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神经精神疾病诊断学/螺旋体和立克次体感染
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{{Hierarchy header}} (一)[[钩端螺旋体]]性[[脑膜炎]](leptospiral meningitis)有近期[[疫水]][[接触史]],[[急性期]]除[[发热]]、[[寒战]]、[[无力]]、颜面及结合膜[[充血]]、[[腓肠肌]][[压痛]]等[[全身症状]]外,常有[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、[[烦躁]]、感受[[过敏]]等。重者可有神志不清、[[谵妄]]、[[抽搐]]、肢体[[瘫痪]]、颅压增高等[[脑炎]][[症状]]。病后数日即可出现[[脑膜刺激征]]。[[脑脊液]]随病程发展可有压力升高。以[[单核细胞]]为主的[[细胞]]增多。[[蛋白质]]轻度增高。[[糖和氯化物]]正常,80%病人周围血象[[中性粒细胞]]增多。[[血清]]及脑脊液钩端螺旋体[[补体结合试验]]及显凝试验阳性,急性期脑脊液可分离出[[病原体]]。 (二)[[脑膜]][[血管]]型梅素(meningovascular syphilis)大多数起病隐袭,病程可急可缓,以脑底部[[慢性脑膜炎]]主,常见症状有[[头痛]]、[[智能障碍]]、[[颅神经麻痹]]、[[部分性癫痫]]、影响脑脊液循环可致[[颅内压增高]]、[[脑积水]]。 以[[脑动脉炎]]为主时,可表现为[[缺血]]性[[脑中风]]。累及[[丘脑下部]]可见[[多尿]]、[[嗜睡]]、[[肥胖]]等[[内分泌]][[代谢]]紊乱表现。病程中可出现脑膜刺激征。脑脊液常见以经[[淋巴细胞]]为主的[[白细胞]]增高,糖定量正常,[[蛋白]]总量和r[[球蛋白]]增高。血清检查除华氏反应和康氏反应阳性外,荧光[[梅毒螺旋体]][[抗体]]吸附试验(FTA-ABS)阳性,且特异性强,是目前最常用方法之一。 (三)[[回归热]][[螺旋体]]性脑膜炎(spirochaeta recurrentic meningitis)临床上以[[周期性]]发热、剧烈头痛、严重全身[[肌肉]][[关节]]和[[筋骨疼痛]]、[[肝脾肿大]]、[[黄疸]]、[[出血倾向]]为特点。严重患者可有[[昏迷]]、谵妄、抽搐及脑膜刺激征。脑脊液压力可稍高。蛋白及淋巴细胞略增多,有的可为血性脑脊液。在脑脊液中发现螺旋体可确诊。 (四)[[莱姆病]] 是由伯格[[多弗]]疏螺旋体经脾传播的[[全身感染]]性[[疾病]]。11~14%患者有神经系统损害,淋巴细胞性脑膜炎及[[脑膜脑炎]]最为常见,主要症状是头痛,剧烈时伴[[恶心]]、呕吐、[[畏光]]及[[眼球]]活动时痛,[[体温]]不高。[[体征]]有颈[[强直]],但克氏征及布氏征均阴性。脑脊液检查淋巴细胞明显增多,蛋白升高,脑压及糖正常,莱姆病抗体阳性。脑脊液病原体分离可达10%。 (五)[[流行性斑疹伤寒]]性脑膜脑炎(epidemie typhic meningocephalitis)本症在由虱传播的普氏[[立克次体]]所致的[[急性传染病]]侵犯[[中枢神经系统]]时出现。患者起病即可为[[谵妄状态]],严重病例[[发热期]]或恢复期可出现[[木僵]]及昏迷,脑膜刺激征甚为明显,[[颅内压]]可增高但脑脊液一般无异常。部分病例的单核细胞及蛋白稍有增高。其他尚可并发各种[[神经系统]]损害蝗局灶症状:[[偏瘫]]、[[失语]]、[[失明]]、[[截瘫]]、[[神经炎]]、以及精神症状。本病的[[病理]]改变是损害血管的[[内皮细胞]]。多次测定外裴氏反应,如阳性反应即可诊断。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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