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眶骨膜下脓肿
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[[眼眶骨]]膜下[[脓肿]](subperiosteal abscess of the orbit)的临床情况与[[眶蜂窝织炎]]相似,对二者的鉴别有一定的困难。随着现代影像技术尤其是[[CT]]扫描的广泛应用,对[[骨膜]]下脓肿逐渐认识,对其[[发现率]]也逐渐增加。骨膜下脓肿[[发病率]]并不少于眶蜂窝织炎。该病[[感染]]灶位于一个相对无血管的无效腔内,对其处理尚存在一些争论。 ==眶骨膜下脓肿的病因== (一)发病原因 [[鼻窦炎]]是主要致病因素,[[骨膜]]下[[脓肿]]有时与[[感冒]]有关,因感冒可引起鼻窦炎。成人骨膜下脓肿与[[筛窦]]、[[上颌窦]]和[[额窦]]有关。[[致病菌]]常为[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]和[[厌氧菌]]等。 (二)发病机制 [[炎症]]使窦腔阻塞,[[细菌]][[增生]]繁殖,氧张力下降,厌氧菌群生长。细菌和炎性产物通过[[眼眶]]和窦之间薄弱[[骨板]]直接弥散到[[眶骨膜]]下,因骨膜在[[眶缘]]、眶尖和眶上、下裂附着较紧,而与眶壁附着疏松,脓液容易将骨膜掀起而形成脓肿。因额窦5~7岁才会出现,到青春期时才发育完全;10岁以内的骨膜下脓肿多来自筛窦和上颌窦。 ==眶骨膜下脓肿的症状== [[全身不适]],[[发热]],[[鼻塞]]等上[[呼吸道感染]][[症状]],自觉[[头痛]]、不适、[[发烧]]、[[咳嗽]]、[[流涕]]或鼻塞等。眼部[[疼痛]],[[眼睑]][[红肿]]致使[[上睑下垂]],[[睑裂]]变小,部分在[[眶缘]]处可能扪及波动的肿块。眼睑[[结膜充血]][[水肿]],突出于睑裂外。由于[[炎症]]波及眶内软组织尤其是相近的[[眼外肌]],故[[眼球突出]],[[眼球]]运动受限。由[[蝶窦炎]]引起的[[骨膜]]下[[脓肿]]很少见,多为筛[[蝶窦]]联合[[感染]]时形成脓肿。因眶尖部骨膜与骨壁粘连紧密,不易在局部形成脓肿,但蝶窦炎引起较大脓肿且靠后时则影响[[视神经]]造成[[视力]]损害。可引起视力下降和[[视盘水肿]]。[[穿刺]]液[[涂片]]及[[细菌培养]],阳性率并不高。 周围血中[[白细胞]]升高,核左移。 患者[[感冒]]、发烧、[[头昏]]、鼻塞、白细胞升高;眼睑[[结膜水肿]]、眼球[[前突]]、眶缘扪及波动肿块,应考虑[[眶骨膜下脓肿]]。但应与[[眶蜂窝织炎]]和眶脓肿相区别,故[[X线]]片、[[眼眶]][[超声波]]和[[CT]]扫描检查很重要。 ==眶骨膜下脓肿的诊断== ===眶骨膜下脓肿的检查化验=== 1.[[血常规检查]] 可以发现周围血[[白细胞]]总数升高,核左移。 2.[[病理学]]检查 脓液为[[坏死]]的[[细胞]]残渣,[[渗出液]]和[[多形核白细胞]];[[急性脓肿]]期组织[[水肿]],有大量多形核白细胞[[浸润]];慢性[[脓肿壁]]为[[纤维结缔组织]],其中有[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]。 1.[[X线]]检查 发现鼻窦密度增高或气液平面。另外,在外伤者可见[[骨折]]或异物。但不能确诊[[骨膜]]下[[脓肿]]。 2.[[超声]]检查 [[A型超声]]显示脓肿为中低反射波,骨膜与骨壁分离,呈高耸波。[[B型超声]]显示脓肿为边界清楚的梭形无回声区。其清楚的后界回声强,为骨膜及骨壁回声影。[[眼科]]专用超声显示不清,而大功率超声尚可显示。[[彩色多普勒超声]]显示脓肿囊内无彩色血流。[[眼球]]受压变形。 3.[[CT]]扫描 显示骨膜下脓肿优于X线。水平和冠状扫描可见眶壁骨膜增厚,呈高密度,梭形或扁平形隆起,内密度低。囊壁可被强化剂环形强化。[[眼外肌]]移位或轻度增厚。同时显示鼻窦内密度增高,或眶壁骨缺失。