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系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[系统性红斑狼疮]](systemic lupus erythematosus)是一种[[自身免疫]]性[[结缔组织病]],主要由[[免疫复合物]]所介导,典型地表现为多种[[自身抗体]]产生和多系统、多器官受累。眼部表现有眼[[睑皮]]炎、Sjögren[[综合征]]、[[角膜炎]]、[[巩膜炎]]、[[前葡萄膜炎]]、[[视网膜]]血管病变等。 ==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的病因== (一)发病原因 病因不清。广泛的研究表明,[[遗传因素]]、[[免疫]]因素、[[感染]]因素、药物等均可能在其发病中起作用。 (二)发病机制 虽然此病的确切发病机制尚不完全清楚,但已发现,此病与HLA-DR2和HLA-DR3[[抗原]]相关,尤其与HLA-DRBl*0301[[等位基因]]和HLADQ*0501等位基因有密切的相关性。HLA-B8抗原与女性患者密切相关,而HLA-B7抗原和HLA-B8.42与[[盘状红斑]]有关;自身反应性[[T细胞]]刺激自身反应性[[B细胞]][[分化]]和产生[[自身抗体]],后者通过Ⅲ型[[过敏反应]]([[免疫复合物]]型)引起多系统、多器官的损害;[[病毒感染]]后,其[[基因组]]整合至[[宿主]][[细胞]]的基因组中,[[基因]]的改变可以诱导[[出针]]对改变的宿主[[DNA]]的[[抗体]],感染[[细胞表面]]的[[病毒]]抗原可造成[[细胞膜]]发生改变,从而诱导针对这些感染细胞的[[体液免疫]]反应;药物和环境因素均可导致机体结构破坏,从而引起[[免疫反应]]和多器官损害。 [[系统性红斑狼疮]]的[[免疫学]]特征是抑制性T细胞功能降低、多克隆B细胞激活、[[高免疫球蛋白血症]]和自身抗体形成。其自身抗体包括[[抗核抗体]]、抗[[单链DNA]]抗体(抗ssDNA抗体)、抗双链DNA抗体或抗自然DNA抗体(抗-dsDNA抗体或抗nDNA抗体)、抗[[胞质]]成分的抗体。这些抗体经血液循环沉积于多种器官和组织,形成免疫复合物并激活[[补体系统]],从而引起[[炎症反应]]和组织损伤。[[血管炎]]是其最初和最基本的[[病理]]生理改变。 ==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的症状== 1.眼部病变 (1)[[葡萄膜炎]]:[[系统性红斑狼疮]]引起的葡萄膜炎,主要表现为[[视网膜血管炎]]和[[脉络膜]]血管炎,还可引起[[非肉芽肿性虹膜睫状体炎]]、[[脉络膜炎]]等。 视网膜血管炎通常为闭塞性[[炎症]],经典的[[视网膜]]棉絮斑状[[渗出]]即是视网膜[[小动脉]]或终末[[动脉]]闭塞造成的[[视神经]][[纤维]]层的微[[梗死]],此种病变可不伴有明显的[[症状]],累及[[黄斑]]区即可引起严重的[[视力]]下降。与其他所引起的棉絮斑不同,它不易引起[[视网膜出血]]。[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查发现棉絮斑即相当于视网膜的[[无灌注区]]。 闭塞性视网膜血管炎虽然主要累及视网膜动脉,但也可累及视网膜静脉;虽然小动脉易于受累,但[[视网膜中央动脉]]也可受累;在一些患者尚可出现类似[[糖尿病]][[视网膜病变]]的[[毛细血管]]闭塞等改变。 视网膜血管炎和[[血管病]]变的其他表现也可出现,如视网膜血管鞘、视网膜出血、[[微动脉瘤]]、视网膜新生血管膜等。 虽然[[前葡萄膜炎]]可单独发生,但通常少见,且往往伴有[[巩膜炎]]和[[继发性青光眼]]。 (2)[[神经]][[眼科]]的表现:此病可引起多种神经眼科异常,如引起短暂性黑矇、[[皮质盲]]、[[视野缺损]]、[[视神经炎]]、[[球后视神经炎]]、[[缺血]]型[[视神经病变]]、[[视盘水肿]]、[[视神经萎缩]]、[[斜视]]、[[幻视]]、[[大脑]]假瘤、[[枕叶]][[脑梗死]]等。 (3)其他改变: ①[[眼睑]]:可出现眼睑[[红肿]]、[[盘状红斑]]、[[鳞屑]]性[[丘疹]]等。 ②[[结膜]]和[[角膜病变]]:约20%的患者出现结膜和角膜病变,主要表现为继发性Sjögren[[综合征]]或[[干燥性角膜结膜炎]],6.5%~88%的患者发生点状角膜损害,约8%的患者发生复发性[[结膜炎]],一些患者可出现[[上皮]]下[[纤维化]]和结膜皱缩,少数患者可出现深层的[[间质性角膜炎]]、[[角膜新生血管]]。 ③巩膜炎和[[巩膜外层炎]]:巩膜炎多表现为[[前巩膜炎]]或[[结节]]性巩膜炎,患者一般不发生[[坏死性巩膜炎]],因此预后较好。巩膜外层炎少见,通常呈良性经过,有自限性,预后较好。 2.全身表现 (1)一般表现:多数患者有[[发热]]、[[疲乏]]、[[体重减轻]]、[[关节疼痛]]等非特异性全身表现。 (2)[[口腔黏膜]]及[[皮肤改变]]:约85%的患者出现[[皮肤病]]变,其中以[[皮肤]][[红斑]]最为常见,典型地表现为蝶形红斑(颊部、[[鼻根]]部红斑融合成蝴蝶形),扁平或稍微隆起,盘状红斑常有角化鳞屑和[[毛囊]]堵塞,可出现[[皮肤溃疡]]、碎片状[[出血]]、[[紫癜]]样皮肤病变、[[脱毛]]、[[斑丘疹]]等改变,其他少见的改变有[[增殖]]性盘状病变、大水疱、[[荨麻疹]]样的皮肤损害。上述皮肤病变于日晒后均加重。此外,26%~40%的患者出现[[无痛性口腔溃疡]]。 (3)[[关节炎]]:关节炎是一种常见的初期表现,约85%的患者出现此种病变。关节炎常有明显的[[疼痛]]或触痛,可呈游走性多发性关节炎,一般不出现[[关节]]变形。 (4)[[肾脏]]病变:约一半患者出现[[肾脏损害]],可表现为[[肾病综合征]]或[[肾小球肾炎]],也可出现膜性肾小球[[疾病]]、局灶性增殖性[[肾炎]]、弥漫性增殖性肾炎等。肾脏病变是患者死亡的主要原因之一。 (5)[[神经系统病变]]:约1/3的患者出现神经精神改变,表现为[[癫痫]]、器质病变性脑综合征、[[精神病]],也可出现[[横断]]性[[脊髓炎]]、[[周围神经病]]和[[脑神经麻痹]]等。 (6)[[心脏病]]变:约20%的患者出现心脏病变,可表现为[[心包炎]]、[[心肌炎]]和Libman-Sacks[[心内膜炎]],后一种疾病常伴有[[抗磷脂抗体]]阳性。 (7)其他改变:患者可发生[[胸膜炎]]、[[肺炎]]、[[肝脾肿大]]、[[淋巴结病]]等。 眼部表现一般出现于皮肤和其他全身病变之后,对这些患者诊断一般不难。但眼病变偶尔可出现于其他病变发生之前,给诊断带来一定困难,因此对于出现棉絮斑和出血的年轻患者,应考虑到此病的可能性,请[[风湿病专科]]医生或[[内科]]医生会诊,将有助于此病的诊断。 ==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的诊断== ===系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的检查化验=== 此病的诊断主要基于[[临床表现]]和[[血液]]、尿液及[[免疫学]]检查。[[抗核抗体]]出现于95%的患者,因此,该项检查是一项很好的筛选试验。但由于此种[[抗体]]也可出现于其他[[风湿]]性[[疾病]]、[[自身免疫]]性[[肝脏]]疾病和[[甲状腺]]疾病,因此它不具有特异性。特异性试验为抗dsDNA抗体和抗Sm[[抗原抗体]]。 [[荧光素]][[眼底血管造影]]检查可发现[[视网膜]][[微血管]]和[[小动脉]]渗漏、[[血管]]壁[[染色]]、[[微动脉瘤]]、[[毛细血管]]无灌注、[[黄斑囊样水肿]]、视网膜新生血管等改变,这些改变与其他[[视网膜血管炎]]所致的改变无本质区别,对此病的确诊无重要价值。但对于已确诊的患者,荧光素眼底血管造影发现视网膜血管炎,往往提示患者有全身活动性[[炎症]]。造影所显示的视网膜无灌注、视网膜新生血管及[[视网膜水肿]]对指导临床治疗(如确定是否需进行[[激光手术]])也有重要价值。 ===系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的鉴别诊断=== 此病所引起的眼部病变应与能引起[[视网膜血管炎]]的[[疾病]]如[[Behcet病]]性[[葡萄膜炎]]、[[梅毒性葡萄膜炎]]、[[结节性多动脉炎]]、Takayasu病、Wegener[[肉芽肿]]等伴发的葡萄膜炎相鉴别。