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绝经后出血
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[[绝经后出血]]不是一种[[疾病]],而是一种临床[[症状]]。随着人们生活的不断改善,妇女寿命逐渐延长,生命中1/3的时间要在[[绝经]]后度过,一系列老年病接踵而至,绝经后出血是最常见的症状之一。 绝经后出血是指[[月经]]停止1年后发生[[阴道出血]],主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状,对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及,人们对绝经后出血警惕性提高,绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少,国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致,其次是良性病变。国内各家报道不一,约20%~50%。 在1135例绝经后出血的[[病理]]分析,其中非器质性病变占34.3%,良性病变占43.3%,[[恶性肿瘤]]占22.4%。绝经后出血多发生在绝经5年内,占40.9%;[[出血]]距绝经的时间愈长,年龄愈大,恶性肿瘤所致出血的比例明显增加。小于60岁者,非器质性病变所致阴道出血占33.2%,恶性肿瘤占16.7%;而大于60岁者,前者占23.2%,后者则占33.6%,恶性肿瘤所致出血增加1倍。绝经10年以下的患者,恶性肿瘤占15.5%,大于10年的患者中,恶性肿瘤的发生率上升为34.7%。而绝经大于20年者,几乎一半的绝经后出血是由恶性肿瘤所致。阴道出血持续时间、量、次数均与病因有关;功能性病变平均出血9天,出血量少,出血1~2次,间隔时间长。良性病变平均出血24.7天,恶性病变平均出血152天,出血量多,次数频繁,间隔时间短。总之,年龄越大,绝经时间越长,[[出血时间]]及出血量越多,恶性可能性就愈大。 在恶性肿瘤所致出血中,[[子宫内膜癌]][[发病率]](54.3%)明显高于[[宫颈癌]](36.9%),[[卵巢癌]]则为12.2%。国内有报道宫颈癌与宫体[[癌发]]病率相似,还有报道前者高于后者。 绝经后[[雌激素替代治疗]]也可发生阴道出血,随着[[激素]]替代治疗的普遍应用,此类出血会逐渐增加。[[乳腺癌]]患者术后应用[[三苯氧胺]]治疗,因其有弱[[雌激素]]的作用,也可致绝经后出血。 ==绝经后出血的原因== 女性进入绝经期,[[月经]]不再来潮。如果[[停经]]1年以上又发生[[阴道出血]],常常是产生[[疾病]]的早期信号。[[绝经]]后阴道出血,最为常见的部位是[[外阴]]、[[阴道]]和子宫。其中最为多见的是[[子宫出血]],而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有[[老年性阴道炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[宫颈息肉]]、[[子宫内膜息肉]]、[[子宫]][[卒中]][[综合征]]、绝经后宫内节育器久置不取等;较为常见的恶性疾病有[[子宫内膜癌]]、[[子宫颈癌]]、[[卵巢癌]]、[[输卵管癌]]等,其中,子宫内膜癌占整个[[绝经后出血]]的80%左右。 及时找出绝经后阴道出血的原因,是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的[[症状]],而是一种疾病,甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解疾病,通过外在表现认识疾病,在许多疾病中都是可以办到的。 绝经后的良性疾病阴道出血,一般[[全身症状]]不明显,[[出血]]不太严重,很少发生[[恶病质]]样体质,[[白带]]没有明显异常,除非伴有[[细菌感染]]才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少,常常是点滴血丝,并伴有外阴搔痒、灼热感,或小腹部坠胀不适,有时可查到[[滴虫]]、[[霉菌]],但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道出血,约半数以上的患者下腹部[[疼痛]]或感到坠胀,[[白带增多]],如果属于急性者还会伴有[[发热]],[[妇科检查]]无明显异常,[[抗生素]]治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一,本病出血多发生在性生活之中,妇科检查或[[B超]]检查均可发现宫颈上的[[息肉]],和[[恶性肿瘤]]有别,可疑时可进行[[活组织检查]]。子宫卒中综合征,阻道出血很像月经来潮,出血量稍大,如并发[[感染]]可出现[[低热]]、[[白细胞]]增高,本病均有[[动脉硬化]]的症状,并有[[心脏功能]]异常表现,常发生[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[心慌]]、[[心脏扩大]]、[[下肢]][[浮肿]]、[[肝脏]]增大等一系列[[心衰]]的症状,子宫大小正常、[[盆腔]]无包块,[[诊断性刮宫]]证实为[[子宫内膜]][[坏死]]性出血。 