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神经病学/神经放射线检查
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{{Hierarchy header}} [[放射线]]检查是利用[[X线]]穿透人体时,由于人体组织有厚度和密度之差,故被吸收的程度不同,从而使人体内部结构在荧光屏或X光片上显示影象,以了解人体各结构的[[解剖]]与[[病理]]变化,达到诊断的目的。其在[[神经科]]的应用有下列几种: (一)头颅平片:可观察[[颅骨]]的大小、形状、厚度、密度以及各种结构变化,如骨缝分离、[[脑回压迹]]、[[颅骨骨折]]、缺损和破坏,[[骨质疏松]]和[[骨质增生]]等,这些都有助于[[颅脑]][[疾病]]的诊断。除常规拍摄正位(前后位)和侧位外。还可根据临床特殊需要拍摄特殊位置。如:①颏顶位:即颅底位,可观察颅底尤其颅中凹如卵园孔、[[棘孔]]、[[破裂孔]]等结构。②额枕位:即汤氏(Towne)位,观察后颅凹、内听道、岩骨锥部、枕[[大孔]]和[[枕骨]]等处。③[[眼眶]]位:即柯氏(Caldwe)位,观察眼眶、[[蝶骨]]大小翼和[[眶上裂]]。④53°后前斜位:即[[视神经孔]]位,观察视神经孔、[[前床突]]、眶顶和后组[[筛窦]]。⑤45°后前斜位:即斯氏(Stenvers)位,观察内听道、岩骨锥部、[[乳突]]和[[内耳]]。⑥蝶骨局部位:观察[[蝶鞍]]情况。 (二)[[脊椎]]平片:[[脊髓]]和[[椎骨]]的病变,常能反映在[[脊椎骨]]质结构上,因此脊椎平片是基本检查方法之一。常规检查摄取正侧位片,以了解脊椎[[生理]]曲度,椎体有无[[畸形]]破坏、[[骨折]][[脱位]]、压缩变形和骨质增生,[[椎间隙]]有无变窄,[[椎弓根]]有无变化等。如要了解[[椎间孔]]是否扩大或破坏、狭窄、须摄左、右斜位片。 (三)[[脑室造影]]:颅骨钻孔后,用[[穿刺针]]向[[侧脑室]]注入过滤空气或碘苯脂、康锐(Couray)等[[对比剂]],再行摄片,观察[[脑室]]系统有无扩大、变形、移位、[[充盈缺损]]等,以明确有无占性病变,目前多为[[CT]]和[[MRI]]所取代,已很少应用。 (四)[[脊髓造影]]:脊髓造影是经腰穿或[[小脑延髓池]][[穿刺]]将水溶性或油性含碘[[造影剂]]注入[[蛛网膜下腔]],在荧光屏上观察造影剂的形态和充盈活动情况,可有助判断[[椎管]]内占位病变,[[蛛网膜粘连]]以及脊髓血客畸形等;对占位性病变尚呆根据阻塞端的部位及其形态,了解病变在给行方向上以及在髓内餐或硬膜内外的确切位置。[[油剂]]造影剂在椎管内吸收缓慢,有发生粘连性[[蛛网膜炎]]的可能,造影后应尽量将造影剂抽出。水溶性碘吸收较快,无上述弊病,但不能从容观察病变情况。对颈段和腰段病变,也可将氧气或堵塞滤空气注入蛛网膜下腔摄片,称为脊髓气造影,但显影效果较差。CT和MRI向世后已取代了大部分脊髓造影的[[适应症]]。 (五)[[脑血管造影]]:将[[泛影葡胺]]、[[泛影钠]]等含碘显影剂直接由[[动脉]]穿刺注入颈或[[椎动脉]]内,或经肱、[[股动脉]]插管选择性地注入颈或(和)椎动脉内后,立即摄影。可发现[[脑血管]]有无狭窄闭塞、充盈缺损、移位或其他结构改变。以判断颅内外[[血管]]有无[[血栓]]、[[动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]等病变,或间接了解附近有无占位性病变。根据临床需要,如选择不同的摄象时间,也可显示[[微血管]]和静脉图象。术前须做[[碘过敏]]试验,术后须注意穿刺局部有[[出血]]、[[血肿]]。如将显影图象经电脑技术处理使[[骨质]]部不再显影,可使血管影象更为清晰,并能发现被骨质结构所掩盖的微小病变,称为数字减影[[血管造影]]。图象还可随时贮存,必要时重新加以显现。 (六)电子计算机X线[[断层扫描]](CT):是将高敏的探测器在X线对人体组织不同层面扫描过程中获得的对X线不同吸收值的信号,经计算机处理后,重建人体断面图象的X线诊断方法。本法解决了传统X线[[断层]]摄影分辨率不高的缺点。CT机在设计上将水的吸收能量定为0,空气定为-1000,[[骨骼]]定为+1000,称为CT值,并根据所要观察组织的CT值范围高速仪器的“[[窗宽]]”。凡密度大于或小于窗宽者,分别称为高密度(白色)或低密度(黑色)图象。由于其分辨率高,图象清晰,形象直观,诊断准确性高,又无[[创伤]]和危险性,是放射诊断领域中一个重大突破,例如,它解决了小量[[脑出血]]、腔隙梗塞、多发性脑部小[[脓肿]]以及脑囊虫等为过去无法直接[[确诊病例]]的诊断问题,并基本上取代了气脑和脑室造影。此外,对CT值与正常脑组织相近的病变,还可[[静脉注射]]造影剂,使病变组织密度增强,提高了诊断率,称为增强扫描。也可将空气、氧气注入蛛网膜下腔进行CT扫描,称为[[脑池造影]],以显示[[小脑]]桥脑角等处较小的[[肿瘤]]。 CT的缺点是,当脑和脊髓与病变为等密度时(如24小时内的[[脑梗塞]]或3-4周时的[[脑血肿]]),则无从显影;对后颅凹病突,由于骨质重叠分辨率较差;此外,也不易显示动脉瘤或动静脉畸形等。 {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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