如患者有明确的全身病变,一般不难与其他疾病相鉴别,如患者的视网膜血管炎出现于全身病变之前,则需进行有关的[[实验室检查]],并需进行随访观察和请其他专科会诊。此病的[[视网膜]]棉絮斑还应与[[糖尿病和高血压]]所致的[[视网膜病变]]以及[[放射性视网膜病变]]等相鉴别。 ==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的并发症== [[视网膜出血]]及[[血管炎]]比较常见。 ==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的西医治疗== (一)治疗 一般而言,此病的全身病变和眼部病变均需要[[免疫抑制剂]]治疗,但药物的选择则主要取决于受累的器官和[[炎症]]的严重程度。如患者仅有轻度的[[皮肤病]]变、[[关节炎]]和[[浆膜]]炎,可不选用全身免疫抑制剂治疗,而仅选用非甾体[[消炎]]药物治疗即可;如仅有[[前葡萄膜炎]],可给予[[糖皮质激素]]和[[睫状肌]][[麻痹]]剂点眼治疗;如果有较为严重的全身病变和[[视网膜病变]],则往往需选用其他药物治疗。 1.局部治疗 局部治疗主要包括糖皮质激素的外用或病变[[皮下注射]]、α-[[干扰素]]病变皮下注射等治疗,更为重要的是要避免日晒。 2.全身治疗 (1)[[抗疟药]]:常用的药物为[[氯喹]],每次g,2次/d,或[[羟氯喹]],每次~0.4g,1~2次/d。但在治疗过程中应注意这些药物本身所致的视网膜病变,此种病变有时易与[[系统性红斑狼疮]]所致者相混淆。 (2)[[免疫抑制药]]: ①糖皮质激素:主要用于[[出血]]性病变、[[肾脏]]病变和中枢[[神经系统]]受累及[[视网膜血管炎]]和严重[[巩膜炎]]的患者。对[[前巩膜炎]]患者,除全身应用外,尚需局部点眼治疗。但由于患者往往需要相当长时间的全身治疗,监测其[[副作用]]显得特别重要。因此,在治疗过程中应密切观察,以免引起严重的副作用。 ②其他免疫抑制药:对于一些顽固的全身病变和[[视网膜]]血管病变的患者,或对糖皮质激素无反应的患者,应选用[[环磷酰胺]]。它对治疗狼疮性[[神经炎]]和中枢神经系统严重受累的患者相当有效,也可选用[[硫唑嘌呤]]等药物。治疗过程中均应注意这些药物的[[毒副作用]]。 (3)其他治疗:对于有[[血管]]闭塞的患者行视网膜[[激光]]光凝治疗,有助于减少[[缺血]]所致的[[并发症]],但[[激光治疗]]应尽可能在全身病变控制和视网膜血管炎控制的情况下进行。对于出现反复[[玻璃体积血]]和[[牵拉性视网膜脱离]]的患者,应在使用有效的免疫抑制剂治疗前提下,考虑进行[[玻璃体切割术]]和相关的[[视网膜脱离]]手术治疗。 (二)预后 预后主要取决于肾脏病变以及[[中枢神经系统]]、[[心脏]]受累的严重程度。[[视力]]预后取决于视网膜血管炎、血管闭塞性病变的部位及其并发症。 ==系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎吃什么好?== <span lang="EN-US"> </span><span>[[食疗]]:<span lang="EN-US"></span></span> <span> ''' 食疗资料为网友共享,没有经过医生审核,仅供参考。'''<span lang="EN-US"><br /><br /></span> <span lang="EN-US">1</span>、[[银花]][[菊花]]茶:银花<span lang="EN-US">50</span>克,菊花<span lang="EN-US">50</span>克,绿茶<span lang="EN-US">20</span>克。上药混合共为粗末,用[[纱布]]分装成袋,每袋<span lang="EN-US">15</span>克。每次<span lang="EN-US">1</span>包,代茶饮用。可清凉[[解热]]、[[疏风]]明目。用于头[[眼胀]]痛、目睛红赤者。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">2</span>、[[蔓荆子]]粥:蔓荆子<span lang="EN-US">15</span>克,[[粳米]]<span lang="EN-US">50</span>克。