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眼眶肌炎
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{{头部模板-炎症}} [[眼眶肌炎]](orbital myositis) 又称[[眼外肌]]炎,常见[[症状]]为急性发作性头疼,眼疼和[[复视]]、[[上睑下垂]]、轻度[[水肿]]、[[眼球]]轻度突出、[[球结膜]][[充血]]水肿、触疼、转动受限。 ==眼眶肌炎的病因== (一)发病原因 本病的病因尚不清楚,其发病可能与下列因素有关。 1.[[感染]]因素 单侧[[眼眶]][[炎症]]可伴有同侧鼻窦的炎症,两者的因果关系尚难肯定,但[[鼻腔]]炎症的控制有助于眼眶炎症的治疗和减少复发。部分病人眼眶炎症出现之前,常有[[上呼吸道感染]]病史。故Garner认为,该病可能与[[病毒]]引起的组织[[核蛋白]]改变而导致的[[自身免疫]]反应有关。此外,在上斜肌手术、[[视网膜脱离]]手术或[[外伤]]之后导致[[局部感染]][[炎性细胞浸润]]也可引起本病。 2.[[免疫反应]] 本病病人[[血清]]中[[IgG]]和[[IgM]]可增高,[[IgA]]水平常降低。少数病人[[抗核抗体]]、[[抗平滑肌抗体]]阳性。 3.全身[[疾病]] 有人发现几乎一半病人合并周身疾病,如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性[[红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[结节病]]、Wegener[[肉芽肿]]等。所以一般推测本病的发病机制是一种[[免疫机制]]。 (二)发病机制 1.[[感染性]][[眼外肌]]炎(infective external myositis) 指由已知的[[病原体]]感染引起的眼外肌炎。 2.局部炎症性眼外肌炎(localized inflammatory extemal myositis) 指局限于某一条或相邻几条眼外肌的炎症。如炎症局限于[[上斜肌]]及[[滑车]]周围称为滑车上斜肌炎(trochlear supra oblique myosi-tis)。[[眼眶痛]]疼为在滑车部位呈[[刺痛]]样加重,滑车部位及眼眶上缘[[压痛]]明显,但无上[[睑下垂]]及[[眼球突出]],多见于[[上斜肌手术]]、视网膜脱离手术或外伤之后。 3.全身疾病性眼外肌炎(general disease external myositis) 指由全身[[免疫性]]疾病所引起的眶内[[肌炎]]。 4.[[原发性]]眶内[[炎性假瘤]]眼外肌炎(primary orbital inflammatory pseudotumors external myositis)即眶内炎性假瘤的眼肌类型。主要特征是[[复视]],[[眼眶疼痛]],[[结膜水肿]],[[上睑下垂]]和眼球突出等。颜建华报道单条眼外肌受累者占50%,各条眼外肌中,以上直肌受累最常见,占62.5%,[[外直肌]]43.8%,[[内直肌]]31%和[[下直肌]]31%,未见上下斜肌受累。 ==眼眶肌炎的症状== 1.分类 (1)按病程可分为急性、[[亚急性]]和慢性:①急性[[眼外肌]]炎(acute external myositis),又称急性眼[[眶肌]]炎(acute orbital myositis)。发病急,常为[[单眼]],有[[上睑下垂]]及[[眼球]]运动受限,眼球较突出,[[眼睑水肿]],[[结膜充血]]、[[水肿]]等,可累及[[视神经]]而有[[视力障碍]]。②慢性眼外肌炎(chronic external myositis),又称慢性[[眼眶肌炎]](chronic orbital myositis)、特发性眼眶肌炎(idiopathic orbital myositis)。发病缓慢,多为双眼先后发病,最早且最常见的[[症状]]是持续[[疼痛]]和[[复视]]。眼球转动时,疼痛加剧。病变仅累及单条眼外肌者为多,对各眼肌无选择性,均同样易受累。突眼不常见,结膜充血轻,[[视力]]一般不受影响,[[视野]]正常,[[眼眶]]周围触不到肿块。[[CT]]和[[超声]]检查仅见眼外肌增粗。不少学者将其视为[[眼眶炎性假瘤]]的一个亚型。此类对[[激素]]甚敏感,但常复发。复发时可影响另一眼及其眼外肌。③亚急性眼外肌炎(subacute external myositis),又称亚急性眼眶肌炎(subacute orbitalmyositis)。发病介于急性与慢性之间的眼外肌炎,本型复发率较高。Weinstein等报道的12例中有7例为亚急性[[肌炎]],在发作后2个月或2个月以后进行治疗者,均有复发,其中5例有2次以上复发。 2.