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空肠、回肠憩室
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[[空肠憩室]]比[[回肠]]多见,常在Treitz[[韧带]]附近,可单发,但常为多发。如为多发,在下部[[肠道]]其数目逐渐减少,体积也较小,有时仅为很小的突出。但在回肠末段又不少见。 ==空肠、回肠憩室的病因== (一)发病原因 [[空肠憩室]]常为获得性,与腹内压增加有关。通常伴有[[小肠]]运动的改变,如进行性系统性[[硬化症]]、[[内脏]]病和[[神经病]]变,可导致小肠平滑[[肌萎缩]]和[[纤维化]],从而使肠壁囊性扩张,从薄弱的[[肌层]]疝入[[黏膜]]下层。[[内脏神经]]病变引起小肠动力失调,致肠腔内[[高压]],在[[大血管]]进入肌层薄弱处疝入而产生[[憩室]],有时造成[[麻痹性肠梗阻]]。Krishnamurthy(1983)曾进行[[组织学]]研究,发现患者空、[[回肠]]肌层内[[肌细胞]]数量减少且[[退行]]变或纤维性变,有的肌间[[神经丛]]内[[神经元]]和触突也呈退行性改变,故提出本病可能是系统性肌硬化症在小肠的表现。 (二)发病机制 [[小肠憩室]]有真性和假性两种,真性憩室包括肠壁各层,如先天性憩室、[[炎症]]粘连牵引形成的憩室;假性憩室仅包括黏膜和黏膜下层,是黏膜通过肌层某个薄弱点(如营养[[血管]]贯穿肠壁处)向外突出而形成。一般认为和肠内压的异常升高有关,如暂时性[[肠梗阻]]、[[便秘]]、[[肠痉挛]]都可使肠内压增加;也有人认为是由于小肠的不协调[[蠕动]]促使发病。 憩室好发于上段[[空肠]],少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大,[[肠系膜]]缘血管进入处的肠壁结构较薄弱,容易成为憩室的好发部位。憩室可为单发,更多是多发性,多个憩室集中于某段空肠,偶有散在分布于全小肠。多发性憩室数目由2~40个不等;直径由数毫米到数厘米。憩室均沿[[小肠系膜]]侧肠壁终末血管区分布,形状呈圆形或卵圆形的袋状结构向肠壁外膨出,并以宽径或窄径基底部向肠腔开口。不含肌层的憩室壁较薄弱,小的憩室隐匿于两叶肠系膜内,手术中易被遗漏。含多发憩室的肠管常呈扩张和肥大,造成该肠管动力[[功能障碍]]而表现为[[假性肠梗阻]]。空肠憩室症常伴发其他[[消化道憩室]]如[[食管]]、胃、十二指肠和[[结肠]],伴发结[[肠憩室]]尤为多见,有报道空肠憩室中44%~50%病例并存[[结肠憩室]],因此空肠憩室患者手术时应探查全[[消化道]]以防遗漏并存的憩室。 ==空肠、回肠憩室的症状== [[小肠憩室]]因其开口大、[[引流]]好,常无症状,[[空肠憩室]]约60%无症状,多在行[[上消化道造影]]时发现。有时可表现为轻度[[消化不良]]的[[症状]],[[恶心]]、饭后[[上腹]]部不适、胀满、[[肠鸣]]或胀气,但这都不是特异的症状,常在发生[[并发症]]以后才诊断出小肠憩室。[[憩室]]的并发症有[[憩室炎]]、[[出血]]、[[穿孔]]或梗阻;尤其是空肠憩室,可导致[[盲襻综合征]],引起[[吸收障碍]]和[[巨细胞性贫血]]。 憩室炎常由异物或[[结石]]引起,可有急性发作,但很少能诊断。穿孔较少见,末段[[回肠憩室]]穿孔可被误诊为[[阑尾穿孔]],穿孔后可形成局限性[[脓肿]]、肠内瘘或[[弥漫性腹膜炎]]。出血是较为常见的并发症。多为小量慢性出血,反复发作的大出血少见,常需急症手术。但往往误为[[溃疡病出血]]。术中探查应注意寻找有无小肠憩室,认真确定出血的来源。合并[[肠梗阻]]时则有阵发性[[腹部绞痛]]等症状,肠梗阻可由憩室所在的肠襻扭转、套叠所引起,憩室成为套叠的起始部,也可由憩室炎或穿孔后形成的炎性粘连所引起,也常需手术治疗。此外,憩室也有合并气囊肿、恶变的报道。 小肠憩室病还可引起盲襻综合征,而有吸收障碍,出现[[慢性腹泻]]、脂肪性[[腹泻]]、[[贫血]]、[[营养不良]]、体重下降等。有报道在小肠憩室病中[[吸收不良综合征]]的发生率高达50%。正常人[[空腹]]时,[[空肠]]是[[无菌]]的。而在空肠憩室病时,可培养出多种[[细菌]]。