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{{Hierarchy header}} 双侧上下肢的[[瘫痪]]称四肢瘫。 【病因】 [[大脑]]、[[脑干]]和颈髓的双侧[[锥体束]]、[[脊髓]]的[[灰质]][[神经根]]、[[周围神经病]]变(如[[脑血管病]]、[[肿瘤]]、[[炎症]]等),[[神经]]肌肉[[传导]]障碍及[[肌肉]][[疾病]]都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。 【[[临床表现]]】 大脑、脑干及颈髓损害呈上[[运动神经元]]瘫痪,其余病变呈下运动神经元瘫痪。 【鉴别诊断】 (一)大脑病变所致的四肢瘫 脑血管病所致四肢瘫为老年人多见,呈隐袭性进行四肢不全性[[痉挛性瘫痪]],同时伴有构音障碍、[[咽下困难]]等[[假性球麻痹]][[症状]]。[[多发性硬化]]反复发作可致双侧[[偏瘫]],常伴有[[假性延髓麻痹]],两侧[[大脑半球]]病损,如[[脑水肿]]等可有四肢瘫及[[去脑]][[强直]]。 (二)[[脑干病变]]所致的四肢瘫 脑干病变发展至两侧时可引起四肢瘫,其瘫痪呈四肢不全性痉挛性瘫痪,伴有[[颅神经损害]]。 (三)颈髓病变所致的四肢瘫 颈髓病变时常见四肢瘫。[[枕骨大孔]]附近的肿瘤可出现四肢瘫,其特点是瘫痪顺序是先从一侧[[上肢]]开始,以后波及同侧[[下肢]],再次为另一侧上肢及下肢。颈髓上部和中部的肿瘤,瘫痪呈隐袭进行性、[[痉挛]]性四肢瘫。[[颈膨大]]肿瘤上肢呈弛缓性,下肢呈[[痉挛性四肢瘫痪]],上肢因相应的[[脊髓前角]]和[[前根]]的损害而出现弛缓性瘫痪,下肢因锥体束损害而出现痉挛性瘫痪。[[肌萎缩]]侧束硬化的四肢瘫是开始出现[[上肢肌]][[萎缩]],经后出现下肢瘫痪。颈髓[[出血]]、[[外伤]]引起的四肢瘫,其特点是起病突然,开始呈四肢弛缓性瘫痪,以后逐渐向痉挛瘫痪移行,并伴有各种类型的[[感觉障碍]]。 (四)周围神经病变所致的四肢瘫 1.[[急性感染性多发性神经根炎]]:四肢瘫为本病最常见的症状,多出现双下肢瘫,以后很快出现双上肢瘫,或突然出现四肢瘫,而以下肢症状明显。肌张力减低、[[腱反射]]减低或消失。有主观感觉障碍和[[脑脊液]][[蛋白]]、[[细胞]]分离现象。 2.[[急性脊髓灰质炎]]:本病可引起下运动神经元性四肢瘫,但无感觉障碍,可有脑脊液中细胞增多。 3.Landry氏[[麻痹]]:由双下肢瘫开始,很快向上发展,出现[[呼吸]]障碍,以后出现[[上肢瘫痪]],常在末出现[[颅神经麻痹]]之前即死亡。 (五)肌肉病变所致的四肢瘫 1.进行性肌营养不良:四肢肌肉瘫痪和萎缩以近端明显,肌萎缩较瘫痪明显,有假性肥大,起病于儿童,可有家族遗传史。 2.多发性[[肌炎]](或[[皮肌炎]]):[[亚急性]]起病,有肌萎缩同时肌盆带肌萎缩明显。 3.[[周期性麻痹]]:多由于血钾异常伴有四肢瘫痪。如[[低血钾]]性四肢[[肩胛]]带与[[骨盆]]带肌肉瘫痪,由近端波及远端,肌肉有[[反射]]减低,腱反射正常或减低,无感觉障碍。而高钾[[性周期]]性麻痹伴有的四肢瘫痪,往往先从四肢远端开始,肌固有[[反射亢进]],多数腱反射消失,有主观及客观感觉障碍。 ==参看== *[[四肢瘫]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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