临床特征 (1)一般特征:①本病一般单眼发病,双眼同时或先后发病的较为少见,但在严重病例可双眼全部眼外肌同时发病。②发病时间;指从患者有症状开始至眼部[[体征]]明显时为止,最短10天,最长者达数月或数年不等,平均约6周。③自觉症状;急性病例可表现为眶内持续性针刺样疼痛伴[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]],复视和轻度视力下降;[[慢性病]]例表现为眼眶内持续性疼痛和复视,眼球转动时疼痛加剧,视力下降明显。 (2)特殊体征: ①眼睑水肿和上睑下垂,[[球结膜]][[充血]]水肿,轻型病例病变局限于[[发炎]]的眼外肌附着点处,重症病例球结膜水肿隆起,甚至突出[[睑裂]]外。 ②患眼[[眼球突出]],轻型病例眼球突出度通常在1~3mm,重症病例可达5~7mm。 ③眼球转动受限,当眼球转动或向眶内推压眼球时疼痛加剧,眼球多处于外展位。[[肌电图]]改变为向受累眼外肌作用方向运动时,放电量与[[眼球运动障碍]]成正比。眼外肌受侵犯的检出率依次为[[内直肌]]、[[外直肌]]和[[上斜肌]]。 ④严重病例可伴有[[视神经炎]]性水肿,[[血管]]迂曲扩张,[[视网膜]][[渗出]]或[[出血]]等以及其他眼部病变。 根据急性眼外肌炎的典型[[临床表现]]诊断并不困难,但也有不少病例并无典型表现,常被误诊为[[眼眶假瘤]],全[[眼外肌麻痹]],[[眼眶蜂窝织炎]],Graves眼病、[[眶上裂综合征]]或浅层[[巩膜炎]]等。 ==眼眶肌炎的诊断== ===眼眶肌炎的检查化验=== [[血常规检查]]对于提示病情具有一定的价值。 [[CT]]或[[超声波]]检查显示受累[[眼外肌]]表现包括[[肌腱]]和[[肌腹]]的肥大。 ===眼眶肌炎的鉴别诊断=== 1.全[[眼外肌麻痹]] 发病急,[[眼球]]向各方向[[运动障碍]],[[肌电图]]表现为[[肌肉]][[瘫痪]]不能放电,有轻度[[眼球突出]],无眼外肌肥大和增粗改变。 2.[[眼眶假瘤]]([[眼外肌]]型) 有人认为两者为同一[[疾病]],[[A型超声]]探查时眼眶假瘤可显示整条肌肉[[肌腹]]增厚显著,有时呈[[结节]]样,而眼外肌炎在附着点处病变最重,增厚最多,而较后的肌肉部分只有轻微增厚。 3.[[眼眶蜂窝织炎]] 有[[体温]]升高等[[全身症状]],[[眼睑]][[红肿]]、[[球结膜]][[充血]]、[[水肿]]、眼球突出、[[视力]]下降可至无光感,[[抗生素]]控制[[炎症]]后,可自[[穹窿]]部排脓后自愈。 4.[[眶上裂综合征]] 有第V[[脑神经]]第1、2支分布区的[[知觉]]减退、眼球突出,进行性[[眼肌麻痹]],[[瞳孔散大]],眼睑和[[结膜水肿]],[[视网膜]]静脉怒张及[[视网膜水肿]]等[[症状]]。 5.[[内分泌]]性眼外肌病 常有异物感,[[上睑]]水肿,[[复视]]发生缓慢,偶有[[视力障碍]],眼球运动受限,[[CT]]扫描可见肌腹规则增粗,而[[肌腱]]不受累。 ==眼眶肌炎的并发症== 可以并发鼻窦等周围器官的[[炎症]]及[[病毒感染]]等。 ==眼眶肌炎的西医治疗== (一)治疗 [[眼外肌]]炎的治疗主要为全身应用[[皮质类固醇]],早期大剂量使用,疗程足够长,并可防止复发或转为慢性[[泼尼松]]首次剂量按每公斤体重1~1.5 mg,成年人一般开始给80mg口服,1次/d,早晨[[空腹服]]。如有条件定期行[[A型超声]]探查并拍照片存档,应根据[[超声波]]反射性增高情况逐渐减量,直至[[超声]]探查表现完全恢复正常后停药。[[吲哚美辛]]治疗复发性特发性[[眼眶肌炎]]疗效显著,与皮质类固醇相比,[[副作用]]极少。所以在全身应用皮质类固醇之前,可先给予吲哚美辛。对于有皮质类固醇禁忌证或在治疗中不能耐受的病人,有人主张采用[[放射治疗]]。 (二)预后 预后较好。眼外肌炎的平均治愈时间约2个月,如果延误诊断、治疗不及时或皮质类固醇剂量不够或疗程短,可转为慢性或复发,遗留[[眼球运动障碍]]或[[眼球突出]]等,增加治疗的困难。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眼眶肌炎,眼眶肌炎症状_什么是眼眶肌炎_眼眶肌炎的治疗方法_眼眶肌炎怎么办_医学百科" metak="眼眶肌炎,眼眶肌炎治疗方法,眼眶肌炎的原因,眼眶肌炎吃什么好,眼眶肌炎症状,眼眶肌炎诊断" metad="医学百科眼眶肌炎条目介绍什么是眼眶肌炎,眼眶肌炎有什么症状,眼眶肌炎吃什么好,如何治疗眼眶肌炎等。眼眶肌炎(orbital myositis) 又称眼外肌炎,常见症状为急性发作性头疼,眼疼和..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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