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眼睑皮脂腺癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[眼睑皮脂腺癌]](sebaceous adenocarcinoma of eyelid)是[[眼睑]]恶性度较高的[[肿瘤]],侵袭性较大且容易转移。 ==眼睑皮脂腺癌的病因== (一)发病原因 其原因不明。 (二)发病机制 长期的[[眼睑]]皮脂腺的[[慢性炎症]]等刺激因素等可促发[[肿瘤]]的形成。肿瘤的发生源于腺体正常[[细胞]]的恶性转化,导致其生物学行为改变,形成自主生长的[[新生物]]。与致瘤因素导致的细胞内[[遗传]]物质的改变有关。 ==眼睑皮脂腺癌的症状== [[皮脂腺癌]][[临床表现]]呈多样化,[[疾病]]初期为[[眼睑]]内坚韧的小结节,与[[睑板腺囊肿]]相似。以后病变逐渐增大,[[睑板]]呈弥漫性斑块状增厚,[[睑结膜]]相对处呈黄色隆起。大多数为单个病变,少数为多中心性。病变早期为小的、无痛性[[硬结]]位于睑板内或近[[睑缘]]处,缓慢长大,[[皮肤]]无溃烂。来自[[Zeis腺]]者位于睑缘部灰线前小[[黄色结节]],类似[[霰粒肿]],部分病例[[结膜]]可见黄色[[肿瘤]]组织或呈菜花状,随后[[结节]]肿大可呈分叶状肿块;少数病例睑缘增厚、溃烂,临床酷似[[睑缘炎]]或[[结膜炎]]或[[乳头状瘤]]及其他癌等。如起自[[皮脂腺]],则在睑缘呈黄色小结节,表面皮肤正常。患者一般无明显自觉[[症状]],或仅有眼睑沉重感,但当睑结膜受累时,可出现明显的刺激症状,表现为乳头状结膜炎。由于病变早期常被误诊为睑板腺囊肿或[[睑结膜炎]],因此治疗不及时,容易复发。病程平均为1年,可转移到[[耳前淋巴结]]或[[颌下淋巴结]],大约5%病人可转移肝、肺、[[纵隔]]等部位,亦可扩散至眶内。 根据病史及临床表现可以怀疑本病,但确诊需要[[病理]][[组织学]]检查。疑为皮脂腺癌者,应取切除的新鲜组织,[[冷冻]]切片,用苏丹Ⅲ[[染色]],阳性者可助诊断。 ==眼睑皮脂腺癌的诊断== ===眼睑皮脂腺癌的检查化验=== [[组织病理学]]检查:[[组织学]]上,[[肿瘤]]由不同[[分化]]程度的[[细胞]]组成[[小叶]]状。分化好的[[肿瘤细胞]]呈[[皮脂]][[性分化]],有丰富的精细的空泡状[[胞质]],核位于中央或稍向周边移位。分化好的区域常在肿瘤细胞小叶中心。分化不好的肿瘤显示[[退行]]发育,大多数细胞显示多形性核,有明显的[[核仁]],胞质少。核[[有丝分裂]]活动中等度增加。有丝分裂常不典型,且奇形怪状。[[冷冻]]切片用油红O作脂肪[[染色]],极有助于建立明确的诊断。分化好的[[癌细胞]]较大,多边形,胞质呈泡沫状,核空泡状,可见核仁。分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞。倪逴将其分为5型:分化型,鳞状细胞型,基底细胞型,腺样型及梭形细胞型。Spencer根据[[细胞分化]]程度分为3型:①高分化型,很多细胞显示皮脂细胞分化,胞质丰富,有细空泡呈泡沫状,核位于中央或稍向细胞周边偏位;②中度分化型,只有小区分化的[[皮脂腺]]细胞,所含大多数肿瘤细胞为核深染,核仁明显及丰富的[[嗜碱性]]胞质;③分化差型,大多数[[细胞核]]异型,核仁明显,胞质少,中等量[[核分裂]]像。 肿瘤可有4种组织学图像:①小叶状,肿瘤细胞形成边界清楚,有些区域,胞质呈泡沫状皮脂腺细胞分化的特征;②[[粉刺]]型,其特点为细胞团块中央有显著性[[坏死]],小叶内存活的细胞和中央坏死的细胞,脂肪染色常呈[[强阳性]];③[[乳头状瘤]]型,类似[[结膜]]面[[鳞状细胞乳头状瘤]]或癌,仔细检查可见其中有灶性皮脂腺细胞分化;④混合型,病变中有小叶状和粉刺样,亦可有乳头状和粉刺状混合。 肿瘤可以[[上皮]]内方式扩散,侵犯表面上皮呈单个细胞或[[小细胞]]巢,缺少细胞间桥,压挤邻近[[上皮细胞]],呈Paget样扩散。另有一型由瘤细胞整层厚度替代表面上皮。 [[影像学]]检查:[[超声]]直接探查显示病变区形状不规则,内回声中等,分布不均,有块状回声。[[CT]]显示[[眼睑]]不规则高密度块影,后界清楚,范围明确。影像学检查还可以对远隔器官的转移做出评估。 ===眼睑皮脂腺癌的鉴别诊断=== 本病临床上应与以下眼病鉴别:①[[霰粒肿]],常见于儿童或青年,[[睑结膜]]面为紫红色,而非黄色颗粒样组织;②[[麦粒肿]],病程很短,有急性炎,红、痛等[[症状]],一般在数天内穿破流脓;③一般性[[睑缘]][[结膜炎]],睑缘[[结膜]][[增生]]、[[浸润]]不明显,睑结膜面无黄色颗粒样组织。[[皮脂腺癌]]可引起单侧慢性[[睑结膜炎]],故对中、老年人,[[眼睑]][[结节]]或非典型睑缘结膜炎,应及时切除活检。 [[病理学]]诊断应鉴别的是:①[[鳞状细胞癌]],[[分化]]好者可见[[细胞]]间桥,[[角化不良]]细胞和[[角珠]]等,无[[皮脂腺]]样细胞;②[[基底细胞癌]],起源于[[表皮]]的基底样细胞,无皮脂腺样细胞,异型性较小,[[核分裂]]少;③[[原位癌]],起源于表皮内的[[棘细胞]],并非[[皮脂]]样细胞。 ==眼睑皮脂腺癌的并发症== 局部蔓延侵犯[[睑结膜]]、[[眼球]]筋膜囊甚至周围骨壁,导致[[眼球运动障碍]]等。发生全身转移至肺、肝等部位可引起不同的临床[[并发症]]。 ==眼睑皮脂腺癌的预防和治疗方法== 对长期[[眼睑]]皮脂腺[[炎症]],尤其是中老年病人应及时进行局部活检,做到早发现,早治疗。 ===眼睑皮脂腺癌的西医治疗=== (一)治疗 以手术切除为主,应查清切除边缘是否已无[[肿瘤细胞]]。[[肿瘤]]较大,或复发性肿瘤,或累及[[球结膜]]和[[眼眶]],应行部分或全眶内容[[切除术]];如有区域[[淋巴结]]播散,则行局部区域淋巴结清扫术。 对于有手术禁忌证或局部切除术后复发者,可行眼部[[放射治疗]],但[[放射剂量]]应在50Gy以上,才有治疗作用。单纯放射治疗,肿瘤往往在3年内复发。应用低浓度[[丝裂霉素]]点眼,对[[皮脂腺癌]]侵犯[[结膜]]者有治疗作用。 (二)预后 1.肿瘤扩散方式 肿瘤扩展入结膜或[[眼睑]]皮肤的[[上皮]]可为单个或小巢[[细胞]],像[[乳腺]]导管癌派杰(Paget)样扩张,侵犯表面上皮,派杰样[[细胞核]]深染,有丰富、空泡样[[胞质]],其特点是无细[[胞间桥]],常压迫邻近细胞;另一型上皮内扩张,肿瘤细胞更为弥漫,[[表皮]]内全为肿瘤细胞侵犯,类似[[皮肤]]Bowen病或上皮内[[鳞状细胞癌]]。不同之处是皮脂腺癌细胞较大,异型性明显,[[核分裂]]像多。肿瘤可直接扩张入邻近组织,如眼眶(19%),鼻窦和颅内,常转移到耳前和[[颈部]]淋巴结,还可转移到肺、肝和脑等。 2.预后 不完全切除,复发率高达33%。宜应采用[[冷冻]]切片进行肿瘤范围的监护。做到广泛、彻底切除。放射治疗效果不大。预后与以下因素有关:起源于[[上睑]]麦氏腺,[[最大径]]超过10mm,病程在6个月以上,瘤细胞中度或[[分化]]不良,多中心起源,表皮内、[[淋巴管]]、[[血管]]及眶内侵犯者,预后差。 患者的预后还取决于肿瘤的分化程度、侵犯范围和治疗及时与否。皮脂腺癌有结膜受累者预后不佳,往往需要眶内容切除。眶内容切除者约占23%,[[病死率]]为9%~14%。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眼睑皮脂腺癌,眼睑皮脂腺癌症状_什么是眼睑皮脂腺癌_眼睑皮脂腺癌的治疗方法_眼睑皮脂腺癌怎么办_医学百科" metak="眼睑皮脂腺癌,眼睑皮脂腺癌治疗方法,眼睑皮脂腺癌的原因,眼睑皮脂腺癌吃什么好,眼睑皮脂腺癌症状,眼睑皮脂腺癌诊断" metad="医学百科眼睑皮脂腺癌条目介绍什么是眼睑皮脂腺癌,眼睑皮脂腺癌有什么症状,眼睑皮脂腺癌吃什么好,如何治疗眼睑皮脂腺癌等。眼睑皮脂腺癌(sebaceous adenocarcinoma of e..." /> [[分类:眼科疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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