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瞳孔异常
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[[瞳孔]]与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时,且散大呈持续性时称[[瞳孔散大]]。瞳孔直径小于2mm者称[[瞳孔缩小]]。有时通过瞳孔的变化,可反映出躯体内的某些病变,而[[神经系统]]的一些病变也可根据瞳孔的变化,而做出定位诊断。 ==瞳孔异常的原因== 1、[[瞳孔散大]] 一侧瞳孔散大可见于[[动眼神经损伤]],[[海马]]钩回疝或戏[[交感神经]]受刺激、[[眼外伤]]、[[视力]]下降等。双侧瞳孔散大可见于中[[脑病变]]、[[中枢神经系统感染]]性[[疾病]]、[[脑血管病]]、[[脑缺氧]]、[[脑肿瘤]]、[[颅脑外伤]]、[[药物中毒]](如[[阿托品]]等)、[[疼痛]]、[[恐惧]]、[[甲状腺功能亢进]]、先天性异常等。 2、[[瞳孔缩小]] 一则瞳孔缩小可见于[[动眼神经]]受刺激,[[颈交感神经]]破坏,[[角膜]][[眼内异物]]等。两侧瞳孔缩小,可见于[[婴儿]]、老年人。[[梅毒]]、[[脑桥]]病变、脑血管病、药物中毒([[吗啡中毒]])、[[有机磷中毒]]等。 3、[[瞳孔不等]]大 一侧[[动眼神经麻痹]],[[颅底病变]],[[大脑]]或[[中脑]]病变,脑交感神经[[麻痹]]等。 ==瞳孔异常的诊断== 一、病史 [[瞳孔异常]]患者自行发现较少,多由他人或照镜子时发现,应注意发现的时间,是持续性还是间歇性,是怎样发现,病情进展是快还是慢,是[[单眼]]还是双眼、或交替性等。 瞳孔异常的病史采集应注意全身[[疾病]]如[[高血压病]]可发生动脉瘤、[[动脉硬化]]、[[脑血管病]]等,[[糖尿病]],[[梅毒]]、[[甲状腺功能亢进]]及[[慢性酒精中毒]]史等易合并[[眼外肌麻痹]]的因素。并注意[[颈部]]疾病、[[肺部疾病]]、咽部疾病、脑部[[外伤]]史及[[肿瘤]]史等。 药物应用史如使[[瞳孔]]扩大的药物有[[阿托品]]、[[东莨菪碱]]、[[颠茄]]类、[[肾上腺素]]等;使[[瞳孔缩小]]因素有[[有机磷中毒]]、[[颈交感神经麻痹]]、桥[[脑病变]]等。并且注意有无[[眼科]]扩瞳或缩瞳检查或治疗。 注意询问[[神经系统]]情况如[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、脑血管病,[[脑肿瘤]],面部出汗情况,视物是否清晰等。 二、[[体格检查]] 1、一般检查 注意[[体温]],[[发热]]时多为一些[[感染性疾病]]如[[海绵窦血栓]]、[[脑炎]]、[[脑膜炎]];[[眼球突出]]可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、[[颈动脉海绵窦瘘]];眼部有杂音见劲[[动脉]][[海绵窦]]瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、[[炎症]]、肿大[[淋巴结]]等。 2、瞳孔 是扩大或缩小,是一侧还是双侧,直接和间接对光反射,眼裂大小,[[眼球]]有无突出、[[充血]],眼球活动功能是否受到影响,[[视力]]与[[视野]]如何,有无[[复视]],眼球运动异常和辐辏异常等,同侧面部运动、感觉和出汗情况,眼底有无[[视乳头水肿]]、充血和[[萎缩]]。其他神经系统[[定位体征]]如肢体[[瘫痪]]、[[感觉异常]]、[[植物神经]]功能异常等。 三、辅助检查 1、脑或眼部[[CT]]或[[MRI]]:检查有无脑部肿瘤、炎症、[[血栓]]、[[血管畸形]]、[[脑干病变]]、[[延髓]]空洞症及眶部肿瘤、炎症等。 2、[[脊髓]]MRI:检查有无[[脊髓空洞症]],肿瘤,炎症等。 3、[[甲状腺]]检查、[[血糖]]检查、颈部、肺部和咽部的[[X线]]检查和[[组织病理学]]检查等。 ==瞳孔异常的鉴别诊断== [[瞳孔如锯齿或梅花状]]:[[瞳神干缺]],指[[瞳孔]]失去正圆状态,追缘如锯齿或梅花状。重症所遗留下来的后果,最终也可导致[[失明]]。 [[瞳孔变白]]:瞳孔区域由黑变白,最常见的原因是[[老年性白内障]]。最常见的原因是老年性白内障,除此之外,还有[[虹膜睫状体炎]]、[[青光眼]]、[[糖尿病]],[[眼外伤]]等原因。表现为视物不清或根本看不见物体。 [[瞳孔变形]]指瞳孔的形态异常,或两侧瞳孔的反应异常。正常为圆形,双侧等大,两侧瞳孔的反应是同步的。在青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;[[虹膜粘连]]时,形状可不规则。引起瞳孔大小改变的因素很多,如年龄、光线的亮度、[[虹膜炎]]症、青光眼、颅内病变、[[中毒]]、药物影响等。 白瞳征是指在[[瞳孔中能见到白色反光]]的一种特殊[[症状]],可由多种眼内[[疾病]]引起,常有严重的[[视力障碍]]。[[眼球]]表面透明的[[球结膜]]透出[[巩膜]]的磁白色,俗称“眼白”;球结膜与巩膜组织在病变、[[血管扩张]][[充血]]、[[淤血]]或球结膜下[[出血]]时,出现鲜明的红色,这不仅反映[[结膜炎]]症,也是许多眼病共有的常见症状。 [[阿罗瞳孔]]:表现[[光反射消失]],调节[[反射]]存在,为[[顶盖前区]]病变使[[光反射]]径路受损。①[[视网膜]]对光有感受性,无眼盲,即视网膜和[[视神经]]无异常;②[[瞳孔缩小]](3mm以内);③瞳孔对光反射消失;④辐辏、调节反射正常;⑤[[毒扁豆碱]]滴眼可引起缩瞳,而[[阿托品]]滴眼扩瞳不完全;⑥瞳孔形态异常(不正圆和边缘不规则)和不对称;⑦这些障碍为恒久性,多呈双侧性,偶为一侧性。 [[瞳孔出现黄白色反光]]:[[视网膜母细胞瘤]]症状,[[肿瘤]]开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤[[增殖]]突入到[[玻璃体]]或接近[[晶体]]时,瞳孔区将出现黄光反射。[[X线]]片:可见到[[钙化]]点,或[[视神经孔]]扩大。 [[B超]]检查:可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。 [[CT]]检查:(1)眼内高密度肿块:(2)肿块内钙化斑,30~90%病例有此发现可作为诊断根据;(3)视神经增粗,视神经孔扩大,说明肿瘤向颅内蔓延。 [[瞳孔不对称]]指两侧[[瞳孔不等]]大或者位置不对称。瞳孔直径一般在2~5毫米,平均为4毫米,最小可到0.5毫米,最大可到8毫米。 [[瞳孔两侧不等大]]:长时间佩戴眼睛导致眼体变形导致双侧瞳孔不等大,多发生于30岁以下的女性。以瞳孔[[紧张]]及膝[[腱反射消失]]为主要症状。表现为一侧[[瞳孔散大]],光反应及调节反应消失。但强光持续照射半分钟以上可出现缓慢地瞳孔缩小;双眼会聚五分钟亦可显示瞳孔缓慢地收缩。此现象也称Adie氏瞳孔或[[强直]]性瞳孔。 一、病史 [[瞳孔异常]]患者自行发现较少,多由他人或照镜子时发现,应注意发现的时间,是持续性还是间歇性,是怎样发现,病情进展是快还是慢,是[[单眼]]还是双眼、或交替性等。 瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如[[高血压病]]可发生动脉瘤、[[动脉硬化]]、[[脑血管病]]等,糖尿病,[[梅毒]]、[[甲状腺功能亢进]]及[[慢性酒精中毒]]史等易合并[[眼外肌麻痹]]的因素。并注意[[颈部]]疾病、[[肺部疾病]]、咽部疾病、脑部[[外伤]]史及肿瘤史等。 药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、[[东莨菪碱]]、[[颠茄]]类、[[肾上腺素]]等;使瞳孔缩小因素有[[有机磷中毒]]、[[颈交感神经麻痹]]、桥[[脑病变]]等。并且注意有无[[眼科]]扩瞳或缩瞳检查或治疗。 注意询问[[神经系统]]情况如[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、脑血管病,[[脑肿瘤]],面部出汗情况,视物是否清晰等。 二、[[体格检查]] 1、一般检查 注意[[体温]],[[发热]]时多为一些[[感染性疾病]]如[[海绵窦血栓]]、[[脑炎]]、[[脑膜炎]];[[眼球突出]]可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、[[颈动脉海绵窦瘘]];眼部有杂音见劲[[动脉]][[海绵窦]]瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、[[炎症]]、肿大[[淋巴结]]等。 2、瞳孔 是扩大或缩小,是一侧还是双侧,直接和间接对光反射,眼裂大小,眼球有无突出、充血,眼球活动功能是否受到影响,[[视力]]与[[视野]]如何,有无[[复视]],眼球运动异常和辐辏异常等,同侧面部运动、感觉和出汗情况,眼底有无[[视乳头水肿]]、充血和[[萎缩]]。