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神经精神疾病诊断学/第三脑室症状群
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{{Hierarchy header}} [[第三脑室]]位于[[间脑]]中央,为两侧[[丘脑]]和[[下丘脑]]之间的矢状窄隙,它的前方借[[室间孔]]与[[侧脑室]]相通,后方与[[第四脑室]]相通。第三脑室[[症状]]群常为[[肿瘤]]所致,多表现为邻近结构压迫症状。 【病因】 第三脑室受附近肿瘤的压迫可阻断[[脑脊液]]的循环,引起[[脑积水]],造成[[颅内压增高]]等症状。 【[[临床表现]]】 1.颅内压增高:最常见突发[[头痛]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[意识障碍]]。头痛可因采取一定体位而终止,后反复发作。 2.局灶症状:为[[丘脑下部]]结构受压症状,出现[[多尿]]、[[体温]]上升及[[脑性肥胖]]。后期常伴嗜睡及性[[机能减退]]、[[阳萎]]、[[月经不调]],肌童出现[[性早熟]]。 3.远期症状:表现为[[耳鸣]]、[[听力减退]]、[[角膜反射]]消失、平衡不稳,肢干肌张力降、酩酊[[步态]]。 4.精神症状:患者记忆力减退及情绪不稳、躁动、违拗或[[精神衰退]]。 【鉴别诊断】 (一)[[第三脑室肿瘤]](tumor of third ventricle) 由于肿瘤的阻塞,脑脊液循环发生障碍,产生颅内压增高,常见突发头痛、嗜睡、呕吐、意识障碍,且缓解迅速,反复发作。体位改变可致症状恶化,以前俯位时最明显。患者常不能俯身系鞋带,不能从事园艺活动。头痛部位不定,或在前额,或枕额均痛,或一侧性头痛,或两侧性头痛,这种头痛又可采取一定体位而终止。头痛持续时间短则数分钟,长则数小时,剧烈发作一次后常经数月或数年不发。呕吐出现常在头痛高潮时,或在头痛即将缓解时发生,呕吐出现常预示头痛即将结束。嗜睡常表现为熟睡数日,强烈刺激可以唤醒。 (二)第三脑室[[粘液囊肿]](colloidcyst of third ventride) 本病发展较慢,常经数年演进,仍未出现压迫症状。临床常因阻塞室间孔而引起阻塞性脑积水和颅内压增高症状。颅内压增高的症状具有早期呈发作性,后期呈持续性的特征。患者突然发生头痛、呕吐、甚至[[昏迷]],持续时间一般不长,短则几分钟,长则数小时即止,改变头位可自行解除,缓解期可达数月,以后发作频繁,持续时间加长。头痛伴逐渐[[肥胖]]、[[无力]]、发音不全、性机能不足,无视觉障碍。无嗜睡、多尿者,临床上与[[内分泌失调]]极难鉴别。脑脊液检查在半数以上病例无任何变化,部位病例[[细胞计数]]增加,[[蛋白]]升高,[[单核细胞]]一般在30个以下,个别在200个以上。[[脑室造影]]见第三脑室明显的图形缺损。 (三)嫌色细胞瘤(chromophobe cell tumor) 本病为[[垂体瘤]]中最常见的一种,多见于31~50岁。首先症状多为[[视力]]影响及典型的[[视野缺损]],双颞侧[[偏盲]]。60%以上的患者有头痛症状,一般不严重,早期头痛多为肿瘤牵拉[[鞍膈]]所致,呈发作性,但不因头位改变而加剧或消失。内分泌失调症状表现为[[性功能]]障碍,男性性欲感退、阳萎,女性月经不调。[[发育障碍]]可见身体矮小,智力较差。由于[[视神经受压]]及血[[循环障碍]],70%以上的病人[[视神经]]乳头[[原发性]][[萎缩]],且多为双侧同时开始。少数病例出现脑积水,颅内压增高,但此症状并非发作性。头颅x 线片可见[[蝶鞍]]球状扩大的典型改变。 (四)[[脑室]]内[[血肿]](intraventricular hematome) 多发于老年人,有[[颅脑外伤]]史,[[外伤]]后病人出现急剧的颅内压增高,呈深昏迷状态,很快出现双侧[[锥体束]]征,双侧瞳孔散大或缩小,[[呼吸]]不规则,膜脑刺激征明显,出现[[植物神经功能紊乱]]。头痛常见,往往比[[脑肿瘤]]更为剧烈。 (五)[[脑外伤]][[后遗症]](post-traumatic brain sequel) 本症症状复杂,以头痛常见,头痛可位于全[[头部]],呈胀痛或搏动性痛,有时表现紧箍样痛。外界环境刺激如噪音时可引起或加剧头痛,用脑后头痛往往加重。多数患者尚有[[头晕]]、[[失眠]]、记忆力减退、注意力不集中、情绪欠稳定等。 (六)颅底凹入症(basis cranii indentation) 本症患者常于20~30岁始出现症状。通常表现颈枕部疼痛,呈[[放射性]],局部有[[压痛]],转颈受限,时有强迫头位,[[手指麻木]]。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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