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眼部毛细血管瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[毛细血管瘤]](capillary hemangioma)是婴、幼儿时期最常见的[[良性肿瘤]],又名[[婴儿]]型[[血管瘤]],严重时病变累及整个[[上睑]],造成上睑弥漫性[[肿胀]],可遮盖[[瞳孔]],影响[[视觉]]发育,发生[[弱视]]、[[斜视]]。 ==眼部毛细血管瘤的病因== (一)发病原因 尚不清楚。 (二)发病机制 目前还不了解其发病机制。 ==眼部毛细血管瘤的症状== [[眼部毛细血管瘤]]最多发生于出生后的3个月以内,随后的3个月增长较快。尤其是原发于[[眼睑]]皮肤者,1,2个月内可波及全眼睑及面颊部。多数患儿于1岁后病变静止,且有自发消退倾向。Margileth等观察大批量儿童[[皮肤]]血管瘤,30%的病变3岁时自行消退,60% 4岁时消失,76% 7岁时消退。Basta观察发生于眶内的[[毛细血管瘤]]自发消退较少见。本病的[[症状]]和[[体征]]与发生部位和范围有关,可分为表层、深层和综合3种类型。表层毛细血管瘤仅限于真皮内,多发生于出生1个月内,随后的1个月发展甚快。可单发于眼睑皮肤,也可多发见于身体其他部位。[[肿瘤]]形状不规则,边界清楚,稍隆起,呈鲜艳的深红色,表面有许多小凹陷,如同[[草莓]]样,故名草莓[[痣]]或[[草莓状血管瘤]]。病变较小者仅呈点状,大者可波及全眼睑及颜面部。以[[手指]]压迫可褪色,手指离去后又恢复红色。轻度[[擦伤]]和搔抓可引起[[出血]]。病变自行消退过程中首先[[血管瘤]]变薄,中央部出现正常皮肤或放射状褪色斑。自发消退后不影响外观。 深层毛细血管瘤常侵犯眼睑深层及[[眶隔]]之后部,也有少数病例病变限于眶内周围及中央间隙。多发生于[[上睑]]内侧,局部肥厚或扁平隆起,皮肤或[[结膜]]透见紫蓝色肿物,哭闹时肿物增大。肿瘤侵犯全眼睑,肥厚肿大的[[上睑下垂]]遮盖[[瞳孔]],影响[[视觉]]发育。如不及时治疗,可引起[[弱视]]和[[斜视]]。扪诊肿瘤表面光滑,橡皮样硬度或呈软性,边界不清楚。供血丰富者尚见肿瘤细小搏动。[[肿瘤发生]]于眶前1/3段,[[眼球]]可向下移位。位于[[球后]]者引起[[眼球突出]],瘤细胞侵犯[[眼外肌]]可影响眼球运动。 综合型毛细血管瘤既侵犯[[真皮]],又向深层蔓延,具有表层及深层肿瘤所共有的症状和体征,如眼睑及其周围皮肤可见草莓痣,眼睑肿胀,[[眼球移位]]及突出。因其增长快,侵及范围广,引起[[眼眶]]显著[[畸形]],常使家属[[恐惧]]。 毛细血管瘤[[临床诊断]]并不困难,主要是病变的形状和特殊的颜色。但侵及眶内尤其是眼睑颜色无改变时,诊断比较困难。此时需要借助[[超声]]、[[CT]]和[[MRI]]检查。 ==眼部毛细血管瘤的诊断== ===眼部毛细血管瘤的检查化验=== [[组织病理学]]检查:对于眶深层病变,尤其怀疑[[横纹肌肉瘤]]时应进行穿吸或穿切活检。穿吸可见成熟的[[血管]]内皮细胞。穿切获得组织块做[[病理]][[组织学]]检查。[[毛细血管瘤]]由[[毛细血管]]和腔壁的[[内皮细胞]][[增殖]]而成,肉眼观察缺乏囊膜,实质呈灰白色颗粒状,易碎。镜下所见因发展时期不同而有区别。