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神经精神疾病诊断学/颅内压降低
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{{Hierarchy header}} [[颅内压降低]]系指一侧卧位[[腰椎穿刺]]测压低于0.70kPa,临床常有[[头痛]]、头昏、[[恶心]]、[[呕吐]]、疲倦[[乏力]]和[[精神障碍]]等表现。 【病因和机理】 引起颅内压降低的原因分为两类:即[[原发性]]与[[症状]]性,原发性者病因不清,症状性者多见于[[颅脑外伤]]后,长期使用高渗[[脱水]]剂,[[胰岛素]][[休克]]治疗后及颅内血管[[痉挛]]致[[脉络丛]]分泌受抑制,使[[脑脊液]]产生过少等。 【[[临床表现]]】 低颅压临床表现几与高颅压无法区别。起病可呈急性亦可缓慢,表现有头痛、头昏、[[眩晕]]、恶心、呕吐、[[耳鸣]]、[[眼花]]、疲倦乏力等。部分患者可有[[共济失调]]、[[意识障碍]]、精神障碍及[[植物神经]]功能障碍。[[视神经]]乳头郁血,边缘模糊。[[体征]]有颈项[[强直]]、Kernig征阳性。 【鉴别诊断】 (一)原发性[[低颅压综合征]](primary intracranial hypotension,简称PIH) 可见于任何年龄,男女无差别,起病可急可缓,头痛轻重不一,位于颈枕部居多,可向额顶部放散,亦可延至肩背,直立及头动时加重,平卧后缓解。可伴不同程度的颈强直、头前屈时疼痛,阳性Kernig性,以及[[外展神经]]不全[[麻痹]]等体征。除头痛外常有头昏、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等。亦可有轻重不一的共济失调和平衡障碍、精神障碍及[[发热]]、[[多汗]]、[[血压]]波动、直立位[[心动徐缓]]、[[晕厥]]发作等植物神经功能障碍。腰椎穿刺脑脊液压力低于0.7kPa。 (二)颅脑外伤后[[颅内低压综合征]](cramiocerebral trauma intracranialhypotension syndrome)当发生开放性颅[[脑外伤]]或中、轻型闭合性颅脑外伤后,可因①脑脊液鼻或耳部大量流失;②颅脑外伤后反射性脉络丛分泌机能抑制;③脑脊液吸收增加;④休克及长期使用高渗脱水药物等引起。临床主要表现为[[头部]]挤压性疼痛,可伴有头昏、恶心、呕吐、乏力、虚弱、[[厌食]]、[[脉搏]]细弱、血压偏低等,严重时有[[精神萎靡]]、脱水和[[电解质紊乱]]等表现。上述表现与体位有关,卧位或头低位时症状减轻或消失,坐位或立起时症状加重。[[神经系统检查]]无[[阳性体征]]。 (三)胰岛素治疗和[[电休克治疗]](insulin therapy and electric shock treatmentEST)胰岛素休克与电休克治疗有后继低颅压的报道。胰岛素休克后继低颅压虽经大量补糖,仍不见苏醒,[[昏迷]]愈陷愈深,此时有可能存在低颅压,腰椎穿刺可证实。 ==参看== *[[颅内压降低]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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