对于[[外伤]]异物引起的骨膜下脓肿同时可发现骨折或异物。水平扫描对眶内壁和外壁脓肿显示好。眶上壁和下壁脓肿,则冠状扫描优于水平扫描。 4.[[MRI]] 表现为梭形占位病变。由于脓腔内水和坏死组织的存在,T1WI呈中低信号,T2WI为中[[高信号]]。同时显示眼外肌改变和鼻窦病变。囊壁可被Gd-DTPA强化。 ===眶骨膜下脓肿的鉴别诊断=== 患者除有[[全身症状]]外,眼部见[[眼球突出]],[[眼球运动障碍]],[[眼睑]][[结膜水肿]],可伴[[视力]]下降。有些可在[[眶缘]]触及软性肿物。 1.[[眶蜂窝织炎]] 在临床与[[骨膜]]下[[脓肿]]相似。有人认为[[蜂窝织炎]]是[[鼻窦炎]]症向眶内蔓延的最后阶段,[[炎症]]先经骨膜下脓肿阶段,骨膜的保护作用失败后,在蔓延向眶内软组织;也有人认为蜂窝织炎处理不彻底可形成[[眶内脓肿]]或骨膜下脓肿。但两者在临床病理过程不是截然分别的,骨膜下脓肿可伴有软组织的炎症。因此,[[临床表现]]有共同点。主要鉴别是否有脓肿存在,需经[[影像学]]检查,尤其是[[CT]]检查更有确诊价值。 2.[[黏液囊肿]](mucocele) 是由于鼻窦炎症、[[外伤]]、[[肿瘤]]等原因阻塞鼻窦[[引流]]口,使[[黏膜]]分泌物聚集,形成[[囊肿]]。以[[额窦]]最多见,其次为[[筛窦]]、[[上颌窦]]、[[蝶窦]]最少。由于囊肿长期压迫眶壁,[[骨质]]吸收,囊肿累及眶内而出现眼球突出,移位,眶缘可触及软性肿物。囊肿压迫[[眼球]]而产生[[屈光不正]]性[[视力减退]]。[[继发感染]]时,可形成黏液脓肿。黏液囊肿临床缺乏[[急性炎症]]表现。影像检查黏液囊肿[[X线]]表现鼻窦密度增高,窦腔膨大,骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别。[[超声]]显示眶内侧无回声区边界清,后界回声超出[[眼眶]]。透声强,压迫变形。CT发现鼻窦内密度增高,窦腔扩大,眶骨壁消失,高密度病变侵及眼眶,边界清楚,眶内正常结构移位。[[静脉注射]][[造影剂]]后,囊壁环形强化,而内密度不被增强。[[MRI]]病变在T1WI为中信号,T2WI为高信号。[[穿刺]]液为黏液,在伴有[[感染]]时可见中性核[[白细胞]]。[[组织病理学]]检查见囊壁为[[假复层]]柱状[[纤毛上皮]],为[[呼吸道]]黏膜上皮。 ==眶骨膜下脓肿的并发症== [[眶尖综合征]]等。 ==眶骨膜下脓肿的西医治疗== (一)治疗 药物治疗为大剂量[[广谱抗生素]]全身应用。在[[影像学]]确诊定位后,应切开[[引流]]并放置引流条,以及[[脓肿]]腔内[[抗生素]]冲洗,7天去除引流条。鼻窦内有脓液者,还应请[[耳鼻喉科]]医生作窦腔引流,以缩短病程。对于颅内有[[并发症]]者,应用[[脑膜]]通透性强的抗生素,同时可给予[[镇静剂]],并及时请脑科医生会诊。 (二)预后 有效而及时的治疗可以使病情痊愈。慢性迁延或眶周瘘管形成,会经常有脓性排出。不及时治疗,病情恶化,加重[[视力]]损害可致黑矇。颅内蔓延可致[[脑膜炎]]或[[颅内脓肿]]、[[海绵窦]][[栓塞]]等可危及生命。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眶骨膜下脓肿,眶骨膜下脓肿症状_什么是眶骨膜下脓肿_眶骨膜下脓肿的治疗方法_眶骨膜下脓肿怎么办_医学百科" metak="眶骨膜下脓肿,眶骨膜下脓肿治疗方法,眶骨膜下脓肿的原因,眶骨膜下脓肿吃什么好,眶骨膜下脓肿症状,眶骨膜下脓肿诊断" metad="医学百科眶骨膜下脓肿条目介绍什么是眶骨膜下脓肿,眶骨膜下脓肿有什么症状,眶骨膜下脓肿吃什么好,如何治疗眶骨膜下脓肿等。眼眶骨膜下脓肿(subperiosteal abscess of the..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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