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眼科学/视神经炎
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{{Hierarchy header}} [[视神经炎]]是指[[视神经]]任何部位[[发炎]]的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和[[球后]]两种,前者指[[视盘炎]](pappilitis),后者系[[球后视神经炎]](retrobulbar neuritis)。 '''一、病因''' (一)局部病灶[[感染]] 1.[[眼内炎]]症:常见于[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[葡萄膜炎]]和[[交感性眼炎]],均可向[[视盘]]蔓延,引起球内视神经炎。 2.[[眶骨膜]]炎可直接蔓延引起球后视神经炎。 3.邻近组织[[炎症]]:如[[鼻窦炎]]可引起视神经炎。 4.病灶感染:如[[扁桃腺炎]]和[[龋齿]]等也可以引起。 (二)全身[[传染性疾病]]:常见于[[病毒感染]],如[[流行性感冒]]、[[带状疱疹]]、[[麻疹]]和[[腮腺炎]]等,亦可见于[[细菌感染]],如[[肺炎]]、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]和[[结核]]等。 (三)[[代谢障碍]]和中毒:前者如[[糖尿病]]、[[恶性贫血]]、[[维生素B1]]或B12缺乏;后者如烟、酒、[[甲醇]]、铅、砷、[[奎宁]]和许多药物等。 (四)[[脱髓鞘病]](demyelinating diseases) 1.散在性硬化症(multiplesclerosis):本病又名[[多发性硬化症]],我国少见,多发生在20~40岁成年人,常侵犯视神经,[[视交叉]]等中枢[[神经系统]],在脑和[[脊髓]]中呈广泛散在性[[神经]][[髓鞘]]崩解,[[轴突]]破坏,最后由视经胶质填充,形成硬化性[[瘢痕]]。[[临床表现]]为反复发作的球后视神经炎[[症状]]。 2.周围轴性弥漫性脑炎(diffusesclerosis):本病又叫Schilder病,多见于小儿患者,病变局限于[[白质]]。临床症状依损害部位不同而异,如[[枕叶]]受累可出现[[大脑皮质]]盲,视路受损可出现[[视野缺损]],视神经被波及时出现视神经炎。 3.[[视神经脊髓炎]](neuromyelitisoptica):本病又名Devic病,病变仅局限于视神经和脊髓,两者可以同时发病,也可一先一后发病,可为急性或慢性,如视神经炎,多为双侧性,有视神经炎症状,如[[脊髓炎]],可出现双[[下肢]]运动和[[感觉障碍]],并逐渐上升,导致[[排尿障碍]],[[四肢麻痹]]和[[呼吸困难]],甚至死亡。 '''二、症状''' (一)[[视力减退]]:为本病特有症状之一,多为[[单眼]]、亦有双眼者。[[视力]]开始急剧下降,一般迅速而严重,可在数小时或数日内成为全盲,但[[视网膜电流图]]正常。如为[[视神经乳头炎]],可在眼底出现变性之前,视力就明显减退,如为球后视神经炎,可在视力减退前,[[眼球]]转动和受压时有球后疼痛感,一般如及时治疗,多可恢复一定视力,甚至完全恢复正常,否则可导致[[视神经萎缩]]。发性视神经萎缩。 (二)[[视野]]改变:为本病重要[[体征]]之一,多数病人有中央[[暗点]]或傍中央暗点,[[生理盲点]]不扩大,周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,一般用红色视标或小白色视标易于查出,严重者中央视野可以全部丧失。 (三)[[瞳孔]]改变:瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失,瞳孔直接对光反应缺如;视力严重减退,瞳孔直接对光反应减弱,持续光照病眼瞳孔,开始缩小,续而自动扩大,或在自然光线下,遮盖健眼,病眼瞳孔开大,遮盖病眼,健眼瞳孔不变,叫Gunn氏现象。 (四)[[眼底检查]]:视盘发炎时,视盘呈现[[充血]][[水肿]],边缘不清,[[静脉]]中度充盈,[[生理凹陷]]消失,高起一般不超过2屈光度,水肿局限于视盘本身,也可波及邻近视网膜成为[[视神经视网膜炎]](neuro-retinitis),视盘内可有[[出血]]和[[渗出]]物,[[玻璃体]]轻度混浊,如治疗不及时,可发生[[继发性]]视神经萎缩,球后视神经炎初期眼底正常。 '''三、治疗''' (一)病因治疗:应尽力找出病因,除去病灶。对原因不明者,应去除一切可疑病灶。 (二)[[皮质]]激素治疗:急性病人,由于视神经[[纤维]]发炎[[肿胀]],若时间过长或炎性反应过于剧烈,都可使视神经纤维发生变性和[[坏死]]。因此,早期控制炎性反应,避免视神经纤维受累极为重要。可口服[[强的松]]、[[强的松龙]]和[[地塞米松]];严重者可[[静脉滴注]][[促肾上腺皮质激素]](A.C.T.H.)。 (三)[[血管扩张剂]]:[[球后注射]][[妥拉苏林]]或口服妥拉苏林、[[烟酸]]等。 (四)[[支持疗法]]:维生素B1100mg和维生素B12100ug[[肌肉注射]],每日一次,还可用[[三磷酸腺苷]](A.T.P)20mg[[肌注]]每日一次 (五)抗感染治疗:如有感染情况,可使用[[抗生素]]。 (六)[[中药]]消遥散加减方:归身、[[焦白术]]、[[柴胡]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、焦[[山栀]]、[[白芍]]、白菊、[[枸杞子]]。 (七)新针疗法:主穴:健明、球后、[[睛明]]。配穴:[[医明]]、[[风池]]、[[足三里]]。用[[强刺激]]手法,病情好转,改用[[弱刺激]]手法。 ==参看== *[[视神经炎]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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眼科学/视神经炎
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