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经膈肌肋间疝
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[[经膈肌肋间疝]](transdiaphragmatic intercostal hernia)是腹[[内脏]]器经膈肌由胸壁“薄弱区”膨出而形成的疝。Manrer和Blades(1946) 首次报道本病,准确、详细的描述了4例病人。 Croce和Mehta(1979)以“肋间[[胸膜]][[腹膜]]疝”的名称报道该病。Cole等(1986)命名该病为经膈肌肋间疝。 ==经膈肌肋间疝的病因== (一)发病原因 综合文献报道,[[经膈肌肋间疝]]的[[常见病]]因有: 1.[[外伤]] 如刺伤、[[车祸]]等锐性伤或钝性伤,多合并[[肋骨骨折]]。据统计,合并肋骨骨折者占所有病例的83%。外伤所引起的经膈肌肋间疝,自外伤到腹[[内脏]]器经膈肌由肋间[[疝出]],一般需几个月至数年的时间,平均约5个月,最早者伤后即可发病,文献记载中有伤后36年才发病的报道。 2.自发性损伤 如[[慢性阻塞性肺气肿]]并伴有[[骨质疏松]]的老年患者,可因剧烈[[咳嗽]]造成肋间肌撕裂,甚至使骨质疏松的[[肋骨]]发生[[自发性骨折]],造成胸壁薄弱区。 正常情况下,从肋骨连接到[[胸骨]]处缺乏[[肋间外肌]]的支持,从[[肋角]]到[[脊柱]]处则缺乏[[肋间内肌]]的支持,构成了胸壁的2个潜在的[[解剖]]薄弱区。胸壁的这2个区域更易发生肋间肌撕裂,也更易发生经膈肌肋间疝。 肋间肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破坏,为疝的发生提供了潜在的薄弱区,如果病人同时合并外伤性膈肌破裂、[[膈疝]],剧烈咳嗽可加大膈肌破裂口,使腹腔内脏更多的疝入[[胸腔]],最终使腹腔脏器疝入肋间,形成经膈肌肋间疝。有时低位肋骨骨折,断端可刺破相邻的膈肌,造成膈疝,继而发展为经膈肌肋间疝。胸壁薄弱区可发生在胸壁的任何地方,但文献报道的12例病人中以第9肋间最常见,约占所有报道病例的75%。 (二)发病机制 经膈肌肋间疝的“内环”为膈肌破裂处,外环为肋骨骨折、肋间[[肌肉撕裂]]造成胸壁薄弱部。[[疝被盖]]为薄弱区的胸壁各层组织。可有[[疝囊]],疝囊由[[胸膜]][[壁层]]或[[腹膜]]构成。[[疝内容物]]为腹腔内多种脏器,文献资料中以[[肝脏]]、[[小肠]]、[[结肠]]及[[大网膜]]常见,目前尚无胃及[[脾脏]]疝出的报道。疝内容物较易复位,罕见嵌顿。 ==经膈肌肋间疝的症状== 典型表现是较低的胸壁上出现一可复性肿块,而且吸气时肿块增大,[[呼气]]时肿块缩小。随[[咳嗽]]有冲击感。如[[疝内容物]]为[[小肠]]或[[结肠]]时,病人可有不全[[肠梗阻]]的表现,在胸壁肿块表面上可闻及[[肠鸣音]]。 1.病史 病人多有[[外伤]]病史或[[慢性阻塞性肺气肿]]病史。 2.[[临床表现]] 胸壁有可[[复性]]肿块,且随[[呼吸运动]]缩小或增大;咳嗽冲击试验阳性。可有不全肠梗阻的表现,或胸壁肿块可闻及肠鸣音。 3.[[X线]]检查 可见[[肋骨骨折]]、[[胸腔]]内[[肠道]]阴影、肠道气液平面或致密阴影等。 ==经膈肌肋间疝的诊断== ===经膈肌肋间疝的检查化验=== 1.[[胸部]]X线平片 可见[[肋骨骨折]]、膈肌水平之上[[胸腔]]内出现[[肠道]]阴影、肠道气液平面或致密阴影。 2.[[消化道]]钡剂造影 检查可见疝入[[小肠]]或[[结肠]]的出袢和入袢相互并列于膈肌平面上,并突向胸壁肿块处,钡剂不断流进疝内小肠或结肠,然后再流入腹腔内小肠或结肠。 3.[[CT]]扫描 检查可进一步明确膈肌破裂处的位置及疝入脏器的性质。 ===经膈肌肋间疝的鉴别诊断=== 根据典型的[[临床表现]],以及[[胸部]]X线平片不难诊断该病。但须与肋间[[肺疝]](intercostal pulmonary hernia)相鉴别。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是[[呼气]]时增大,吸气时减小。 ==经膈肌肋间疝的预防和治疗方法== (一)治疗 本病一经确诊,应行手术治疗。 [[手术入路]]有经[[胸部]]切口或[[胸腹联合切口]],入路的选择视具体情况而定。手术要点为:做横过肿块的平行肋间的纵切口。辨认、游离[[疝囊]]([[腹膜]])并还纳腹腔脏器,注意其血运,如有绞窄、[[坏死]],应做相应处理。[[缝合]]疝囊[[颈部]],切除多余疝囊。用粗丝线或[[聚丙烯]]缝线修补膈肌裂口,禁用[[可吸收缝线]]修补膈肌。膈肌裂口较大,可用[[尼龙]]编织物、Dacron涤纶补片、Marlex Mesh[[膨体]][[聚四氟乙烯]]补片等修补膈肌。可用Marlex Mesh补片来包绕[[肋骨]]断端,以修复肋骨内表面,最后修补肋间肌,固定[[骨折]]断端,分层缝合切口。 (二)预后 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="经膈肌肋间疝,经膈肌肋间疝症状_什么是经膈肌肋间疝_经膈肌肋间疝的治疗方法_经膈肌肋间疝怎么办_医学百科" metak="经膈肌肋间疝,经膈肌肋间疝治疗方法,经膈肌肋间疝的原因,经膈肌肋间疝吃什么好,经膈肌肋间疝症状,经膈肌肋间疝诊断" metad="医学百科经膈肌肋间疝条目介绍什么是经膈肌肋间疝,经膈肌肋间疝有什么症状,经膈肌肋间疝吃什么好,如何治疗经膈肌肋间疝等。经膈肌肋间疝(transdiaphragmatic intercosta..." /> [[分类:心胸外科疾病]]
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