当[[小肠]]正常的[[蠕动]]受到干扰时,食物停滞,不能向远侧快速持续移动,肠内细菌就会繁殖;憩室内容物的流动性也差,[[食糜]]积存、腐败,为细菌[[增殖]]提供了良好条件。小肠内细菌过度繁殖就可产生慢性腹泻、[[脂肪泻]]、吸收障碍、营养不良、贫血等。发生脂肪泻主要与[[胆盐]]有关。增殖的细菌几乎可将全部肠内的结合胆盐分解成非结合胆盐,缺乏结合胆盐,[[脂类]]不能形成细小的[[微胶粒]]状态,而脂肪只有形成微胶粒才能溶于水,才容易被[[小肠绒毛]]络住,吸收入[[上皮细胞]]。非结合胆盐对脂肪没有这种作用,使脂肪不能被吸收而产生脂肪泻。同时,细菌对脂肪酸作用的产物还可造成病人[[水泻]],发生水和电解质的[[代谢]]紊乱,一部分慢性腹泻病人,可表现出[[周围神经]]症状或合并[[肌病]]。小肠内细菌过度繁殖,对[[碳水化物]]正常代谢也有干扰,对[[蛋白]]的吸收也有影响,或者是细菌利用了食物中的蛋白,因此病人可合并[[低蛋白血症]]。细菌过度生长还影响了[[维生素]]的吸收,尤其是[[维生素B12]]。维生素B12吸收障碍,可能不是肠[[黏膜]]吸收功能受到[[细菌毒素]]的抑制,而是维生素B12都被细菌所利用。有的实验研究表明,甚至当维生素B12和[[内因子]]结合时,细菌也可以竞争、夺取维生素B12。因此小肠憩室病可合并[[巨幼红细胞性贫血]]。 本病临床症状缺乏特异性。凡为60~80岁体弱老者,长时间存在[[消化]]功能紊乱表现,经常有[[胃肠胀气]]、胃区[[隐痛]]或[[痉挛]]性[[疼痛]],或合并腹泻、巨幼红细胞性贫血等应想到本病的可能。[[上消化道]]气钡造影示[[小肠系膜]]侧有圆形或卵圆形、边缘整齐光滑的袋状阴影,或较大的憩室腔内显示气体、液体和钡剂的3层平面等特征影像,可明确诊断。对消化道出血疑为本病者,[[核素]]检查、选择性[[肠系膜上动脉造影]]等可协助诊断。 ==空肠、回肠憩室的诊断== ===空肠、回肠憩室的检查化验=== 1.在无[[出血]]和[[炎症]]的情况下,[[血细胞比容]]、[[血红蛋白]]水平和[[白细胞计数]]在正常范围。[[大便]]隐血试验阴性。 2.如有脂肪和维生素B12[[代谢障碍]],需作[[小肠]]内容的[[细菌培养]]。 [[空肠憩室]]较少见,又缺乏典型的临床[[症状]],易发生误诊或漏诊。目前常用诊断方法有: 1.[[小肠气]]钡双重造影检查 [[小肠造影]]有较高的确诊率。将检查[[导管]]插至[[十二指肠空肠曲]],经导管注入50%(W/V)[[混悬液]]300~400ml,钡剂到达回盲部后,注入适量空气和[[肌注]][[解痉]]药。分段轻柔按压各组小肠,需采用多种体位进行操作,使钡剂能充盈各种不同方向开口的[[憩室]]。显影的憩室在[[小肠系膜]]侧呈圆形或卵圆形袋状阴影,边缘整齐光滑,以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面,如遇开口宽大的憩室可见[[造影剂]]在憩室和肠腔之间自由进出,此为本症特有的[[X线]]造影表现。 2.[[核素显像]]诊断 并发[[消化道出血]]病例可采用99mTc[[红细胞]]显像诊断。经静脉注射99mTc标记红细胞550~740MBq,立即用γ照相机或SPECT系统以1帧/5min速度采集影像至30min,然后1h、2h再采集[[腹部]]前后位和侧位影像。必要时6h后作延迟显像。当肠壁活动出血量在0.1ml/min时,标记红细胞随[[血液]]流入肠腔形成异常[[放射性]]聚集现象。本法能进行出血定位和连续动态观察。24~36h内多次显像时其阳性诊断率可达75%~97%。经本法检查确定出血部位定在[[空肠]]上段者可提示本症的诊断。 3.选择性[[肠系膜上动脉造影]] 技术优良的[[血管造影]]检查对大量出血病例很有价值。出血速度&gt;0.5ml/min,渗到肠腔内[[对比剂]]清晰显示出血部位,甚至直接显示病变的性质。 4.[[纤维]][[小肠镜检查]] 有作者推荐进行纤维小肠镜检查可对小肠内[[疾病]]进行直视观察,有较高的确诊率,唯该项技术的掌握专业性较强,有待更一步推广使用。 ===空肠、回肠憩室的鉴别诊断=== 本病发生[[憩室]][[黏膜]][[出血]]、憩室[[穿孔]]、[[气腹]]和[[小肠]]壁气囊肿或[[肠梗阻]]时,应与[[消化性溃疡出血]]及穿孔、[[机械性肠梗阻]]等相鉴别。 ==空肠、回肠憩室的并发症== [[空肠憩室]]常见[[并发症]]有下列几种。 1.[[肠梗阻]] 为最主要并发症。导致肠梗阻的原因各异,小的[[憩室]]内翻后成为[[肠套叠]]的起点,大的憩室可发生憩室扭转,慢性[[憩室炎]]使邻近[[小肠]]肠壁增厚扭曲等均可造成[[急性肠梗阻]]。憩室内的内容物长期淤积形成肠石,巨大的肠石滑落肠腔可阻塞[[肠道]]。临床上与其他原因引起的肠梗阻不易鉴别,往往到剖腹手术后方获诊断。 2.[[消化道出血]] 空肠憩室[[出血]]为消化道出血重要原因之一,出血者约占空肠憩室并发症的5%~29%。[[憩室出血]]的方式很不一致,有表现为急性发作的大量[[呕血]]或鲜血便,有呈慢性间歇性[[柏油便]]或[[呕吐]][[咖啡]]样物。出血之前可能已有一段时间的[[消化道]][[症状]]。憩室出血原因有:①憩室炎或憩室内[[溃疡]]形成致憩室壁[[血管]]破裂出血;②憩室内[[细菌]]过度繁殖致[[肠功能紊乱]],[[蠕动]]亢进损伤憩室内[[黏膜]];③憩室内肠石移动损伤黏膜。憩室出血常被误诊为[[消化性溃疡出血]],肠道血管瘤或[[平滑肌瘤]]及[[结肠炎]]等。因此,对60岁以上消化道出血的老年患者,应考虑有本症存在的可能。 3.憩室[[穿孔]] 不含[[肌层]]的薄壁憩室发生憩室炎或憩室溃疡也容易继发穿孔,肠道内异物滑入憩室内戳破薄壁而穿孔,[[腹部]]闭合性[[挤压伤]]时肠腔内压急骤增高也可导致憩室穿孔。穿孔后酿成为局限性或[[弥漫性腹膜炎]]者常与[[消化性溃疡]]孔或[[阑尾炎]]穿孔混淆,诊断时应注意鉴别。 4.[[气腹]]和小肠壁气囊肿 少数病例憩室穿孔后尚未形成[[腹膜炎]]而表现为自发性气腹。Wright(1975)曾报道一72岁发性憩室患者4年中多次发生自发性气腹。由于多发憩室的肠管动力功能紊乱,产生无目的和不规则的强蠕动。导致薄壁憩室小的穿孔,肠腔内气体很容易地经穿孔溢入腹腔,肠气的溢出使肠腔内压下降,穿孔处憩室壁萎陷或闭合从而阻止小肠内容物或粪便流入腹腔。患者可有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹部不适]]及[[恶心呕吐]]等症状,腹部X线摄片显示膈下游离气体。如果穿孔处隐匿于[[肠系膜]]两叶之间,溢出的肠气局限于肠壁与肠系膜之间为肠壁外气囊肿。偶穿孔仅累及黏膜及黏膜下层,则形成[[浆膜]]下肠壁气囊肿。 除上述并发症外,有报道憩室恶变继发[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴肉瘤]]或[[腺癌]]等。 ==空肠、回肠憩室的西医治疗== (一)治疗 [[小肠憩室]]如很小,无症状,不需治疗。如合并有[[脂肪泻]]或[[贫血]],可先用[[维生素B12]]及口服[[抗生素]]治疗,如药物无效或有[[憩室炎]][[穿孔]]、[[出血]]、梗阻等[[合并症]]时,均需手术治疗,切除[[憩室]]。如仅将憩室内翻,日后可发生[[肠套叠]],现已很少采用。单发的小憩室可仅行[[憩室切除术]],但手术时常需将憩室连同局部[[小肠]]一并切除。术中所见的憩室常比[[X线]]造影发现的多,如为多发憩室散在于小肠各部不可能广泛切除时,则只能将含有大憩室的肠段切除,小的憩室不予处理。小肠切除50%,而[[回肠]]末段和[[回盲瓣]]均保留,不致发生[[营养障碍]]。 (二)预后 尽管[[憩室病]]的[[发病率]]很高,但常无[[并发症]]。发生憩室炎或[[下消化道出血]]的病人中有10%~20%其预后不良。大多数急性憩室炎或[[憩室出血]]的发作呈[[自限性]]且经[[内科]]治疗有效;但预后与年龄有关,在年龄很大的老年人中,其并发症的发生率及[[病死率]]均相当高。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="空肠、回肠憩室,空肠、回肠憩室症状_什么是空肠、回肠憩室_空肠、回肠憩室的治疗方法_空肠、回肠憩室怎么办_医学百科" metak="空肠、回肠憩室,空肠、回肠憩室治疗方法,空肠、回肠憩室的原因,空肠、回肠憩室吃什么好,空肠、回肠憩室症状,空肠、回肠憩室诊断" 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