不成熟的[[肿瘤]]可见血管内皮细胞集聚成巢、成片,少许间质。虽然病变与[[体循环]]相接通,但血管间隙[[血液]]甚少,此种肿瘤称良性[[血管内皮瘤]]。在[[分化]]较好的病变中,成堆的内皮细胞减少,而毛细血管增多。长期存在的肿瘤[[毛细血管扩张]],有的区域呈海绵状,常称之谓[[混合性血管瘤]]。在电镜下,可见实体[[细胞]]带、混合带和开放的血管腔带。每一血管单位包括内皮细胞、[[网状纤维]]鞘和外皮细胞。间质内有[[吞噬细胞]]和[[变性]]细胞区,与临床的肿瘤自发消退相对应。 1.[[X线]]检查及[[动脉造影]] 婴幼儿处于[[骨骼]]迅速发育时期,眶内毛细血管瘤虽增长较快,也可引起患侧眶容积扩大。选择性动脉造影可见[[颈外动脉]]、[[颈内动脉]]或两者供血,较大的供血[[动脉]]显影,病变区呈[[高密度影]]。 2.[[超声]]探查 超声图像与组织学改变相对应,毛细血管瘤为一种[[浸润]]性病变,间质少。[[B型超声]]显示病变形状不规则,边界不清楚;间隔和管壁可作为回声界面,一般表现为多少不等、强弱不一的内回声,并具有可压缩性。超声还显示肿瘤侵犯范围和深度,[[多普勒超声]]显示弥漫的彩色血流及快速流动的动脉频谱图。 3.[[CT]]扫描 皮下毛细血管瘤显示[[眼睑]]肿大和密度增高。位于[[眼球]]和骨壁之间的病变,轮廓较清,形状不规则,但与眼球的分界不清,[[静脉注射]]阳性[[对比剂]]后,中度或高度增强。较大病变常跨越几个间隔,如[[眶隔]]前、[[眼眶]]周围及中央间隙,表现为浸润性病变。 4.[[MRI]] T1WI病变显示为中信号,T2WI为高信号,中[[高信号]]区内偶有无信号条纹,有时表现为信号混杂或斑驳状。 ===眼部毛细血管瘤的鉴别诊断=== 皮下[[毛细血管瘤]]有时需要与[[脑膜]]膨出鉴别,眶内毛细血管瘤在临床上与[[横纹肌肉瘤]]不易区别,往往需要影像技术帮助。 1.前部脑膜膨出 眶前部脑膜膨出是由于颅前凹底部的[[筛板]]闭合不全引起的,脑膜及其包绕的[[脑脊液]],经筛板和[[筛骨]]纸板骨孔膨出至[[眶缘]]的内上方,[[临床表现]]该处向前隆起,色略显紫红,可扪及软性肿物。患儿哭时胀大,颇似毛细血管瘤。但发展较慢,无消退倾向,常有搏动。[[X线]]检查和[[CT]]扫描均可见骨缺失;[[超声波]]显示为囊性肿物,[[彩色多普勒超声检查]]内部缺乏血流。 2.横纹肌肉瘤 较毛细血管瘤发展快,且持续增长。早期呈现[[水肿]]、[[眼球突出]]、[[视力减退]]及[[眼球运动障碍]]。眶缘扪及硬性肿物,且不可压缩,哭闹时肿物不增大。[[超声]]探查虽然也显示低反射性,但很少可压缩。彩色多普勒超声检查内部虽有较丰富血流,但不呈弥漫状。CT扫描可发现为实体性肿物,可有骨破坏。 3.眶区[[绿色瘤]] 绿色瘤为[[白细胞]][[浸润]]引起的肿块,[[末梢血]]内发现幼稚[[细胞]],[[骨髓]]穿刺检查可以确定诊断。对于鉴别诊断中发生困难,特别是位于眶内者,细针[[穿刺]]活检往往是必要的。脑膜膨出回吸脑脊液,毛细血管瘤为[[分化]]良好的[[内皮细胞]],而横纹肌肉瘤可见异型性细胞。 4.转移性[[神经母细胞瘤]] 也是儿童时期发生的[[肿瘤]],影像显示为实体性肿瘤。大范围骨破坏,[[肾上腺髓质]]内可见肿物。 ==眼部毛细血管瘤的并发症== [[眼眶]]发育[[畸形]]或扩大以及身体其他浅表部位的[[毛细血管瘤]]。 ==眼部毛细血管瘤的西医治疗== (一)治疗 对于[[毛细血管瘤]]的治疗方法,尚存在争议,以下措施为多数[[眼科]]医生所接受。 1.观察 [[眼睑肿瘤]]较小,发展较慢或静止,不影响[[视力]]或外观,可不予任何干扰,静待其自行消退。 2.[[皮质类固醇]][[疗法]] [[肿瘤]]发展较快,影响视力或外观,可口服或肿瘤内注射皮质类固醇。采用长效的[[曲安奈德]](triamcinolone)40~80mg和速效的[[倍他米松]](betamethasone)6~12mg混合液,注射于肿瘤内,1~2次肿瘤可完全消退。用地塞米松代替倍他米松有同等疗效。口服皮质类固醇也可达到治疗肿瘤目的,但长期应用可引起全身并发症。曲安奈德是一种[[混悬剂]],瘤内注射压力超过100mmHg,混悬颗粒逆行,加入[[视网膜]]血循环,可引起眼底[[血管]]阻塞导致[[视力丧失]]。故瘤内注射应缓慢推药,防治严重[[并发症]]的发生。 3.[[硬化剂]]瘤内注射 用于肿瘤较小的皮下病变,常采用5%[[鱼肝油酸钠]]或50 %[[尿素]]瘤内注射。也可采用瘤内注射[[无水酒精]]0.5~0.7ml于病灶中央,施行1~2次据称肿瘤可全部消退。另外,热凝也可应用,但应避免形成[[皮肤]][[瘢痕]]。 4.抗癌药瘤内注射 应用平阳星4~8mg与[[地塞米松]]混合,瘤内注射,可使肿瘤消失。 5.[[冷冻]]和[[激光]]照射 应用于表层病变。 6.[[放射治疗]] 小剂量放射治疗对防止肿瘤增长,促使病变[[萎缩]]有肯定的效果。浅层病变应用软[[X线]]、深层病变应用60Co或加速器照射。大剂量[[放射线]]照射可引起[[白内障]],影响眶骨发育。为避免并发症可采取如下措施:①小量多次照射,每周1~2次,每次Gy,总量2.5~6Gy;②位于[[眼睑]]者,采用切线照射;③病变位于眶内,可用铅壳保护[[晶状体]],或采用眶外侧野照射。 7.手术切除 毛细血管瘤无囊膜,与正常结构界限不清,且手术[[出血]]较多,广泛切除易损伤功能结构,除非以上方法不能实行或无效;眼睑遮蔽[[瞳孔]]影响[[视觉]]发育;[[眼球突出]]、[[角膜]]暴露;压迫[[视神经]]、[[视力减退]],才考虑手术切除。手术要注意保留重要正常结构,如肿瘤边界未能完全切除,在[[手术床]]上冷冻可避免复发。如存在[[美容]]问题,留待以后解决,有些病例在生长过程中可自行改善外观。 (二)预后 取决于患儿的病变程度,同时早期治疗有助于视力的正常发育。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眼部毛细血管瘤,眼部毛细血管瘤症状_什么是眼部毛细血管瘤_眼部毛细血管瘤的治疗方法_眼部毛细血管瘤怎么办_医学百科" metak="眼部毛细血管瘤,眼部毛细血管瘤治疗方法,眼部毛细血管瘤的原因,眼部毛细血管瘤吃什么好,眼部毛细血管瘤症状,眼部毛细血管瘤诊断" metad="医学百科眼部毛细血管瘤条目介绍什么是眼部毛细血管瘤,眼部毛细血管瘤有什么症状,眼部毛细血管瘤吃什么好,如何治疗眼部毛细血管瘤等。毛细血管瘤(capillary hemangioma)是婴、幼..." /> [[分类:眼科疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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