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[[穿颅术]](craniotomy)是用器械穿破[[胎儿]]头颅,排出颅内组织,使头颅组织缩小,从[[阴道]][[分娩]]的手术。 ==[[适应症]]== 1.头位[[死胎]]胎儿不能迅速娩出,或预防[[会阴]][[裂伤]]者。 2.胎儿[[脑积水]]。 3.[[臀位]]死胎后出头。 ==[[禁忌症]]== 1.[[骨盆]]入口前后径<5.5cm,穿颅后亦不能经阴道娩出者。 2.有先兆[[子宫破裂]]征象或子宫破裂者。 ==手术的条件== 1.宫口开全或近开全。 2.胎头固定或用手固定于入口平面。 ==[[麻醉]]== 一般不用麻醉,必要时加用[[镇静剂]]或全麻。 ==体位== [[膀胱]]截石位。 ==手术步骤== 1.[[术前准备]] [[消毒]]外阴,铺巾,导尿。 2.阴道检查 确定[[前囟]]及[[矢状缝]]位置、先露高低,未破膜时先施行[[人工破膜术]]。 3.固定胎头 如胎头浮动,助手于[[耻骨联合]]上缘处用手固定胎头。 4.切开[[头皮]] 用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头,直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮,向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2~3cm。 5.穿破胎头 穿破胎头的原则应取距阴道口最近,最易穿透的部位为[[穿刺]]点。由此垂直入[[颅腔]],从胎头的大小囟门和[[颅缝]]穿入最为安全。 不同的胎位所取的穿刺部位也不同,臀位后出头的穿颅可沿颞囟、[[下颌骨]]、上口盖、[[颈椎]]穿入,或将胎儿外展贴至母体[[大腿]]内侧。胎儿的[[枕骨大孔]]距阴道口很近,可直视下穿刺更为安全。胎头颜面位可经口腔上腭或[[眼眶]]穿入,[[额先露]]则经[[额缝]]穿入。若胎头脑积水,颅缝已增宽,经囟门或颅缝容易穿入放水。 6.破坏及排出脑组织 常用的方法有三种: ⑴穿颅术:助手牵引鼠齿钳,术者右手持闭合的穿颅器,在左手示中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点,垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误,张开穿颅器,左右旋转,破坏脑组织使之排出。 ⑵用人工[[流产]]负压吸管从穿刺颅脑处插入,以26.7~53.4kPa(200~400mmHg)的负压吸出脑组织。 ⑶数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动,排出破坏的脑组织。 经上述处理,胎头体积缩小,随[[子宫收缩]]可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑[[皮质]],缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。 7.钳颅 为两叶钳颅器,在左手掌保护及中示指引导下,右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底,凸面朝胎儿面部,助手固定;另一手保护并引导,把[[外叶]]置于胎头颜面部,外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入,关闭钳柄,拧紧螺旋。 8.牵引 若胎头较高,牵引稍向后方,随牵引脑汁外流,头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时,取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。 9.术后常规阴道检查 若有[[软组织损伤]]及时修补。 ==注意事项== 1.手术操作要轻柔,准确,器械每进入阴道时必须在手的护盖下进行,防止损伤产道、膀胱和[[直肠]]。 2.穿颅器放入颅内一定要直达颅底,并将[[颅骨]]夹牢,以免滑脱。 3.如无穿颅器可用长剪刀代替,再用数把有齿钳钳夹颅骨固定牵引。 ==术后处理== 1.详细检查阴道、宫颈有无裂伤,排除子宫破裂,根据具体情况加以处理。 2.肌注或静点[[催产素]],预防[[产后出血]]。 3.应用[[抗生素]]预防[[感染]]。 [[分类:手术]]
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