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'''眼肌'''(eye muscles),使双眼能上、下、左、右[[协调运动]]且能看清远近物体的[[肌肉]],分为[[眼外肌]]和[[眼内肌]]。眼外肌有[[外直肌]]、[[内直肌]]、[[上直肌]]、[[下直肌]]、[[上斜肌]]、[[下斜肌]]、[[提上睑肌]]、米勒氏肌。眼内肌有[[瞳孔括约肌]]、[[瞳孔开大肌]]和[[睫状肌]](图1)。 ==发育== 眼外肌由[[中胚层]]发育而成。[[胚胎]]第6周时,眼外肌已完全分开,至10周时,上直肌[[分化]]出提上睑肌。当发生先天异常时,这两条肌肉可同时出现发育不全,如[[先天性上睑下垂]],可合并上直肌肌力弱,上转障碍。瞳孔括约肌和瞳孔开大肌由[[视杯]]的[[色素上皮层]]发育而来,而睫状肌由中胚层发育而成。 ==结构== {{图片|眼外肌和眼内肌的神经支配.JPG|眼外肌和眼内肌的神经支配}} 眼外肌为[[横纹肌]],[[肌纤维]]少而分布的[[神经纤维]]多,一根神经纤维支配3~5根肌纤维,而[[骨骼肌]]是一根神经纤维支配50~125根肌纤维,因此[[眼球]]运动的控制远较骨骼肌精确得多。 [[神经支配]]和[[血液]]供应:除外直肌受[[展神经]](第Ⅵ对[[颅神经]])支配,上斜肌受[[滑车神经]](第Ⅳ对颅神经)支配,米勒氏肌受[[交感神经]]支配外,余下的提上睑肌、上直肌,内直肌、下直肌及下斜肌由[[动眼神经]](第Ⅲ对颅神经)支配。眼外肌的主要血液供应来自[[眼动脉]]的内、外[[肌支]];外肌支供应外直肌、上直肌、上斜肌及提上睑肌,内肌支供应下直肌、内直肌及下斜肌。 眼内肌受[[睫状神经]]支配,睫状神经含有感觉、交感、[[副交感神经]][[纤维]];瞳孔括约肌和睫状肌受副交感神经支配,而瞳孔开大肌受交感神经支配。眼内肌的血液供应来自睫状[[动脉]]。 ==功能== 眼球在不同的位置,各眼外肌的主要作用就不同。当双眼向正前方注视,视线平行时(第一眼位),眼球外转主要靠外直肌,而上、下斜肌协助外转;眼球内转主要靠内直肌、而上、下直肌协助内转;眼球上转主要靠上直肌,而下斜肌协助上转;眼球下转主要靠下直肌,而上斜肌协助下转;眼球内旋主要靠上斜肌,而直肌协助内旋;眼球外旋主要靠下斜肌,而下直肌协助外旋。 眼外肌的运动很复杂,各眼外肌之间起协同或对抗作用,以保持双眼共同协调运动,为便于诊断,需规定能显示某一眼外肌的主要动作,而不合并其次要动作的眼位,称诊断眼位。通常在6个同向眼球运动位置上,组成6个诊断眼位,由6对配偶肌组成,即右上转(右上直肌、左下斜肌),左上转(左上直肌,右下斜肌),左转(左外直肌、右内直肌),左下转(左下直肌,右上斜肌),右下转(右下直肌,左上斜肌),右转(右外直肌,左内直肌)(图2)。 {{图片|诊断眼位和配偶肌.JPG|诊断眼位和配偶肌}} 提上睑肌:其作用使[[上睑]]提起。 米勒氏肌:是两块薄而小的[[平滑肌]],上下睑各一,上睑者较大,作用不清,有人认为与维持上睑的正常位置有关,也有人认为在提上睑肌的升睑动作中起作用。 睫状肌:于[[睫状体]]内。当睫状肌收缩时,[[晶状体]][[悬韧带]]松弛,晶状体由于弹性关系,前面变凸,厚度增加,曲率半径变小,屈光力增加,使近处的物体清晰可见,从而起到调节的作用。另外睫状肌收缩时可使[[前房角]]和施莱姆氏管开放,促进[[房水]]的流通,有降低[[眼内压]]的作用。当睫状肌松弛,晶状体悬韧带紧张,晶状体变平,则远处的物体清晰可见。随着年龄的增长,晶状体弹性减退,睫状肌也衰弱,看不清近处的物体,出现[[老视]]现角。 瞳孔括约肌与瞳孔开大肌:瞳孔括约肌是一束环形走向的平滑肌,而瞳孔开大肌是一薄层平滑肌,其功能为调节[[瞳孔]]的大小,控制光线进入眼内的多少,从而保证物像在[[视网膜]]上的清晰性。瞳孔在光的刺激下收缩变小,在暗处又自动开大。 ==临床意义== 当支配眼外肌运动的[[神经核]]、[[神经]]及[[眼外肌麻痹]]时,就要发生眼球位置的偏斜──[[斜视]],患者主觉有视物成双──[[复视]]。如支配瞳孔开大肌的交感神经发生[[麻痹]]时,瞳孔变小,支配瞳孔括约肌和睫状肌的副交感神经麻痹时,瞳孔开大。 做眼肌手术时应注意到支配4条直肌及1条上斜肌的神经在离肌肉起点1/3距离处进入,若手术时器械超过肌肉止端26mm,就有可能伤及神经。支配下斜肌的神经位于与下直肌交叉处的颞侧,在此处手术可伤及该神经,又因支配瞳孔括约肌及睫状肌的副交感神经,伴随支配下斜肌的神经,故在该处手术,可引起瞳孔大小的异常。做上直肌及下直肌加强或减弱手术时,手术量一般不超过5mm,以免引起[[睑裂]]大小的改变,有碍[[美容]]。眼前节(包括[[角膜]]、前部[[巩膜]]、[[虹膜]]、睫状体和晶状体等)的[[血液循环]],部分来自供应4条直肌的[[血管]],若同时行3条直肌手术,特别年老患者,可以引起眼前节[[缺血]]性改变。在4条直肌止点之后的巩膜为最薄,特别在做肌肉后退手术时,应小心缝针,勿穿破巩膜。 [[分类:眼科]]
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