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真菌性心包炎
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{{头部模板-炎症}} 各种[[真菌病]]如[[组织胞浆菌病]]、球孢子虫病、[[放线菌病]]和[[诺卡菌病]]等均可累及[[心包]],虽然[[真菌性心包炎]](fungal pericarditis)极少;但对[[真菌]]有[[易感性]]病人,尤其是[[淋巴瘤]]、[[白血病]]患者和其他全身性[[疾病]]正在进行[[免疫抑制治疗]]者,若出现[[心包炎]]征象,应考虑到有此病的可能。 ==真菌性心包炎的病因== (一)发病原因 组织孢浆菌是真菌性[[心包炎]](fungal pericarditis)最常见的病因,多见于美国。年青者和健康人由于吸入鸟或[[蝙蝠]]粪便中的[[孢子]]而患病。在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。 球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的[[衣原体]]孢子有关。 其他[[真菌感染]]引起心包炎包括曲菌、[[酵母菌]]、[[白色念珠菌]]等。引起真菌感染传播的危险因素,包括[[毒瘾]]者、[[免疫功能低下]]、接受[[广谱抗生素]]治疗或[[心脏]]手术恢复期。 (二)发病机制 组织孢浆菌性心包炎,[[心包]]液增长迅速、量大,可为浆液性或血性,[[蛋白]]量增加,[[多形核白细胞]]增加。其他病原[[真菌性心包炎]],渗液增长较慢。组织孢浆菌和其他真菌性心包炎,心包[[渗出液]]偶尔可[[机化]],心包增厚,[[心包缩窄]]和[[钙化]]。 ==真菌性心包炎的症状== 几乎所有组织孢浆菌性[[心包炎]]患者都有[[呼吸道]][[疾病]]、明显的“[[心包]]痛”及典型[[心电图]]改变。胸片异常,95%心影增大,[[胸腔积液]]和2/3患者[[胸腔]][[内淋巴]]结肿大。组织孢浆菌心包炎典型表现为急性[[自限性]]播散[[感染]],40%以上患者有血流动力学变化或[[心脏]]压塞[[症状]],罕见发生严重长期播散感染,如[[发热]]、[[贫血]]、[[白细胞]]下降、[[肺炎]]-胸腔[[综合征]]、肝大、[[脑膜炎]]、[[心肌炎]]或[[心内膜炎]]等症状不常见。严重播散感染多半在婴幼儿、老年男性和应用免疫抑制药者。 1.组织孢浆菌心包炎诊断依据 ①永久居住或旅行至[[流行病]]区;②青年人或健康成年人疑为心包炎时,[[补体结合]][[滴定]]度升高至少1∶32;③[[免疫扩散试验]]阳性。多数患者滴定度并不进行性升高,因为心包炎通常发生在轻或无症状肺炎后,则第1次测定时[[滴度]]已升高。组织孢浆菌素皮试对诊断没有帮助。组织孢浆菌心包炎多发生在严重播散性感染情况下.[[组织学]]检查和培养是重要的,可从肝、[[骨髓]]、[[溃疡]][[渗出液]]或痰[[接种]]于萨布罗骨髓、溃疡渗出液或痰接种于萨布罗(Sabouraud)[[琼脂培养基]]或荷兰猪,随后[[传代培养]]。 2.球孢子菌性心包炎诊断依据 ①有接触流行病区尘土的病史;②有球孢子菌播散至肺和其他器官的特征性[[临床表现]];③感染早期[[血清学检查]]沉淀反应、[[补体结合试验]]阳性;④活体组织病理检查见特征性小体。球孢子菌素皮试往往阴性。明确诊断要根据萨布罗[[琼脂]]培养鉴定。 其他[[真菌性心包炎]]如怀疑由其他[[真菌]]引起的心包炎,应做相应的补体结合试验。念珠菌性心包炎对血清学检查和沉淀试验不敏感,也不具有特异性,[[心包膜]]活检见[[真菌感染]]的特征和心包渗液培养有真菌生长,对诊断念珠菌心包炎有重要意义。 ==真菌性心包炎的诊断== ===真菌性心包炎的检查化验=== [[补体结合]][[抗体滴度]]升高至少1∶32。