]矛盾收缩引起[[排便]]梗阻。多发性硬化症患者有便秘[[症状]],[[周围神经系统]]疾病如[[自主神经]]疾病、[[神经纤维瘤]]、[[神经节瘤]]等都与便秘发生有关。 肠神经系统(ENS)的疾病也会引起便秘,如[[先天性巨结肠]]([[Hirschsprung病]]),其肠神经系统的正常发育停滞并有一段长度不等的[[结肠]]缺少[[神经节细胞]]。由于肠肌间[[神经丛]]缺少这些神经节细胞,阻碍了结肠的正常[[蠕动]]和[[肛门内括约肌]]对[[直肠扩张]]的反射性松弛。[[神经]]源性的慢性[[假性肠梗阻]]和长期滥用轻泻剂引起的便秘的原因业余损害肠神经系统有关。 器质性疾病如肿瘤造成的狭窄和阻塞、[[憩室]]、[[炎症]]性[[肠病]]、[[局部缺血]]、[[肠扭转]]、[[子宫内膜异位]]和术后狭窄等,由于影响了[[肛门]]、[[直肠]]和结肠的结构,也会引起便秘。[[疼痛]]性病变如[[肛裂]]、嵌顿性[[内痔]]、[[粘膜脱垂]]、[[溃疡性直肠炎]]等都是便秘的原因。平滑肌病变如平滑肌[[肌病]]、[[强直性肌营养不良]]和进行系[[系统性硬化症]],则由于改变了结肠排空和直肠、肛门内外[[括约肌]]的功能而引起便秘。 医源性[[便秘通]]常与药物有关,包括作用于CNS或ENS的药物(如[[阿片]]类、非甾体类抗炎药);直接作用于平滑肌的药物(如[[钙通道阻滞剂]]等[[抗高血压药]];[[阿托品]]等抗胆碱药);[[化疗]]药;[[利尿药]];[[金属离子]]及矿物质;树脂等。手术也可以引起或加重便秘。此外,饮食因素也会引起便秘,习惯性低渣饮食使[[大便]]次数减少而引起便秘。 ==继发性便秘的诊断== 具有[[便秘]][[症状]]的[[疾病]]较多,诊断时主要依据[[问诊]]与临床检查,特别是观察排粪及粪便情况,即可进行类症鉴别,必要时进行[[直肠]]检查和药物性诊断,有助于确诊。 诊断方法 ①[[口腔]]变化:便秘时,口腔干燥,口色正常或稍红,有薄层灰白或灰黄色[[舌苔]],口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整,硬颚往往[[肿胀]]。 ②[[听诊]]:[[瘤胃]][[蠕动]]次数减少,每次蠕动持续时间变短,蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱,有时可听到金属音。[[心音]]和肺音一般无变化。 ③排粪情况及粪便观察:排粪时费劲,排出的粪便稍干,粪表面发黑,呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪,如真胃阻塞时,可持续十几天不排粪。直肠[[麻痹]]时,直肠内蓄积多量粪便,常需将手伸入直肠掏取。 ==继发性便秘的鉴别诊断== [[原发性便秘]]:是指无器质性[[疾病]]存在而引起的[[便秘]],功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。 [[一时性便秘]]:可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或[[精神紧张]]、[[烦恼]]所暂时引起的便秘,或者由于食量减少,胃或[[结肠]]的[[排便]][[反射]]不够充分引起。 [[顽固性便秘]]:是由于先天结、直肠[[解剖]]结构[[变异]]而在不同年龄段逐渐产生[[排便困难]]的一类疾病。 [[习惯性便秘]]:是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。 [[痉挛性便秘]]:属于功能性便秘,是由于结肠运动过于强烈,引起结肠[[痉挛]],肠腔过于狭窄,使[[大便]]无法通过而致的便秘,又称为[[肠道易激综合征]]。 [[泻药性便秘]]:长期服用[[泻药]],对结肠平滑肌[[神经细胞]]的损伤,从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低,使结肠运动功能紊乱,而发生便秘。 具有便秘[[症状]]的疾病较多,诊断时主要依据[[问诊]]与临床检查,特别是观察排粪及粪便情况,即可进行类症鉴别,必要时进行[[直肠]]检查和药物性诊断,有助于确诊。 诊断方法 ①[[口腔]]变化:便秘时,口腔干燥,口色正常或稍红,有薄层灰白或灰黄色[[舌苔]],口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整,硬颚往往[[肿胀]]。 ②[[听诊]]:[[瘤胃]][[蠕动]]次数减少,每次蠕动持续时间变短,蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱,有时可听到金属音。[[心音]]和肺音一般无变化。 ③排粪情况及粪便观察:排粪时费劲,排出的粪便稍干,粪表面发黑,呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪,如真胃阻塞时,可持续十几天不排粪。直肠[[麻痹]]时,直肠内蓄积多量粪便,常需将手伸入直肠掏取。 ==继发性便秘的治疗和预防方法== 1. 首先应养成良好的[[排便]]习惯。每次蹲厕时间不要过长,尽量控制在10分钟内,排不出,可休息休息,等有便意时再排。还可根据肠刺激[[反射]]原理进行自我调节。