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眼科学/视网膜脱离
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{{Hierarchy header}} [[视网膜脱离]]是[[视网膜]]的[[神经上皮]]层与[[色素上皮层]]的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所[[潴留]]的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和[[渗出性视网膜脱离]]。渗出性视网膜脱离可发生在眼内的严重[[炎症]]、眼部或全身[[循环障碍]]、[[脉络膜]]或眶部[[肿瘤]]等,视网膜多无裂孔,病因控制后,脱离的视网膜多可复位,现将[[孔源性视网膜脱离]]介绍如下。 '''(一)病因''' 本病多见于中年或老年人,多数有[[近视]],双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和[[囊样变性]],[[玻璃体液化]]变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄、[[遗传]]、[[外伤]]等因素有关,[[玻璃体]]对视网膜的牵引,在发病机理上更显得重要。 '''(二)[[临床表现]]、''' 当视网膜发生部分脱离时,病人在脱离对侧的[[视野]]中出现云雾状阴影。如果发生[[黄斑]]区脱离时,中心[[视力]]大为下降。脱离之前往往有先兆[[症状]],在[[眼球]]运动时出现闪光。由于[[玻璃体混浊]],视野内常有黑影飘动。[[视力减退]]的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。如果视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有[[视物变形]],眼球运动时有物象震颤的感觉。由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久,眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位,视网膜下液吸收,眼压可恢复。 在充分散瞳下,以间接检眼镜结合[[巩膜]]压陷或用[[裂隙灯]]和接触镜可检查出现网膜周边的情况。[[眼底检查]]可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色,轻微震颤,表面有暗红色的[[血管]]爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏,隆起度而范围广者可遮蔽[[视盘]],并有皱襞(图12-10)。扁平的脱离,如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时,[[黄斑中心凹]]呈一红点,与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。 {{图片|gv7u715q.jpg|视网膜脱离}} 图12-10 视网膜脱离 在视网膜脱离中常可发现裂孔。寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。裂孔呈红色,周围视网膜呈灰白色,多见于颞上,其次是颞下,鼻侧最少见。[[锯齿缘]]部的裂孔,多在颞下或下方,裂孔也可发生于黄斑区或尚未脱离的视网膜,裂孔的大小及数目不等。可为圆形或马蹄形裂孔,也有条纹状、[[锯齿缘离断]]和形状不规则的。脱离的视网膜有时隆起度很高可将裂孔遮蔽,检查时可令病人改变[[头部]]卧位。也可[[包扎]]双眼,卧床1~2日,待隆起度减低时再检查。 '''(三)病程及预后''' 病程进展快慢不一。卧床休息,可减轻脱离。但经数周或数月,如果不治疗,将引起视网膜全脱离,玻璃体混浊也日益加重,并导致[[瞳孔]]闭销、[[并发性白内障]]、续发性[[青光眼]]或[[眼球萎缩]]。周边部脱离经治疗后预后较好,黄斑区受累在1~2个月以上者,即使手术治疗复位,视功能也难恢复。老年人及[[高度近视]]病人,由于视网膜的退行性变,治疗效果也差。 '''(四)治疗''' 本病应采用手术封闭裂孔,术前卧床,戴小孔镜或双眼包扎,避免眼球运动,使脱离区处于最低位置。手术方法较多,可采用[[电凝]]固合并放出视网膜下液法,光凝或冷凝[[疗法]],[[巩膜外加压术]]及环扎术等方法。复杂病例需同时进行玻璃体手术。 ==参看== *[[视网膜脱离]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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