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筋膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[肌筋膜炎]]又称[[纤维织炎]],只能算是一个综合的概念,近年来已少有采用。纤维织炎是指有些[[腰痛病]]人在[[骶棘肌]]的表面或在[[髂嵴]]肌附着处有一些小结节,伴有疼痛及[[压痛]],有时也可以在臀部发现。1904年Gower正式应用这个名词,他认为此病是组织的一种非特异性[[炎症]],但并未能在[[病理学]]上得到证实。临床上所扪及的[[结节]],实质上是一个局限性的脂肪结节,故又称[[脂肪疝]]。这种结节可能刺激[[周围神经]]末梢而产生局部肌[[痉挛]]和疼痛。这种结节用1%[[普鲁卡因]]封闭,疼痛可缓解。但在[[病理]]检查时。并无明显的炎症过程可见,也有人认为疼痛的原因还是一个下[[腰椎]][[椎间盘变性]]所致。 ==病因== [[筋膜炎]]是指[[肌肉]]和[[筋膜]]的[[无菌性炎症]]反应,当机体受到[[风寒]]侵袭、[[疲劳]]、[[外伤]]或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,肩颈[[腰部]]的肌肉、[[韧带]]、[[关节囊]]的急性或慢性的损伤、[[劳损]]等是本病的基本病因。由于在[[急性期]]没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软[[无力]]等[[症状]]。病因机理是由于筋血不活[[毛细血管]]及[[微循环]]不畅所致。 ==[[疾病]]表现== 肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛,多为酸痛不适,肌肉僵硬板滞,或有重压感,有时可及皮下可触及变性的[[肌筋膜]]及[[纤维]]小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限。 == 筋膜炎症状 == 颈肩肌筋膜炎 颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感,僵硬、活动受限,可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性,可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张,压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等,压痛局限,不沿神经走行放散。该病发病缓慢,病程较长。X线多为阴性结果。 嗜酸性筋膜炎 嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis)是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病,故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。 结节性筋膜炎 结节性筋膜炎,又称为假肉瘤性筋膜炎,是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变,发病原因不明,可能与外伤或感染有关。 腰背肌筋膜炎 腰背肌筋膜炎是指因寒冷,潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变,而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织,如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症。 足底筋膜炎 足底筋膜炎产生在于足底的肌肉受到外力 暴力的冲击或者长 时间的走路引 起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎,表现为局部疼痛,走路最重。足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适,同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言,疼痛在早 晨下床 时的第一步最 为明显,这主要是因 为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛。但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解。但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。 ==肌筋膜炎治疗== ===手术治疗=== 一半以上的病人经休息症状即可得到缓解,[[热敷]]、[[按摩]]可消散结节,对疼痛结节的封闭也相当有效,但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固,久治不愈的病人需手术治疗,手术时可发现在局部的筋膜上有[[裂隙]],有脂肪从裂隙中[[疝出]],这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮[[神经]]分支相粘连,这可能是疼痛的原因。手术应切除结节,修补筋膜,分离粘连及切除皮神经。效果常良好,但由于常为多发性病变,手术只能解决一处的症状,故仍应严格掌握手术指征。 ===互相转化=== 急性腰肌筋膜炎可以有自然缓解和反复发作的倾向,卧床休息可以减轻,劳累和受寒可以加重。经卧床休息、腰部制动、[[消炎]]止痛药物以及[[理疗]]等治疗,大多病人疼痛能够迅速缓解,通常二三天症状可以明显减轻,1~2周内症状消失,不留[[后遗症]]。但本病可以反复发作,给病人造成一定的痛苦,影响了患者的学习工作与生活。 由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性腰背部肌肉疼痛、酸软无力等症状。这在临床上又被称为慢性腰肌筋膜炎或者慢性下腰部劳损或者慢性[[腰肌劳损]]。慢性期病人的症状没有急性期那么严重,但是长期反复发作的腰部酸痛,可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响,导致病人工作效率下降,严重者病人难以坚持正常工作。 这些症状在腰部受伤、劳累及受凉后可以加重,适当的休息、自己稍稍柔一柔腰部的肌肉,或者做做热敷,甚至自己或让旁人锤锤腰部,可以感到腰部非常舒服,症状可以有一定程度的缓解 还有许多人,他们抱怨经常有腰背部隐隐作痛,早晨起床后就可以开始疼痛,甚至在早晨快起床时,由于腰背部疼痛而不得不从睡梦中醒来;起床后活动活动后疼痛可以有一定程度的减轻,在一个姿势下持续工作一段时间后,就有会开始出现逐渐加重的[[腰痛]],而不得不停止工作;不少人在持续坐着看书,写字,在电脑前工作或者打游戏时间过长,开车时间过长,或者长期坐着打麻将,在厨房择菜、做饭、洗碗,或者打扫卫生等家务劳动一段时间后,就会出现腰背部酸痛无力,而不得不停下来休息一会儿。