如晨起后,饮一杯温开水(可加[[蜂蜜]],蜂蜜[[润肠]]),对[[习惯性便秘]]就有很好的调节作用,这就是利用了温度的[[刺激效应]],早餐后可吃根香蕉,香蕉滑肠偏凉性。 2.增加膳食中纤维素含量:[[肠蠕动减慢]],使粪便在[[肠道]]中贮留时间延长,更多水分被吸收,粪便变得干硬,不易排出。纤维素可以象木屑一样吸收水分,保持粪便软湿。正常人每日入的纤维素含量应达20g,[[帕金森病]]患者应更多,然而由于肠道[[蠕动]]减慢,[[多巴]]制剂的[[不良反应]],患者[[食欲降低]],摄入通常不足。 在饮食方面应多食[[蔬菜]]、水果、粗粮等含有大量纤维素的食物。还应适量食用[[桃仁]]、松子、[[黑芝麻]]等多油质食品。某些水果,如枣、[[无花果]]、梅脯,蔬菜,未经处理的谷康,整粒[[稻谷]]和豆类(如芸豆和[[蚕豆]]),富含纤维素,增加这些食物的摄入是预防[[便秘]]的第一步。蚕豆中含有[[左旋多巴]],每150g蚕豆约含250mg左旋多巴。纤维素还能通过服用[[甲基纤维素]]、车前籽补充。补充这些物质的同时需多饮 水,每天6~8杯水有助于更好发挥作用。 3. 体育锻练:增强[[腹部]]和[[盆部]][[肌肉]]力量,可促使粪便更快进入[[直肠]]。活动也能加快肠蠕动,减少粪便贮留时间。此外可根据情况选用[[太极拳]]、体操、慢跑、提肛、仰卧起坐等经常锻炼。如按摩:平躺于床上双手掌重叠在一起放在肚脐上,以肚脐为中心顺时针揉按多次以15分钟为佳,促进肠蠕动。 4. 经常喝热饮料,如热水或热茶能松弛肠道肌肉。 5. [[番泻叶]]及其制品:下面为一[[通便]]秘方可供参考:100g番泻叶置于3杯沸水中5分钟,取出后放入一大罐中,加入500g梅脯、500g葡萄干、500g无花果,加水煮沸5分钟,令其自然冷却,加一杯[[柠檬]]汁,混匀后置于玻璃容器内冷藏贮存,可放置较长时间。每日服用1~2汤匙,也可加在馒头或面包中食用。 6. 泻剂:能增加肠内水分,促进蠕动,软化粪便或润滑肠道促进排便的药物,分为容积性、刺激性和润滑性[[泻药]]三类。通常我们不主张使用[[峻下]]药物,因为长期使用该类药物可加重便秘。 a) 容积性泻药:为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。 i. [[硫酸镁]],也称盐类泻药。在肠道难以吸收,大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收,扩张肠道,刺激肠壁,促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起[[十二指肠]]分泌[[缩胆囊素]],刺激肠液分泌和蠕动。一般[[空腹服]]用,并大量饮水,1~3小时即发生下泻作用,排出液体性粪便。导泻作用剧烈,不主张用于帕金森病患者的导泻。 ii. [[乳果糖]]为[[半乳糖]]和[[果糖]]的双糖。它在[[小肠]]内不被消化吸收,故能导泻。未被吸收部分进入[[结肠]]后被[[细菌]][[代谢]]成[[乳酸]]等,进一步提高肠内[[渗透压]],发生轻泻作用。 iii. 食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和[[半合成]]的[[多糖]]及[[纤维素衍生物]]如甲基纤维素、[[羧甲基纤维素]]等不被肠道吸收,增加肠内容积并保持粪便湿软,有良好通便作用。可防治功能性便秘。 b) 接触性泻药 i. [[酚酞]],口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,能促进[[大肠]]蠕动。服药后6~8小时排出软便,作用温和,适用于[[慢性便秘]]。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出,如尿液为碱性则呈红色。酚酞作用时间长,一次服药可维持3~4天。 ii. 大黄、番泻叶和[[芦荟]]等植物,含有[[蒽醌]]结构,口服后被大肠内细菌分解,增加结肠推进性蠕动。用药后6~8小时排便,用于急、慢性便秘。 c) 滑润性泻药:滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。 i. [[液体石蜡]]为矿物油,不被肠道消化吸收,产生滑润肠壁和软化粪便的作用,使粪便易于排出。[[甘油]],以50%浓度的液体注入[[肛门]],由于高渗压刺激肠壁引起排便反应,并有局部润滑作用,数分钟内引起排便。 ==参看== *[[慢性便秘]] *[[急性便秘]] *[[风秘]] *[[热秘]] *[[肠郁]] *[[便秘]] *[[腹部症状]] <seo title="继发性便秘,继发性便秘的治疗_继发性便秘的原因,继发性便秘怎么办_症状百科" metak="继发性便秘,继发性便秘治疗,继发性便秘原因,继发性便秘症状" metad="医学百科继发性便秘症状条目页面。介绍继发性便秘是怎么回事,继发性便秘的原因,继发性便秘怎么办,如何治疗等。凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘,就称为继发性便秘,又叫做症状性便秘。..." /> [[分类:腹部症状]]
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