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红斑性肢痛症
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[[红斑性肢痛症]](erythromelalgia)系以肢体远端阵发性[[血管扩张]],皮温升高、[[肤色]]潮红和剧烈烧灼样疼痛为主征的一种[[植物神经]]系统[[疾病]]。 [病因及发病机制] 本病病因未明。可能与寒冷导致肢端[[毛细血管]]舒缩[[功能障碍]]有关。由于肢端[[小动脉]]扩张,[[血液]]流量显著增加,局部[[充血]],[[血管]]内张力增高,压迫或刺激[[动脉]]及邻近[[神经末梢]]而产生剧烈疼前。常因气温骤降受寒或长途行军等诱发。 [[[临床表现]]] 本病多见于20~40岁青壮年,男性多于女性。起病可急可缓,多同时累及两侧肢端,以双足更为多见。表现为[[足趾]]、足底、[[手指]]和[[手掌]]发红、动脉搏动增强,皮肤温度升高,伴有难以忍爱的烧灼样疼痛。多在夜间发作或加重,通常持续数小时。受热、环境温度升高,运动、行立、足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或[[症状]]加剧;静卧休息、抬高患肢,患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内,惧怕医生检查。肢端可有客观感觉减退,指(趾)甲增厚,[[肌肉萎缩]],但少有肢端[[溃疡]]、[[坏疽]]。病程长及(或)病情重者症状不仅限于肢端,可扩及整个[[下肢]]及累及[[上肢]]。 [诊断和鉴别诊断] 在一定诱因下,阵发性出现双足红、肿、热、痛等特点,常可作出诊断。但须与[[冻疮]]、闭塞性[[脉管炎]]、[[真性红细胞增多症]]、雷诺现象、[[糖尿病性神经病]]、[[脊髓痨]]及[[中毒]]性[[末梢神经炎]]等相鉴别。 [病程和预后] 本病常有缓解、复发、可呈[[慢性病]]程。大多预后良好,可自然[[康复]]。 [防治] 寒冷季节,注意肢端保温,鞋袜保持干燥;长时间乘车、站立、哨卫、步行时,宜及时更换姿势,定期下车活动,可预防或减少发作,或减轻症状。以对症治疗为主,发作时可给予局部[[冷敷]]或冷水浸泡患肢,以减轻症状;抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激;口服[[利血平]]、[[氯丙嗪]]、[[利福平]]等可能改善症状。[[骶管]]内[[神经]]阻滞及[[腰交感神经]]阻滞有较好疗效。 【红斑性肢痛症的[[辨证论治]]研究】 裘凝才将45例红斑性肢痛症分两型分别[[辨证]]施治: ①冷痛型18例,治以[[补气]]益脾,[[温中散寒]],药用[[黄芪]]、[[党参]]、[[木瓜]]、[[桑寄生]]各25g,[[陈皮]]、[[白术]]、[[当归]]、[[独活]]各15g,[[防风]]、[[荆芥]]、[[赤芍]]、[[制附子]]各12g,[[干姜]]、[[川乌]]、[[甘草]]各9g,水煎后[[温服]]; ②热痛型27例,治以[[清热解毒]],[[祛瘀]]生新,通利[[经脉]],药用[[蒲公英]]、[[黄柏]]、[[连翘]]、黄芪各25g,[[金银花]]、[[白芍]]、当归、[[玄参]]、薏苡、[[丹参]]、[[牛膝]]、[[龙胆草]]各15g,[[丹皮]]、甘草各9g,水煎后冷服。均于3~15日治愈。(裘凝才.红斑性肢痛症中医分型治疗45例观察.浙江中医学院学报,1990<1>:18) 兰启防等则认为本病病位在肢端,与脾密切相关,为本虚标[[实证]],临床上将36例分为[[脾虚]]血燥与[[风湿热]]毒两型,脾虚血燥型用[[忍冬]]工号方:黄芪、[[忍冬藤]]各30g,党参20g,甘草5g,当归、牛膝各10g,[[羌活]]、独活各6g,赤芍、丹皮、白术、[[茯苓]]、玄参各15g;风湿热毒型用忍冬Ⅱ号方:忍冬藤、[[石膏]]各30g,[[知母]]、[[桂枝]]、连翘各9g,白赤芍、[[桑枝]]、[[威灵仙]]、[[半枝莲]]各15g。共治愈25例,好转10例,1例无效。并待标实祛除后,继以[[健脾]]为主,固本善后,以防复发。(兰启防,钟启良.辨证论治红斑性肢痛症36例疗效观察.新中医,1997(6):21) 高文武等将之分为[[血热]]、[[湿热]]、瘀滞三型,血热型治以清热解毒,[[凉血]][[化瘀]],药用金银花15g,[[黄芩]]9g,连翘12g,当归12g,玄参12g,丹皮12g,赤芍9g,[[生地黄]]15g;湿热型治以[[清利湿热]],化瘀通络,药用黄芩12g,黄柏9g,萆薜15g,[[苍术]]12g,连翘12g,[[薏苡仁]]12g,赤芍12g,[[当归尾]]15g,[[路路通]]12g,威灵仙9g,[[地龙]]9g,[[秦艽]]12g;瘀滞型治以[[行气活血]],药用当归15g,生地黄12g,[[川芎]]12g,赤芍15g,[[香附]]12g,[[木香]]12g,[[郁金]]15g,红花9g,[[桃仁]]6g,[[土鳖虫]]9g,[[王不留行]]9g,路路通12go 47例中痊愈41例,好转3例,无效3例。(高文武,潭婷婷.中医辨证治疗[[原发性]][[红斑]]肢痛症疗效观察.吉林中医药,1981<2>:239) 王景春则认为本病分[[气滞]]、血热、湿热三型,[[气滞血瘀]]型治以[[疏肝]][[理气]]、[[活血化瘀]],药用木香、香附、[[柴胡]]、白芍、当归、红花、丹参、没药、[[乳香]]、[[蜈蚣]];血热瘀滞型则以[[清营凉血]],化瘀止痛治之,药用[[犀角地黄汤]]加玄参、当归、丹参、蜈蚣、乳香、没药;湿热瘀阻型治以[[清热利湿]],活血化瘀,药用三妙汤加蒲公英、地龙、玄参、赤芍、当归、甘草。并认为各型在恢复期均有[[气滞血瘀证]]候,故应行气活血,使气[[行血]]活、经脉畅通而解除疼痛。(王景春.红斑性肢痛症分型证治.辽宁中医杂志,1984<3>:43) 红斑性肢痛症的中医药研究中,多是小样本研究,未设立对照组,没有考虑到本病缓解与复发的特点,实验研究极少,故目前的研究水平相对较低,而[[中西医]]结合治疗的研究更少,’没有客观的临床好转与治愈的评定标准。今后应注重客观化指标与对照组的设立,使其疗效更具可信性,同时应加强对用单味药治疗本病的研究,尤其应注重其药理作用的研究,以期研制开发出更有效、[[副作用]]小的单味药或单体。另外,要发挥中医药治疗的优势,研究开发副作用小,直达病所的外治药物,这些对本病的防治都具有重要意义。 [[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]] ==参看== *[[神经病学/红斑性肢痛症|《神经病学》- 红斑性肢痛症]]
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红斑性肢痛症
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