恶性疾病发生在绝经之后,同样有阴道出血。该类疾病出血,大多并发一系列恶性[[病症]]状,体质较差,[[消瘦]]、[[乏力]]、低热,[[阴道血性分泌物]]气味难闻,而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌,多有阴道不规则的出血,或出血伴溢液,液体为[[黄水]]样,气味特别难闻,下腹部疼痛,[[腹部]]包块,B超、妇科检查均可查出异常,本病常有[[糖尿病]]、[[高血压]]、[[肥胖]]、多产、未产、[[不孕症]]等病史。子宫颈癌,也有阴道不规则的出血,出现血性分泌物,[[腹部疼]]痛,有下坠感,晚期还会发生[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]或[[血尿]],B超或妇科检查可发现异常的宫颈。卵巢癌也是常见的恶生[[肿瘤]],本病发症原因复杂、种类繁多,但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状,妇科检查、有关仪器检查和化验检查均可以确诊。输卵管癌,是不常见的恶性肿瘤,也有类似上述疾病的症状,只是不明显而已。 本病的关键在于早发现、早治疗。一旦发生阴道出血,不可掉以轻心,应及时去[[医院]]确诊,及时采取治疗措施。阴道出血期间,要注意个人卫生,预防感染,特别是白带已经有气味时更应如此。 ==绝经后出血的诊断== 妇女一般在50岁以后,[[月经]]连续[[闭经]]一年以上称为[[绝经]]。绝经后再次[[阴道出血]],称[[绝经后出血]]。绝经后出血一般是由以下原因引起的。 [[阴道]]和子宫颈因素造成的绝经后出血,通过详细问病史、[[妇科检查]]、宫颈[[细胞学]]及[[组织学]]检查,一般不难做出明确诊断。[[子宫]]因素造成的[[出血]]原因,良性病变如[[子宫内膜萎缩]]、[[子宫内膜炎]]、内膜[[息肉]]、[[黏膜]]下[[肌瘤]]、应用[[激素替代疗法]]治疗造成的[[子宫内膜增生]]及功能性改变。恶性病变包括[[子宫内膜癌]]、[[子宫肉瘤]]等。 内源性或外源性[[雌激素]]引起的绝经后出血。绝经后因[[卵巢]][[生理]]功能逐渐衰退使雌激素水平下降,不能支持[[子宫内膜]]有效的增长,但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及[[肾上腺皮质]]均能分泌[[雄激素]],雄激素转化为[[雌酮]]。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。 恶性[[疾病]]:如子宫内膜癌、[[子宫颈]][[腺癌]]、子宫肉瘤、[[卵巢恶性肿瘤]]等。 良性器质性病变引起的出血:常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、[[卵巢良性肿瘤]]、[[宫颈息肉]]、[[尿道肉阜]]、[[老年性阴道炎]]等。 ==绝经后出血的鉴别诊断== [[宫腔镜检查]]。[[纤维]][[宫腔镜]]的诊断准确率高于TVS,TVS可遗漏局部[[增生]]病变,[[腺癌]],即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检,故检查围绝经期和[[绝经]]后子宫[[出血]]的病变,纤维宫腔镜优于[[阴道]][[超声]],原因有四:其一,未经[[激素]]治疗的双层[[子宫内膜]]厚度以&lt;4mm为切点,阴道超声检查异常子宫内膜的漏诊率为5.5%,而纤维宫腔镜下定位活检的准确率高于94%;其二,[[子宫内膜增生]]和子宫内膜腺癌的初期均为局灶性,阴道超声易漏诊,而纤维官腔镜可在直视下察见及取活检;其三,有时为确定[[肿瘤]]或病变的延伸范围,需作两次以上活检,纤维宫腔镜可在直视下探查,并作多点活检;其四,阴道超声异常发现均需[[病理]]证实,纤维宫腔镜可直接作活检。 TVs是非侵入的检查方法。常用来初筛绝经后子宫出血的原因,Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常,子宫内膜≤4nnn,而官腔镜发现1例内膜小[[息肉]];39例子宫内膜&gt;4mm者,TVS提示子宫内膜异常,宫腔镜检查只证实了35例,4例[[假阳性]];9例子宫内膜≥8mm,宫腔镜示8例有内膜息肉,1例为内膜息肉或粘膜下[[肌瘤]]。以病理所见为最后诊断,TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%,、90%、100%,相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%。因而认为在做官腔[[镜检]]查前可先行TVS筛查。0’Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率&gt;90%,TVS的敏感性94%,特异性96%,没有内膜增生或癌漏诊,认为此法是[[门诊]]评估PMB的可信工具。Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步,对于超声图像异常或不能确定时,或超声图像正常而病人持续有症状时,必须应用宫腔镜检查,同时进一步行镜下活检,以排除或显示病理情况。 