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结节性红斑
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[[结节性红斑]]是一种[[真皮]][[脉管]]和[[脂膜炎]]症所引起的[[急性炎症]]性[[疾病]],多见于中青年女性。一般认为该病与[[链球菌感染]]和药物反应有关。 ==[[病理]]== ===发病原因=== 该病病因复杂,一般认为与[[感染]],尤其是链球菌感染和药物反应有关。{{百科小图片|bk8mt.jpg|结节性红斑}}此外,[[结核病]]也是重要的诱发因素,特别是儿童。[[病毒]]、[[真菌]]等感染,[[溴化物]]、碘化物、[[磺胺]]等药物也可诱发该病。 <b>1、链球菌感染</b>:某些患者可发生在[[上呼吸道感染]]、[[咽峡炎]]和[[急性扁桃体炎]]之后。 <b>2、[[结核菌感染]]:</b>自1872年Uffelmana提出该病与结核菌感染有关之后,逐渐受到人们的注意,越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染,或有[[陈旧性结核]]病灶,或[[结素试验]]阳性者,占60%以上,认为该病是机体对[[结核菌]]或其[[毒素]]的过敏现象。 <b>3、其他原因:</b>某些药物尤其是溴剂和[[磺胺药]],是该病最常见的致病原因。其他如[[球孢子菌病]]、[[组织胞浆菌病]]、猫抓热、发癣菌病、[[溃疡性结肠炎]]、[[结节病]]、[[白塞病]]、[[麻风病]]和[[性病淋巴肉芽肿]],均可伴有结节性红斑。此外,[[病毒感染]]与该病有关,其他少见的原因如急性外阴[[溃疡]],急性、[[慢性白血病]],也可伴发该病。 ===发病机制=== 1、该病是一种由许多原因引起的[[皮肤]][[变态反应]],真正的发病机制还不清楚。有人认为是一种[[变应性血管炎]],但利用[[免疫荧光技术]]又未能在[[坏死]]性或变应性[[血管炎]]处发现有[[免疫复合物]]沉积。也有人认为该病是一种[[血管]]对微生物或其他[[抗原]]的迟发性变态反应。 2、主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段,主要为[[中性粒细胞]][[浸润]],伴有少量[[淋巴细胞]]、嗜酸粒细胞和少量[[红细胞]]外渗。随着病情发展,中性粒细胞很快消失,而代之以淋巴细胞、[[浆细胞]]和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中,可出现[[巨细胞]]并伴有明显的[[纤维蛋白]][[渗出]]。血管壁增厚,[[内皮细胞]][[增生]]和管腔闭塞,无[[脓肿]]及[[干酪样坏死]],[[表皮]]一般正常。 ==[[症状]]== 结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的[[结节]]性[[皮肤病]],{{百科小图片|bk8mu.jpg|结节性红斑}}常见于[[小腿]]伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节,青年女性多见,病程有局限性,易于复发。发病前有感染史或服药史,皮损突然发生,为双侧对称的[[皮下结节]],自[[蚕豆]]至[[核桃]]大不等,数目达10个或更多,自觉疼痛或[[压痛]],中等硬度。早期皮色淡红,表面光滑,轻微隆起,几天后,皮色转暗红或青红,表面变平。3~4周后结节逐渐消退,留暂时[[色素沉着]],结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前,也可见于[[大腿]]、[[上臂]]伸侧及[[颈部]],少见于面部。[[慢性结节性红斑]]不同于急性结节性红斑的特征,其常发生在老年妇女,皮损为单侧,若为双侧,则不对称,除[[关节痛]]外,不伴有其他全身症状。结节不痛,且比急性结节性红斑软。 ==检查== ===[[血常规]]检查=== [[白细胞计数]]一般正常或轻度升高,但在初期,伴有[[高热]]、[[扁桃体炎]]或[[咽炎]]时,白细胞计数及[[嗜中性粒细胞]]计数可明显增高。[[类风湿因子]]亦可为阳性。有人测定患者[[血清]] P2微[[球蛋白]]增高。 1、血常规及[[血沉]],一般无[[贫血]],有时[[白细胞]]升高,2/3的患者血沉增快。 2、[[免疫学]]检查,在伴有[[结核]]时,[[结核菌素试验]]可阳性。 ===X线检查=== 原发病为[[肺结核]]时,常可发现[[肺门淋巴结肿大]]。文献报道发生在16~30岁的青年女性,有结节性[[红斑]],X线显示有双肺门淋巴结肿大者,称为Buner[[综合征]],并认为该类患者肺门淋巴结肿大,实际上是全身性结节性红斑的一种表现。 ==鉴别== 结节性红斑易与下述疾病混淆: ===[[硬红斑]]=== 多发生于小腿屈侧,常单发或为数个,皮损较结节性红斑为大,病程长,可自发性破溃,形成溃疡,愈合后留有不同程度[[萎缩]]。 ===回归[[发热]]性[[结节性非化脓性脂膜炎]]=== 回归发热性结节性非化脓性脂膜炎为结节性红斑皮损,主要位于胸、腹、股、臀,成团出现,消失后留有局部萎缩和碟形凹陷,每次发作均有发热,病理改变为[[脂肪组织]]炎。 ===[[亚急性结节性游走性脂膜炎]]=== 亚急性结节性游走性脂膜炎出现在小腿的结节性红斑样[[皮疹]],通常病程早期可发生在单侧,无痛,呈离心性扩大,边缘鲜红,中央变白,可逐渐变平而形成斑块,大小为10~20cm,持续时间两个月到两年不等,表现有色素沉着,也称[[游走性结节性红斑]]。 ===[[结节性血管炎]]=== 该病好发于中年女性。结节主要位于小腿外侧及后侧,经过缓慢,偶有破溃者。 ==治疗== ===全身治疗=== (1)寻找病因,予以相应治疗。[[急性期]]可卧床休息,抬高患肢,避免受寒及强劳动。有明显感染灶者,可配合[[抗菌素]]。 (2)疼痛较著者,可口服止痛药,及非[[激素]]类[[消炎]]药,如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])每次mg,每天3次;[[布洛芬]]每次mg,每天3 次。有明显感染者,给[[抗生素]]。严重者,给[[皮质类固醇激素]],如[[泼尼松]](强地松)30~40mg/d ,或[[倍他米松]]/[[二丙酸倍他米松]]([[得宝松]])lml肌注,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%[[碘化钾合剂]] 10ml,每天3次,服2~4周。该法安全有效,但应注意长期应用可导致[[甲状腺]]功能低下。病情顽固者,可应用羟氮喹200mg,每天2次;[[氨苯砜]](DDS)50mg每天2次,也可服[[中药]][[雷公藤片]]或昆明山海素片。全身治疗也可用[[紫外线]]、蜡疗,透热或音频电疗。 ===局部治疗=== 局部治疗原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏,{{百科小图片|bk8mv.jpg|结节性红斑}}10%[[樟脑软膏]]敷[[包扎]]或75%[[酒精]][[局部湿敷]],另外外涂皮质激素软膏,有止痛作用。也可[[皮损内注射]][[去炎松]][[混悬液]]约0.3ml加2%[[普鲁卡因溶液]]中注射,对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对[[红肿]]热痛者用芙蓉膏,皮损暗红,灼热不明显者可用紫色[[消肿膏]]。 <b>中医治疗</b> (1)[[风热]]类[[湿证]]: 主症:杏核大的红斑高起,色红疼痛,伴有发热恶寒、[[头痛]][[肢节]]酸痛,[[舌淡]]红,[[苔薄白]]略腻,[[脉浮]]数或浮滑。 治法:[[疏风散热]],[[除湿]]通络。 (2)[[湿热下注证]]: 主症:结节大如红枣,绕胫而发,时有疼痛,伴有[[神疲乏力]]、困倦嗜卧,[[关节]]沉重酸痛,[[下肢]]浮肿,[[舌红]],苔厚腻,[[脉滑]]数。 治法:[[清热利湿]],[[活血]]通络。 (3)[[血热]]内蕴证: 主症:结节颜色鲜红,灼热疼痛伴有发热,[[口渴]]烦躁,关节[[肿痛]],大便干,小便短少色黄,[[舌红少苔]],[[脉弦]]数。 治法:[[清热凉血]],[[化瘀]]通络。 (4)[[寒湿阻络证]]: 主症:结节色淡红或紫暗,遇寒加重.常反复发作,伴面苍白、手足冷,舌淡,脉沉细[[无力]]。 ==护理== ===眼部护理=== 用[[棉签]]蘸[[生理盐水]]清洗眼部,注意清除分泌物、脱落的[[痂]]皮及[[睫毛]],然后用[[利福平]]、[[托百士]]或[[更昔洛韦滴眼液]]滴眼,交替使用,2~3次/d,两人协作完成。 ===[[口腔]]护理=== 多数患儿出现[[口唇]]及口[[黏膜]][[糜烂]],鼓励较大患儿自行用5%[[碳酸氢钠]]漱口,必要时用益口含漱2~3次/d;对较小患儿可用2.5%碳酸氢钠或益口清洗口腔,以预防[[鹅口疮]]发生;口周皮肤干裂患儿涂清[[鱼肝油]]保护。多数患儿在5~7d恢复。 ===泌尿道护理=== 鼓励患儿多饮水,勤[[排尿]]以自然冲洗[[尿道]],防止[[尿路感染]]。对[[排尿障碍]]者采用[[热敷]]、听流水声或轻压[[膀胱]]区助其解便。患儿经上述方法仍不能解便,遵医嘱导尿,并定期行[[尿常规检查]],每日使用抗生素溶液行[[膀胱冲洗]],置尿管时间未超过1周。 ===饮食护理=== 给予患儿高热量、富营养、易[[消化]]的流质或半流质饮食,禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂;禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物,防止发生再过敏而诱发皮疹。对进食困难者遵医嘱给予[[静脉]]补充,以保证充足的营养和热量,促进皮肤修复。 <b>[[辨证]]结节性红斑六要点 </b> 1.[[清热解毒]]:中医认为,热可生毒、结节性红斑是[[静脉血]]管产生的毒素病变。导致[[毛细血管出血]],清[[血分]]之热,毒素自消。病可痊愈。 2.[[活血化瘀]]:祖国医学认为,万病以瘀为主。活血化瘀,舒经通络。血活瘀就不滞,气血正常运行了结节性红斑病就好了。 3.[[清热]]除湿:中医认为热能生湿,湿能生毒。清人体之热,解人体之毒,可彻底治愈结节性红斑病。 4.软坚散结:结节性红斑病,可导致[[皮肤粘膜]]和[[肌肉]]组织发生硬块红肿等病变,中医中药[[标本]]兼治口服外用软坚散结,病自然消失。 5.[[祛风]]散寒:医学认为,风能生邪,邪可生病。自然就会患有结节性红斑病,风去寒散,病可自消。 6.除湿[[化痰]]:中医认为湿能生痰,痰能生邪,邪能生病,结节性红斑病属痰邪生成。除湿化痰病可自愈。 [[分类:疾病]][[分类:皮肤科]] ==参看== *[[皮肤性病学/结节性红斑|《皮肤性病学》- 结节性红斑]] *[[家庭诊疗/结节性红斑|《默克家庭诊疗手册》- 结节性红斑]]
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