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神经病学/脑囊虫病
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{{Hierarchy header}} [[脑囊虫病]]系猪[[囊尾蚴]][[寄生]]于脑内引起的一种[[疾病]]。在我国以东北、华北地区多见,西北地区及云南省次之,长江以南少见。经由多种途径进入胃的[[绦虫]]卵,在[[十二指肠]]中孵化[[成囊]][[尾蚴]],钻入肠壁经肠膜[[静脉]]进入[[体循环]]和[[脉络膜]]而进入脑实质、[[蛛网膜下腔]]和[[脑室]]系统,引起各种损害。 【发病机理和[[病理]]】 囊尾蚴引起[[脑病变]]的发病机理主要有:①囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏;②作为[[异种蛋白]]引起的脑组织[[变态反应]]与[[炎症]];③囊尾蚴阻塞[[脑脊液]]循环通路引起[[颅内压增高]]。 囊尾蚴侵入脑后各期的主要病理变化如下。早期可见活的囊尾蚴,囊的大小不等,最小的约2mm,一般约5~8mm,[[头节]]如小米大小,灰白色,囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应,为中性[[多核]][[粒细胞]]和[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]]及[[胶原纤维]],距囊稍远处可有[[血管]][[增生]]、[[水肿]]和血管周围单个核[[细胞]]浸润。后期囊壁增厚,虫体死亡[[液化]],囊液混浊,囊周呈慢性炎性改变,囊液吸收后,囊变小或为脑胶质组织所取代而形成[[纤维]][[结节]]或[[钙化]]。脑室内的囊尾蚴可引起局部[[脉络膜炎]],颅底的囊虫可引起[[蛛网膜炎]]。 【[[临床表现]]】 脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型: 一、[[癫痫]]型:最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作(大发作)及其连续状态,部分性运动发作和复合性部分性发作(精神运动性发作)等。发作多于皮现[[皮下囊]]虫结节半年之后,亦可于多年后始有发作。 二、颅内压增高型:主要表现有[[头痛]]、[[呕吐]]、[[视力减退]]、[[视乳头水肿]],可伴有癫痫发作、[[意识障碍]]甚至[[昏迷]]。如出现[[偏瘫]]、[[偏盲]]、[[失语]]等局限性[[神经]][[体征]]可称为类[[脑瘤]]型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈[[眩晕]]、呕吐、[[呼吸]]循环[[功能障碍]]和意识障碍,称Brun[[综合征]],系囊虫寄生于脑室内的征象,是为脑室型。 三、[[脑膜脑炎]]型:系囊虫刺激[[脑膜]]和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、[[脑膜刺激征]]及[[发热]],还常同时有精神障碍、[[瘫痪]]、失语、癫痫发作、[[共济失调]]和[[颅神经麻痹]]。脑脊液[[白细胞]]数明显增加,且嗜酸性粒细胞占优势。 四、单纯型:无神经系统[[症状]],且无明显的[[皮肌]]囊虫结节,由于诊断方法的进步,(如[[CT]]等)而被发现。如患者不能提供明确的[[绦虫病]]史,较易误诊。 此外,还可表现为智能减退、失语、偏瘫、[[锥体外系]]症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、[[荨麻疹]]及[[全身不适]]。 【诊断及鉴别诊断】 癫痫发作或/和多灶、多样的[[中枢神经系统]]症状,伴有便绦虫节片史,或[[皮下结节]]并经活检证实为囊虫,以及脑脊液的[[血清学]]阳性,均为本病的重要诊断依据,囊虫结节的[[病理学]]诊断与头颅CT、[[磁共振]]的典型囊虫影像,为确诊依据。有助诊断的[[实验室检查]]有: 一、脑脊液:[[脑脊液细胞学检查]]可见嗜酸性粒细胞的百分率显著增高,最高时可达80~90%。其它还可见压力增高,[[蛋白]]及其它白细胞增加等。 二、[[免疫学]]检查:脑脊液的囊虫[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、[[囊虫抗体]]的ELISA等检测较有意义。 三、头颅CT:可见脑实质、脑室内低密度囊虫影或高密度的囊虫[[钙化影]]。 四、磁共振:T1加权[[成像]]时呈边界清楚的低信号区,T2加权成像时则为[[高信号]]区。 如经检查,对少数不能确诊的患者应与其它原因所致的癫痫、颅内增高及[[脑膜炎]]等疾病鉴别。 【治疗】 一、[[囊虫病]]的治疗:常用的药物有: 1.[[吡喹酮]]:系一种[[广谱]]的抗[[蠕虫药]]物,对囊虫亦有良好的治疗作用。常用的剂量为120mg/kg,分天(每天三次)口服。服药物囊虫可出现[[肿胀]]、变性及[[坏死]],导致囊虫周围脑组织的[[炎症反应]]及[[过敏反应]],有的患者还可出现程度不等的[[脑水肿]],脑脊液压力与细胞数增高,严重者甚至发生颅内压增高危象。 2.丙硫[[咪唑]],亦系广谱抗蠕虫药物。常用剂量为每日-20mg/kg,连服10天。常见的毒[[副反应]]有[[皮肤]]搔痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发作和颅内压增高。 3.[[甲苯咪唑]]:常用的剂量为100mg,3次/d,连续三天,常见的毒副反应有[[腹痛]]、[[腹泻]]、皮肤搔痒和头痛等。 为了减免抗囊虫治疗过程中在体内大量死亡所引起的过敏反应,一般均从小剂量开始,逐渐加量,如吡喹酮先从100mg,3次/d起用,如无[[不良反应]],每次递增100mg,直至达到治疗剂量时再持续用6天后停用。在出现颅内压增高的症状后应及时用[[甘露醇]]等[[脱水]]药物治疗,还应酌情并用[[类固醇激素]]等。如发生严重颅内增高,除及时停用抗囊虫药物及脱水、抗过敏处理外,还可应用[[颞肌下减压]]术,以防止颅内压增高危象。 二、手术治疗:确诊为脑室型者应手术治疗。其次,对[[颅内压]]持续增高,神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。 三、驱绦虫治疗:对[[肠道]]仍有绦虫寄生者,为防止自身再次[[感染]],应行驱绦虫治疗。常用的药物为[[灭绦灵]]([[氯硝柳胺]]),2克,嚼碎后一次吞服,服药后3-4小时应予[[泻药]]一次以排出节片及虫卵。 【预防】 最重要的是严格实施食品管理法,严禁带囊虫的[[猪肉]]上市。另外,对生猪的管理治疗亦甚重要,如圈养,及时治疗[[猪肠]]道绦虫,宰杀带囊虫的生猪深埋或作工业原料等。 ==参看== *[[脑囊虫病]] {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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神经病学/脑囊虫病
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