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硬脊膜脓肿
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可分为[[硬脊膜]]外和[[硬脊膜下脓肿]]两种。 [[脓肿]][[硬脊膜外脓肿]],是一种少见的[[疾病]],常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括:[[糖尿病]][[慢性肾病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒、[[恶性肿瘤]]、静脉内[[药物滥用]]、[[脊柱]]手术和[[外伤]]等。 硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的[[感染性疾病]]。 ==硬脊膜脓肿的病因== 一、病因: [[硬脊膜外脓肿]],是一种少见的[[疾病]],常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括:[[糖尿病]][[慢性肾病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒、[[恶性肿瘤]]、静脉内[[药物滥用]]、[[脊柱]]手 术和[[外伤]]等。 [[硬脊膜下脓肿]]最常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]。 二、发病机制: 1、硬脊膜外脓肿: 病菌侵入[[硬脊膜]]外间隙后在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成[[蜂窝织炎]],有组织[[充血]]、[[渗出]]和大量[[白细胞]][[浸润]],进一步发展为[[脂肪组织]][[坏死]]、硬脊膜充血、[[水肿]],脓液逐渐增多而扩散,形成[[脓肿]]。脓肿主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧,很少侵及腹侧。上下蔓延的范围可达数个节段,在个别情况下可累及[[椎管]]全长,甚至向颅内扩散。脓肿多为单发少数病例有多个散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通。脓肿的形式和动态改变与致病菌、机体和局部组织的[[免疫反应]]、硬脊膜外腔的[[解剖]]特点、[[血管]]和[[淋巴系统]]结构等因素有关。[[呼吸运动]]和血管搏动可使椎管内负压差增大,这对[[炎症]]通过血管或淋巴系统向硬脊膜外腔扩散具有“吸引”作用。而头和躯干的伸曲活动所引起的[[脊髓]]和硬脊膜的移动性,则为脓肿上下扩散创造有利条件。后期由于脓液逐渐吸收,[[结缔组织]]增生而最终形成[[肉芽组织]]。脓肿除直接[[机械性压迫]]脊髓外,还可引起血管的炎性[[血栓形成]],使脊髓的血供发生障碍,最后引起[[脊髓软化]],造成不可逆性损害。根据炎症的[[病理]]形态,硬脊膜外脓肿可分为:1.急性型 全部为脓液。2.[[亚急性]]型 脓液与肉芽组织并存。3.慢性型 以炎性肉芽组织为主。临床上以亚急性型和慢性型多见,急性型少见。 2、硬脊膜下脓肿: 硬脊膜下脓肿大多数由远处的[[感染]]灶(如[[疖病]])经血行散播到硬脊膜下间隙,少数继发于腰背部中线的先天性皮肤[[窦道]](或[[藏毛窦]])感染以及脊柱手术或[[麻醉]]、腰穿等操作后感染。糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。 ==硬脊膜脓肿的症状== 一、[[症状]][[体征]]: 1、[[硬脊膜外脓肿]]: 大多数病例呈现急性进程,少数以炎性[[肉芽组织]]成为主要[[病理]]特点者,则可表现为[[亚急性]]或慢性进程。 (1)急性硬脊膜外脓肿 起病时有[[高热]]、[[寒战]]、全身倦怠、精神不振[[头痛]]、血[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]数增高[[全身感染]]征象,部分病例有[[脑膜]]刺激症。早期患者[[感染]]病变部[[背部]]明显[[疼痛]],病变部位或附近[[棘突]]有[[压痛]]和[[叩痛]],局部皮肤可有轻度[[水肿]],棘突旁组织有压痛和叩痛由于病变部位[[神经根]]受[[炎症]]刺激而出现神经根痛,因病变部位不同而向胸、[[腹部]]放射,位于腰[[骶]]部[[脓肿]]可出现[[下肢]]疼痛早期出现[[尿潴留]]等。随着病情的发展,可逐渐出现下肢[[乏力]],麻木[[锥体束]]征。[[脊髓]]症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害表现为肢体弛缓性[[瘫痪]],[[感觉障碍]]合并明显的[[括约肌功能障碍]]。 (2)亚急性硬膜外脓肿 临床进程和急性相似,只是[[背痛]]较明显且时间较长发病1~2周出现神经根痛疼痛每因活动或腹压增加如[[排便]]、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]而加重,进一步发展出现脊髓功能损害症状。 (3)慢性硬脊膜外脓肿 病程较长,1.5~18个月不等,起病缓慢,有时有[[低热]]症状时有起伏进而出现[[脊髓受压]]症状,表现为[[痉挛性截瘫]]、感觉和括约肌功能障碍。与[[椎管]]内肿瘤常难以鉴别。 2、[[硬脊膜下脓肿]]: 常见表现有:[[发热]](&gt;50%),[[腰背痛]]或神经根痛(85%),[[运动障碍]](82%),感觉缺失(58%),[[膀胱]]和[[直肠]][[功能障碍]](53%)。 