[[免疫扩散试验]]阳性。 1.[[X线]]胸片 95%患者心影增大,[[胸腔积液]]。 2.[[心包]]液和心包活检[[组织学]]发现[[真菌]]的外表特征和随后的培养阳性可确定诊断。 ===真菌性心包炎的鉴别诊断=== 本病必须与[[结节病]]、[[结核]]、[[霍奇金病]]以及[[布氏菌病]]相鉴别。 ==真菌性心包炎的并发症== 可见[[心包压塞]]、[[缩窄性心包炎]]等[[并发症]]。 1.心包压塞 组织孢浆菌病[[心包炎]]可出现迅速增加的大量[[心包积液]],可以发生心包压塞。 2.缩窄性心包炎 [[真菌性心包炎]]的[[心包]][[渗出]]一般较为缓慢,可发生心包增厚、[[钙化]],形成缩窄性心包炎。 ==真菌性心包炎的预防和治疗方法== 1.尽量减少到本病的流行区旅游和居住,接触[[流行病]]区尘土、鸟或[[蝙蝠]]粪便时要有必要的防护措施。降低[[发病率]]。 2.积极治疗原发病。 ===真菌性心包炎的西医治疗=== (一)治疗 组织孢浆菌[[心包炎]]一般属良性,在2周内缓解,不需要[[两性霉素B]]治疗,可用非固醇类抗炎药治疗[[胸痛]]、[[发热]]、[[心包]][[摩擦音]]和[[渗出]]。大量[[心包积液]]至[[心脏]]压塞,则需紧急心包穿刺或心包切开引流。[[心包钙化]]缩窄不常见。若同时伴有全身严重[[感染]]播散可[[静脉注射]]两性霉素B。 非组织孢浆菌心包炎诊断较罕见,不会自然缓解,多死于原发病或[[真菌性心包炎]]及[[心肌]]受累。心包炎伴有球孢子菌播散,曲菌病、[[芽生菌病]]时的药物治疗可用两性霉素B静脉注射。南美型芽生菌病尚需用[[氨苯磺胺]](sulfanilamide)。伴有[[真菌败血症]]和播散感染的念珠菌性心包炎用两性[[霉素B]]治疗并心包切开引流。许多非组织孢浆菌的真菌性心包炎,[[慢性心包炎]][[真菌感染]]能发展为严重性心包炎,慢性心包炎真菌感染能发展为严重的[[心包缩窄]],而心脏压塞并不常见,因此,心包切开引流是常用的治疗方法。心包内注射抗真菌药不一定有帮助。 长时间应用两性霉素B常伴随严重[[毒性反应]],故强调[[组织学]]检查或培养后获得正确诊断的重要性。 伊氏[[放线菌病]]和星形诺卡菌属[[真菌]]与[[细菌]]中间类型,这类[[病原体]]可引起无痛性感染,也可由[[胸腔]]、腹腔或颜面[[脓肿]]侵入心包,发展至心脏压塞和慢性缩窄性心包。 (二)预后 各种[[真菌病]]如[[组织胞浆菌病]]、隐孢子球虫病、放线菌病和[[诺卡菌病]]等均可累及心包,多见于[[免疫功能]]受到抑制如[[白血病]]、接受[[免疫抑制药]]治疗及[[AIDS]]患者。组织胞浆菌病心包炎可出现迅速增加的大量心包积液甚至发生[[心包填塞]],其他真菌性心包炎的心包渗出一般较为缓慢,可发生心包增厚、[[钙化]]和[[缩窄性心包炎]]。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="真菌性心包炎,真菌性心包炎症状_什么是真菌性心包炎_真菌性心包炎的治疗方法_真菌性心包炎怎么办_医学百科" metak="真菌性心包炎,真菌性心包炎治疗方法,真菌性心包炎的原因,真菌性心包炎吃什么好,真菌性心包炎症状,真菌性心包炎诊断" metad="医学百科真菌性心包炎条目介绍什么是真菌性心包炎,真菌性心包炎有什么症状,真菌性心包炎吃什么好,如何治疗真菌性心包炎等。各种真菌病如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等均可累及心包,..." /> [[分类:心血管内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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