其他神经系统[[定位体征]]如肢体[[瘫痪]]、[[感觉异常]]、[[植物神经]]功能异常等。 三、辅助检查 1、脑或眼部CT或[[MRI]]:检查有无脑部肿瘤、炎症、[[血栓]]、[[血管畸形]]、[[脑干病变]]、[[延髓]]空洞症及眶部肿瘤、炎症等。 2、[[脊髓]]MRI:检查有无[[脊髓空洞症]],肿瘤,炎症等。 3、[[甲状腺]]检查、[[血糖]]检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和[[组织病理学]]检查等。 ==瞳孔异常的治疗和预防方法== 1、养成良好的生活习惯。 2、详细解释,消除患者的顾虑。 ==参看== *[[急性全自主神经失调症]] *[[动眼、滑车及外展神经疾病]] *[[乙醚中毒]] *[[颠茄碱类植物药物中毒]] *[[Pancoast综合征]] *[[曼陀罗中毒]] *[[赖氏综合征]] *[[急性酒中毒]] *[[眼球运动障碍]] *[[士的宁中毒]] *[[水合氯醛中毒]] *[[小儿硬脑膜外血肿]] *[[神经型食物中毒]] *[[其他类精神活性物质依赖]] *[[进行性面偏侧萎缩症]] *[[遗传性运动失调性多发性神经炎]] *[[垂体卒中]] *[[老年人心脑综合征]] *[[工业中毒所致的精神障碍]] *[[科干综合征]] *[[小儿常染色体显性小脑性共济失调]] *[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]] *[[小儿异染性脑白质营养不良]] *[[三环类抗忧郁药中毒]] *[[肾上腺素中毒]] *[[药物性呼吸衰竭]] *[[休克]] *[[有机氯杀虫剂中毒]] *[[真菌性食物中毒]] *[[慢性铅中毒]] *[[毒蕈中毒]] *[[木薯中毒]] *[[安眠药中毒]] *[[电击伤]] *[[中枢神经兴奋药中毒]] *[[镇静、安定、催眠药中毒]] *[[眼烧伤]] *[[缺血缺氧性脑病]] *[[虹膜睫状体炎]] *[[巩膜炎]] *[[小儿原发性脑干损伤]] *[[小儿急性中毒]] *[[小儿阿托品类中毒]] *[[小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术]] *[[小儿颈交感神经麻痹综合征]] *[[小儿潮红综合征]] *[[小儿松果体区肿瘤]] *[[小儿脑干胶质瘤]] *[[小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征]] *[[小儿先天性白细胞颗粒异常综合征]] *[[苯中毒]] *[[可拉明中毒]] *[[奎宁中毒]] *[[氯丙嗪类中毒]] *[[麻黄碱中毒]] *[[马桑果中毒]] *[[重瞳]] *[[虹膜色素痣]] *[[变性近视的脉络膜萎缩]] *[[眼类肉瘤病]] *[[化脓性眼内炎]] *[[彼得异常]] *[[阿克森费尔德-里格尔综合征]] *[[新生血管性青光眼]] *[[后部多形性角膜营养不良]] *[[药物相关性青光眼]] *[[晶状体蛋白过敏性青光眼]] *[[晶状体膨胀所致青光眼]] *[[外伤相关性青光眼]] *[[炎症相关性青光眼]] *[[原发性慢性闭角型青光眼]] *[[原发性急性闭角型青光眼]] *[[神经源性角膜炎]] *[[非结核分枝杆菌性角膜炎]] *[[细菌性角膜炎]] *[[眼部猪囊尾蚴病]] *[[眼眶蜂窝织炎]] *[[眼科重症肌无力]] *[[心室扑动和心室颤动]] *[[小儿脑积水]] *[[化脓性脑膜炎]] *[[脑膨出]] *[[外伤性硬膜下积液]] *[[脑干损伤]] *[[小儿结核性脑膜炎]] *[[小儿肺炎]] *[[视神经炎]] *[[视交叉病变]] *[[视束病变]] *[[开角型青光眼]] *[[先天性青光眼]] *[[中风]] *[[眼部症状]] <seo title="瞳孔异常,瞳孔异常的治疗_瞳孔异常的原因,瞳孔异常怎么办_症状百科" metak="瞳孔异常,瞳孔异常治疗,瞳孔异常原因,瞳孔异常症状" metad="医学百科瞳孔异常症状条目页面。介绍瞳孔异常是怎么回事,瞳孔异常的原因,瞳孔异常怎么办,如何治疗等。瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义..." /> [[分类:眼部症状]]
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