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神经精神疾病诊断学/副交感神经功能不足
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{{Hierarchy header}} [[副交感神经]]功能不足是由各种原因所致副交感神经[[兴奋性]]减低而表现出的临床综合病征,主要表现为[[麻痹]]性[[瞳孔散大]]、[[排尿障碍]]和[[阳萎]]。 == 病因和机理== 1.麻痹性瞳孔散大的原因: (1)[[眼窝]]病变:[[血栓性静脉炎]],[[骨膜炎]]、[[外伤]][[骨折]]等。 (2)[[颅底病变]]:[[脑膜炎]],特别是[[梅毒]]性脑膜炎,骨折、[[动脉瘤]]、转移癌。 (3)大脑病变伴[[中脑]]部损害:[[肿瘤]]、[[脑出血]]、[[脑血栓]]常伴有[[大脑脚]]的病变。 (4)[[动眼神经核]]病变:多数性硬化、[[流行性脑炎]]等。 上述病变使E—M氏核或[[动眼神经]][[纤维]][[睫状神经节]]受损,动眼神经的副交感纤维兴奋性减弱或消失,[[乙酰胆]]硂释放减少或不释放,使[[瞳孔]]扩约[[肌麻痹]],瞳孔扩大。 2.排尿障碍原因: (1)[[脊髓]][[排尿反射]]弧病变:[[脊膜脊髓膨出]]外伤,圆锥[[马尾]]肿瘤,[[蛛网膜炎]],[[脊髓痨]]。上述病变使[[反射弧]]受损,[[反射]]中断,引起无张力型[[膀胱]]。 (2)[[脊髓病]]变:[[急性脊髓炎]]、外伤、[[脊髓蛛网膜炎]],[[多发性硬化]]等。上述病变时上位[[神经元]]的[[抑制解除]],由于S2-4未受损,反射性[[排尿]]尚存。 (3)脑部病变:多发性硬化、[[脑炎]]、巴金森氏病、[[额叶]]病变、[[脑外伤]]、[[脑动脉硬化]]等。上述病变损害了排尿中枢上[[运动神经元]]或其下行纤维,受损不完全,对膀胱的反射抑制作用减弱,出现无抑制性[[神经原性膀胱]]。 3.[[性功能]]减低或消失病因: (1)[[骶]]髓病变:肿瘤、脊髓痨。 (2)副交感[[勃起]][[神经]]损害:脊髓痨、[[糖尿病]]性神经炎等。 上述病变破坏了下位反射径路引起阳萎。 == [[临床表现]]== 1.麻痹性瞳孔散大,对光反射和调节[[反射作用]],用2.5%[[乙酰甲胆碱]]点眼可使[[瞳孔缩小]]。同时伴[[动眼神经麻痹]][[症状]]:上脸下垂、[[外斜视]]、[[复视]]、[[眼球]]不能向内、向上运动。 2.排尿障碍:[[排尿困难]]如排尿延迟或断续性排尿障碍;[[尿频]];紧迫性排尿如[[尿急]]或不自主排尿;尿溜留;[[尿失禁]];自动性排尿等。病损部位不同,排尿障碍表现不一样。 3.性功能减弱或消失 主要表现为阳萎。 == 鉴别诊断== '''一、麻痹性瞳孔散大''' (一)[[海绵窦血栓性静脉炎]] (见本章第二节)。 (二)[[眶上裂综合征]](superior orbital fissure syndrome)和[[眶尖综合征]](orbital apex syndrome) 为副[[鼻窦炎]]蔓延引起[[眶上裂]]或[[视神经孔]]处[[骨膜]]造成。眶上裂综合征主要表现为动眼、[[滑车]]和[[外展神经]]及[[三叉神经]]眼支的[[功能障碍]],但没有局部[[炎症]]的表现,若兼有[[视力]]障碍者为眶尖综合征。 (三)脑膜炎(meningitis) 可见动眼、滑车、[[外展神经麻痹]]症状,同时有[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、颈[[强直]]、[[脑膜刺激征]]及[[脑脊液]]改变。梅毒性者可见[[阿罗氏瞳孔]](暗孔缩小、对光反应消失、调节反射存在)。 (四)[[颅底骨折]] 有明确外伤史,[[鼻腔]]或[[外耳道]]有血性脑脊液流出,有眼睑青紫、[[眼球突出]]。眶上裂和视神经孔处骨折可引起[[视神经]]、动眼神经、[[滑车神经]]和外神经、三叉神经眼支麻痹表现。[[X线]]片及[[颅脑]][[CT]]可明确诊断。 (五)颅底动脉瘤 多见于脑底[[动脉环]]瘤、[[颈内动脉瘤]]、[[大脑后动脉]]瘤、[[小脑上动脉]]瘤、[[后交通动脉瘤]]均可导致动眼神经麻痹。主要表现为[[眼肌瘫痪]]、瞳孔扩大、固定,患侧[[眼痛]]和头痛,[[上睑下垂]]。颅脑CT增强扫描、[[MRI]]、DSA或[[脑血管造影]]可确诊。 (六)[[脑肿瘤]](brain tumur) [[原发性]]中脑肿瘤损害动眼神经核引起动眼神经麻痹;[[大脑半球]]肿瘤致天幕[[裂孔疝]]引起同侧动眼神经麻痹和对侧[[偏瘫]];[[蝶骨]]嵴内侧[[脑膜瘤]]涉及眶上裂,鞍旁肿瘤压迫[[海绵窦]],斜坡上的[[脊索瘤]]、[[松果体瘤]]、[[垂体瘤]]、[[颅咽管瘤]]均可压迫动眼、滑车、外展和三叉神经而发生麻痹,同时有[[颅内压增高]]的表现和局灶症状。颅脑CT及MRI可明确诊断。 (七)脑出血和[[脑血栓形成]](cerebral huemorrhage and cerbrac ehrombosis) 中年以后发病,起 病急,[[脑水肿]]严重时致天幕疝压迫动眼神经使之麻痹,[[中脑出血]]动眼神经核受损,表现为[[昏迷]]、呕吐、肢体[[瘫痪]]、[[感觉障碍]]、[[病理]]征等。颅脑CT或MRI可明确诊断。 (八)流行性脑炎(epidemic encephalitis) 起病急,多见于青少年,有发热、头痛、呕吐、[[嗜睡]]、[[昏厥]]、[[抽搐]]、脑膜刺激征及病理征,损害中脑动眼神经核时出现动眼神经麻痹症状。 (九)多发性硬化(multiple sclerosis) 多发生于20~40岁间,女性多,病灶多发,病程常有缓解和复发,[[亚急性]]起病多,病损部位不同,临床表现不一。①[[精神障碍]];②[[颅神经]]功能障碍;③感觉障碍;④[[运动障碍]];⑤言语障碍;⑥少数病人有尿频、尿急、后期[[尿潴留]]、尿失禁,部分有阳萎、[[性欲减退]]。颅脑或脊髓CT、MRI、[[脊髓造影]]有助于鉴别。 '''二、排尿及性功能障碍''' (一)脊膜脊髓膨出(meningomyelocele) 腰底部可见膨出物,基底宽广,一侧或双侧[[下肢]]完全或不完全弛缓性瘫或感觉缺失,[[肛门]]反射消失,[[括约肌]]松弛,大小便失禁,有的并发[[脑积水]]或[[畸形足]]。 (二)脊髓外伤 有明确外伤史,早期出现[[脊髓休克]]。受损平面以下感觉、运动障碍及排尿障碍、[[植物神经]]功能障碍。[[脊柱]]X线片有助于诊断。 (三)[[脊髓肿瘤]](spinal tumor) 马尾部肿瘤起病缓慢,进行性发展,有双侧[[坐骨神经痛]],[[会阴]]部马鞍状感觉消失及两下肢[[无力]],括约肌障碍,常有尿潴留,麻痹性膀胱及阳萎。骶髓以上肿瘤有脊髓压迫征及反射性神经原性膀胱,多不影响性功能。脑脊液呈淡黄色,[[蛋白]]增多,奎克氏试验(一),脊髓CT、MRI、造影可明确诊断。 (四)脊髓蛛网膜炎(spinal arachnoiditis) 病程长,进展缓慢,[[囊肿]]型有缓解期。症状为散在性或阶段性感觉障碍,范围较广,水平不固定,运动障碍较明显,常伴[[肌萎缩]]。马尾部病变表现为进行性坐骨神经痛,明显下肢[[萎缩]],[[肌无力]],[[腱反射]]减弱或消失及感觉缺失,括约肌功能障碍。脑脊液[[蛋白增高]],[[白细胞增多]],奎克氏试验(一),脊髓造影可明确诊断。 (五)急性脊髓炎(acutemyelitis) 起病急,常伴[[全身不适]],发热、[[肌肉酸痛]]、脊髓损害症状骤然出现,数小时至数天内达高峰,受累平面较清楚,肢体呈弛缓性瘫,合并有感觉和括约肌障碍。脑脊液白细胞增多,以[[单核细胞]]和[[淋巴细胞]]为主,蛋白轻度增高。 (六)脊髓痨(tabesdorsalis) 有梅毒[[感染]]史,闪电样疼痛,躯体束带感,深感觉障碍,阿-罗氏瞳孔,括约肌功能障碍。S2-4节段后根损害影响膀胱感觉,引起尿潴留或充盈性尿失禁。可有阳萎及[[感觉性]][[共济失调]],脑脊液FTA—Abs阳性。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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