妇女一般在50岁以后,[[月经]]连续[[闭经]]一年以上称为绝经。绝经后再次[[阴道出血]],称[[绝经后出血]]。绝经后出血一般是由以下原因引起的。 阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血,通过详细问病史、[[妇科检查]]、宫颈[[细胞学]]及[[组织学]]检查,一般不难做出明确诊断。[[子宫]]因素造成的出血原因,良性病变如[[子宫内膜萎缩]]、[[子宫内膜炎]]、内膜息肉、[[黏膜]]下肌瘤、应用[[激素替代疗法]]治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变。恶性病变包括[[子宫内膜癌]]、[[子宫肉瘤]]等。 内源性或外源性[[雌激素]]引起的绝经后出血。绝经后因[[卵巢]][[生理]]功能逐渐衰退使雌激素水平下降,不能支持子宫内膜有效的增长,但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应。绝经后卵巢间质及[[肾上腺皮质]]均能分泌[[雄激素]],雄激素转化为[[雌酮]]。故雌激素波动时可引起阴道出血。同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血。 恶性[[疾病]]:如子宫内膜癌、[[子宫颈]]腺癌、子宫肉瘤、[[卵巢恶性肿瘤]]等。 良性器质性病变引起的出血:常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、[[卵巢良性肿瘤]]、[[宫颈息肉]]、[[尿道肉阜]]、[[老年性阴道炎]]等。 ==绝经后出血的治疗和预防方法== 有[[绝经后出血]]的妇女应立即到[[医院]]检查,不可麻痹大意。尤其是[[肥胖]]妇女,[[绝经]]10年以上,有多次[[阴道出血]],而且[[淋漓不止]]达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。 最为罕见的情况是绝经后出血反复出现,各方面检查原因未找到,如果患者一般情况能耐受并愿意手术,亦不妨可行剖腹探查及[[子宫]][[卵巢]]全部[[切除术]],以防后患。 在以往有关PMB的诊断方法中,大多数医生认为子宫的分段诊刮术是诊断的[[金标准]]。随着医学的进步,人们逐渐发现了这种方法的缺点和局限性。首先,[[诊断性刮宫]]对诊断[[子宫内膜息肉]]和子宫[[黏膜]]下[[肌瘤]]是非常困难的,因此诊刮的准确性受到质疑。其次,诊刮术本身是一种有[[创伤]]性的、有一定[[并发症]]的诊断方法。现在[[阴道]][[超声]]和[[宫腔镜检查]]在发达国家已经取代了传统的诊刮术。 [[经阴道超声]]检查是一种简单易行的非侵入性诊断技术,它省时无痛苦,不需[[麻醉]],敏感性高,已逐渐为医生患者所接受。但是阴道超声检查对检测[[子宫内膜]]团块性病变具有高度的敏感性,但无特异性。因其不能鉴别小的[[子宫内膜病]]灶或黏膜下团块。 由于[[宫腔镜]]设备的改进和镜体的微型化,使得在[[门诊]]行宫腔[[镜检]]查已经是一件非常简便易行、安全可靠的事情。以往的需要通过手术才能解决的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉,甚至诊断不明确的绝经后阴道出血,现在通过宫腔镜技术可以使绝大部分良性病因的PMB患者只治疗[[疾病]],保留本来正常的器官。这不仅可以减少手术的痛苦,而且可以避免[[子宫切除术]]给病人带来的一系列并发症。 [[子宫内膜癌]]的治疗以手术、[[放射治疗]]为主。内膜癌一般恶性度低,手术范围不宜过大,[[原位癌]]以下,不用切除子宫,单纯宫腔镜内膜切除即可。原位癌以上,[[II]]期以内,[[腹腔镜]]下子宫全切足够;III期以[[上腹]]腔镜下子宫全切加双附件结合[[放疗]]就可以了,过渡手术并不延长生存时间。 [[功血]]的治疗: 根据[[电化学]]发光法检测的[[内分泌]]结果,采用“缺什么补什么,缺多少补多少”的原则应用雌孕[[雄激素]]动态调理,事半功倍,既能[[止血]],又能提高[[生殖器]][[抵抗力]],控制[[感染]],明显提高生活质量。 [[生殖]]道[[炎症]]治疗: 阴道活氧[[消毒]]+菌群置换是最有效的治疗措施,不要乱用[[抗生素]],另外根据电化学发光法检测的内分泌结果,纠正[[激素]]失衡也是很重要的。 [[子宫脱垂]]的治疗: 子宫脱垂用腹腔镜悬吊子宫+圆韧带缩短,阴道前后壁桥氏紧缩,效果好。 ==参看== *[[卵泡囊肿]] *[[卵巢硬化性间质瘤]] *[[卵巢泡膜细胞瘤]] *[[卵巢纤维瘤]] *[[绝经后子宫内膜癌]] *[[卵巢两性母细胞瘤]] *[[卵巢癌]] *[[卵巢支持-间质细胞瘤]] *[[卵巢环管状性索肿瘤]] *[[子宫内膜息肉]] *[[宫颈腺癌]] *[[子宫内膜癌]] *[[宫颈息肉]] *[[功血]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="绝经后出血,绝经后出血的治疗_绝经后出血的原因,绝经后出血怎么办_症状百科" 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