将蔓荆子捣碎,加水<span lang="EN-US">500</span>毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,[[空腹]]食用。每日<span lang="EN-US">1</span>剂。可辛凉解散,用于[[目赤]][[头痛]]者。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">3</span>、[[青葙子]]茶:青葙子<span lang="EN-US">15</span>克,绿茶<span lang="EN-US">5</span>克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中,沸水泡<span lang="EN-US">10</span>分钟饮用。每日<span lang="EN-US">1</span>剂。可[[祛风]]热、[[清肝]]火、适用于目赤[[肿痛]]者。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">4</span>、[[石膏粥]]:[[生石膏]]<span lang="EN-US">50</span>克,粳米<span lang="EN-US">100</span>克。先将[[石膏]]水煎半小时,去渣后放入粳米熬粥。每日<span lang="EN-US">1</span>剂。可辛凉[[清热]]、除烦止渴,适用于眼红痛、[[口干]]重的患者。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">5</span>、[[绿豆]][[藕羹]]:藕<span lang="EN-US">1</span>节,绿豆<span lang="EN-US">30</span>克。将藕洗净切成小块,与绿豆同煮至熟烂后食用。每日<span lang="EN-US">1</span>剂。可[[清热凉血]]、去赤止痛,适用于眼热赤痛者。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">6</span>、二仁粥:生[[薏仁]]<span lang="EN-US">30</span>克,[[杏仁]]<span lang="EN-US">6</span>克<span lang="EN-US">(</span>捣碎<span lang="EN-US">)</span>,粳米<span lang="EN-US">100</span>克。三物共用水煮,至米开粥稠即可食用。每日<span lang="EN-US">1</span>剂。可[[清热利湿]],[[宣畅气机]],适用于[[葡萄膜炎]]反复发作者。<span lang="EN-US"></span></span> <span> <span lang="EN-US">7</span>、[[香菇]]烧[[冬瓜]]:冬瓜<span lang="EN-US">300</span>克,香菇<span lang="EN-US">20</span>克,调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透,洗净。二味用油炒后,烧熟。每日<span lang="EN-US">1</span>剂。可[[清湿]]热、[[益胃]]气,适用于[[脾胃湿热]]重的葡萄膜炎患者。<span lang="EN-US"></span></span> ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎,系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎症状_什么是系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎_系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎的治疗方法_系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎怎么办_医学百科" 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