与硬脊膜外脓肿很相似,硬脊膜下脓肿的发展可分为3个阶段:第一阶段:发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛;第二阶段:出现运动、感觉和括约肌功能障碍;第三阶段:包括受损节段以下的肢体瘫痪和完全性感觉消失。症状持续时间1天~1年,但大多数病例的发展是在2~8周之间。硬脊膜下脓肿最多见于腰段,其次是胸段,再其次是颈段。 [[脊髓造影]]诊断硬脊膜下脓肿的准确率相当高,可是如果无梗阻则难以定位。然而,即使利用[[MRI]],明确区分[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿也是非常困难的。若伴有椎体[[骨髓炎]]或[[椎间盘]]间隙的感染则提示是硬脊膜外脓肿。 二、检查: 可行[[放射性核素扫描]]。 三、诊断: 根据[[临床表现]]和相关检查,不难得出诊断。 ==硬脊膜脓肿的诊断== ===硬脊膜脓肿的检查化验=== 可行以下检查以明确诊断: 血象检查可见[[白细胞计数]]增加伴有核左移现象,[[血沉]]通常加快。[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]检查可见[[淋巴细胞增多]],[[蛋白]]增多,糖降低。但脑脊液中经常找不到[[细菌]]。 碘葡酰胺[[椎管]]内造影辅以[[CT]]扫描能显示病变的大小和范围。[[MRI]]通过在T1加权图像上看到椎体和[[脊髓]]之间的等或增强信号可以显示出病灶的部位和范围。 ===硬脊膜脓肿的鉴别诊断=== 应与以下[[病症]]相鉴别: [[硬脊膜外脓肿]]应与下列[[疾病]]鉴别: 1.[[急性脊髓炎]] 常无原发[[化脓]][[感染]]史,体检无局限性[[棘突]][[叩击痛]]或[[压痛]][[腰背痛]]也不明显一般在发病后3天内病变节段以下肢体即完全[[瘫痪]],[[脊髓蛛网膜]]下腔没有阻塞。 2.[[脊柱]]转移癌 常可找到原发癌肿,如肺、[[乳腺]]、[[前列腺]]或[[消化道]]等[[肿瘤]],[[X线]]片可见到“手风琴”样椎体压缩和破裂。 3.[[蛛网膜炎]] 一般起病缓慢,[[症状]]时轻时重[[感觉障碍]]分布常不规则,且不能以单节段损害来解释其全部症状;[[椎管造影]]时[[碘油]]流动缓慢、分散,成不规则的点滴状、条状或片状阴影碘油受阻端的边缘不整齐。 4.[[椎管]]内肿瘤 常无感染史,必要时可作椎管[[碘油造影]]或[[脊髓]][[MRI]]检查,手术探查亦可区别之。 5.[[脊柱结核]] 有[[肺结核]]或身体其他部位[[结核病]]史,腰背痛和[[低热]]症状历时较长,脊柱可有后突[[畸形]],X线片可见[[骨质破坏]]和椎旁冷[[脓肿]]阴影等,[[CT]]和MRI也有助于鉴别诊断。 6.[[急腹症]]和其他疾患(如[[肋间神经痛]]等) 仔细询问病史和检查不难加以鉴别。 [[硬脊膜下脓肿]]应与下列疾病鉴别: 鉴别诊断包括[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及椎管内肿瘤。临床上,区别[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。 ==硬脊膜脓肿的并发症== 可发生以下[[并发症]]: 局部[[脓肿]]形成后对[[脊髓]]的压迫可造成继发的[[脊髓水肿]]和严重的、不可逆的[[神经]]功能缺失。 ==硬脊膜脓肿的预防和治疗方法== 控制各部位的原发[[感染]]灶,防止其发展为[[硬脊膜脓肿]]。 ===硬脊膜脓肿的西医治疗=== 1、[[硬脊膜外脓肿]]: 硬脊膜外脓肿应作为[[神经外科]]急诊进行治疗在[[脊髓]]发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓。临床实践表明,[[瘫痪]]时间在2h内者,手术效果满意,&gt;36h则效果差,而完全瘫痪48h后再手术仅可能挽救病人生命。因此缩短瘫痪至手术的时间是提高硬脊膜外脓肿疗效的关键。椎板切除要足够和充分,清除脓液和[[肉芽组织]],尤其是炎性肉芽组织常在硬膜外环形包绕压迫脊髓,应尽量清除干净,使[[硬脊膜]]恢复正常搏动,以达到彻底减压和防止[[感染]]扩散的目的。脓液做[[细菌]][[涂片]]进行[[厌氧菌]]、[[需氧菌]]、[[结核杆菌]]和真菌培养。 2、[[硬脊膜下脓肿]] 一旦明确诊断为硬脊膜下脓肿,应立即手术清除[[脓肿]]。椎板切除范围应包括病灶全长、硬脊膜切开减压。切开硬脊膜时应仔细保护好硬脊膜四周术野和[[蛛网膜下腔]]。小心切除脓肿,避免污染蛛网膜下腔。同时,术野需用含[[抗生素]]盐水反复冲洗干净,并放置外[[引流]]管数天,[[缝合]][[肌层]]和[[皮肤]]。在脓液送培养和[[革兰氏染色]]后,即可开始应用[[广谱抗生素]]。而一旦培养结果出来,则马上给予敏感抗生素。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="硬脊膜脓肿,硬脊膜脓肿症状_什么是硬脊膜脓肿_硬脊膜脓肿的治疗方法_硬脊膜脓肿怎么办_医学百科" metak="硬脊膜脓肿,硬脊膜脓肿治疗方法,硬脊膜脓肿的原因,硬脊膜脓肿吃什么好,硬脊膜脓肿症状,硬脊膜脓肿诊断" metad="医学百科硬脊膜脓肿条目介绍什么是硬脊膜脓肿,硬脊膜脓肿有什么症状,硬脊膜脓肿吃什么好,如何治疗硬脊膜脓肿等。可分为硬脊膜外和硬脊膜下脓肿两种。 脓肿硬脊膜外脓肿,是一种少见的疾病,常因误诊而..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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