究其原因,有些人是由于睡觉的床不合适而导致的,有的就是由于腰部持续受力时间过长,使腰肌过分疲劳而诱发慢性腰肌劳损。 医生在检查慢性腰肌劳损的病人时,可以发现腰部的活动没有明显影响,也可以没有明显的肌肉痉挛,腰部可以有广泛的压痛,也可以毫无压痛。 ===慢性期病人治疗=== 慢性期病人的治疗以适当的休息,口服及外用消炎止痛药物以及肌松[[镇静药]]物,使用[[活血]]化淤的[[中药]]、适当的肌肉放松按摩为主。 在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后,应当积极加强腰背部肌肉的锻炼,调整工作生活节奏,加强腰部的保健,防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激,应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫,避免睡行军床或者软的沙发,起床后要适当做一些腰部运动。否则,慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。 你如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎,容易加速腰椎的退变,天长日久,可能容易引起较为严重的腰间盘突出症或者[[腰椎管狭窄]]症。 在临床上,腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎其实都是一个意思,大多数时候,不同的[[骨科]]医生可能根据自己不同的习惯,可以将同一个病人诊断为腰肌劳损或者腰肌筋膜炎、甚至下腰部劳损,但是他们选择的治疗方式都是一样,对于病情的估计也是一样的。所以如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断,完全没有必要因此而感到大惊小怪。 ===几种手法治疗=== (1)衮法:在患者腰部沿骶棘肌纤维[[走行]]方向施以扌衮法,手法宜轻柔缓和,连续滚动8分钟,再于患部施以分筋法,如有明显的条索状改变时,手法要略重,以手[[拇指]]沿[[肌纤维]]方向进行弹拨约2分钟。 (2)掌揉法:医者以大[[小鱼际]]着力,在腰痛部位的软组织上作环形揉动,自上而下,稍加一定的压力,反复揉动7~8分钟,再在腰背部做散法2分钟,使局部血运改善,达到温[[通经]]络,[[活血化瘀]]、消炎止痛的效果。 (3)膊运法:医者以前臂的尺侧面接触病人的[[皮肤]],作环形或半环形揉动,此法接触面积较大,每次可治疗5~7分钟,然后再于局部施以顺筋法,自上而下捋顺肌肉,约5分钟。 (4)按压法:采用双掌按压,双手相叠,用掌根[[鱼际]]或全掌着力按压,按压时动作要持续缓和,按压到一定深度时,可作旋转性按压,每次10分钟左右。 ===[[化瘀]]逐痹酒=== 中医认为本病以局部[[经络]]阻滞、气血运行不畅为主,但因病人体质不同及患病期间感受风寒湿之异,各有不同。治疗以活血化淤、[[消肿]]止痛、[[温经散寒]]为主。 [药物组成] [[威灵仙]]40g [[制川乌]] [[虎杖]]各30g [[乳香]] 没药 [[地鳖虫]] [[片姜黄]] [[青木香]] [[骨碎补]]各20g 川[[蜈蚣]]大3条 [功能主治] [[行气活血]][[通脉]]。治疗[[风湿]]性、[[类风湿性关节炎]],[[肌炎]],肌筋膜炎,[[骨质]]退行性变等。 [用法用量] 每次服20ml,每日三次饭后服。服一料为一疗程,一般服二三疗程。 [制备方法] 上药打碎装入瓶中,浸粮食白酒1750~2000ml,密封,每日摇荡一次,十日后服用。 [资料来源] 《安徽中医临床杂志》 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}} == 运动疗法 == a. 靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度,用手掌压着墙,当弯屈一侧膝盖往墙壁推时,保持另一膝盖伸直;而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时,尝试保持后跟平贴在地上,在感觉到跟腱和脚弓有拉张时,保持这一姿势10秒,然后放松、直立。这个运动每侧后跟应重复20次。 b. 向前靠在一张桌子、椅子或柜台上,慢慢地蹲下,保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时,保持这一姿势10秒,然后直立。重复20次。 c. 在楼梯的最底阶用前脚平衡站着,慢慢降低后跟,直到你开始感到小腿肌肉拉张,保持这一姿势10秒,然后站起来,并且重复动作20次。 休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛,包括超短波、电疗等。若是久站或运动后引起的足跟疼痛,则可在足跟部冰敷约10分钟~15分钟。如无明显改善,可考虑外敷筋膜膏。建议中医治疗筋膜炎比较好,因为从中医学的角度讲筋膜炎是最贴切的。筋膜膏采用中医内调外治之法,一方面能修复受损筋膜、清除淤血、解除肌肉痉挛,一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血,攻补结合,故在治疗筋膜炎上有标本兼治的功效。日常护理有事也很重要,尤其是刚刚治疗好筋膜炎的患者特别需要注意护理。 == 护理方法 == 1、长时间久坐办公人员应定时休息,使紧张的腰背肌肉得到缓解。 2、平时注意坐姿,久坐一个小时之后应换一个姿势。 3、避免睡软床,应选择硬板床。 4、注意防寒防潮。 5、积极加强腰背部肌肉锻炼。 6、急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。 7、体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。 8、防止过劳,人就像一台机器一样,过度的运转或超负荷的使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 9、注意减肥,控制体重,身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,都是易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是必要的。 10、节制房事,“腰为肾之府”,房事过频必然有损于肾,肾亏则腰痛。
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