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真菌性关节炎
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{{头部模板-炎症}} [[真菌性关节炎]]又称[[霉菌]]性[[关节炎]]。[[真菌感染]]所致[[肌肉骨骼病]]变罕见,但[[致病性]]和机遇性真菌感染的发生以及新种真菌感染的出现则在增多,特别是[[免疫抑制]]病人。慢性演变和诊断迟延都是常有的事。[[真菌]]是慢性肉芽肿性关节炎的常见致病因子。各种真菌都可以引起[[骨关节病]]变。侵害筋骨系统的最常见真菌是[[粗球孢子菌]](Coccidioide immitis)、[[荚膜]]组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、[[皮炎芽生菌]](Blastomycetes dermatitis)、申氏[[孢子丝菌]](Sporothrix schenckii)和[[免疫]][[机能障碍]]者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。 ==真菌性关节炎的病因== (一)发病原因 [[真菌]]是慢性肉芽肿性[[关节炎]]的常见致病因子。各种真菌都可以引起[[骨关节病]]变。侵害筋骨系统的最常见真菌是[[粗球孢子菌]](Coccidioide immitis)、[[荚膜]]组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)、[[皮炎芽生菌]](Blastomycetes dermatitis)、申氏[[孢子丝菌]](Sporotrichum schenckii)和[[免疫]][[机能障碍]]者的念珠菌、曲霉、隐球菌和组织胞浆菌等。 (二)发病机制 [[真菌感染]][[关节]]的方式,很少由血行性传播[[感染]],大多是由于邻近关节的[[骨骼]]真菌性病灶,直接扩散到关节。孢子丝菌还可以经[[皮肤]]及皮下直接侵入关节。球孢子菌由[[呼吸道]]吸入肺,也可由皮肤微小损伤进入皮肤,引起[[原发性]]肺或[[皮肤感染]]。 ==真菌性关节炎的症状== 多数病例表现为慢性无痛性关节炎。由于身体原有病变吸引着患者和家属的注意力,[[关节]]部位的不适,[[肿胀]],活动范围减少,少量[[积液]]等[[症状]]常被忽略,有时直到关节内的骨和[[软骨]]出现不可逆损害时,才被注意到。 1.念珠菌是人体内的正常[[寄生菌]],在机体[[抵抗力]]显著下降时,念珠菌才会由寄生菌转变成为侵害机体的[[致病菌]]。近年来[[念珠菌病]]患者有增加趋势。几乎每个病例都有明显的削弱人体正常防御机能的因素存在。但由于医疗水平的进步,经积极治疗后多数患者的病变可得到控制。念珠菌性[[关节炎]]主要发生于播散型念珠菌病患者。多见于[[膝关节]],也有相当一部分患者为多关节受累。 2.[[孢子丝菌]]是土壤、木材、植物的[[腐生菌]],广泛存在于自然界。[[孢子丝菌病]]是由[[申克孢子丝菌]]引起的一种[[慢性肉芽肿病]]。常见于农民、园林工人,因[[皮肤]]被树枝等刺伤,孢子丝菌经由皮肤[[伤口感染]]机体。主要[[病理]]变化是[[化脓性肉芽肿]]性反应。这种反应可见于[[皮肤结节]],受累的[[淋巴结]]中。典型[[结节]]性损害中有特殊的三层排列,中央为[[化脓]]层,含有[[中性粒细胞]],第二层绕以“[[结核]]样”层,其外为第三层,由[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]组成的“园[[细胞]]”层。 临床上将孢子丝菌病分为皮肤型和系统型两类。皮肤型表现为结节,[[毛囊]]性脓疱,斑块、[[疣]]状、[[肿瘤]]状损害及[[溃疡]];或沿[[淋巴管]]向近侧作带状传播,呈典型带状分布,皮肤损害为[[蚕豆]]大小的[[肉芽肿]]、结节、[[脓肿]]和溃疡。系统型表现为肺和[[脑膜]]的[[感染]]。而最常见的是侵犯[[骨骼]]和关节。 孢子丝菌关节炎的受累关节以上[[下肢]][[大关节]]较多,可以是单个或少数几个关节受累,也可以是多关节。同时可有[[内脏]]及[[皮肤受累]]。关节炎呈[[亚急性]]或慢性过程,也可有周围皮肤损害或[[窦道]]形成。 3.[[皮炎芽生菌]]广泛分布于自然界中,如土壤、木材中。本病发病过程常表现为急性发病,全身[[中毒症状]]明显,可有[[发热]]、局部化脓及形成窦道。关节炎与皮肤和肺部损害常同时存在,受累关节多见于膝关节和[[踝关节]],发病过程大多是由于经血源性感染引起[[芽生]]菌[[骨髓炎]],再由骨髓炎延及关节,引起关节炎。 4.[[球孢子菌病]]是一种地方病,致病菌为[[粗球孢子菌]]。球孢子菌的[[传染性]]极强,据报道,在美国南部和墨西哥的[[疫区]],居住5年的居民有80%感染此菌,只是其中75%[[带菌者]]并无临床症状,称为无症状型。有症状者中,轻者类似[[感冒]],重者可有发热、[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[无力]]。[[胸部]]X线摄片,在中下[[肺叶]]可见有2~3cm直径的结节,愈合后结节[[钙化]]。有0.1%~0.2%的带菌者,球孢子菌在体内发生播散,侵及脑、脑膜、[[消化道]]、[[肌肉]],称为继发型。其中有20%侵及骨骼和关节。 受累关节多为[[单关节]],好发于踝关节、膝关节以及腕、[[肘关节]]。组织病理显示化脓和肉芽肿相互交替出现。[[临床表现]]与其他肉芽肿性关节炎类同。主要表现为[[关节疼痛]]、肿胀。[[X线]]摄片除[[软组织肿胀]]外无明显改变;少数有关节间隙狭窄;半数有邻近关节骨骼骨髓炎。关节损坏过程缓慢,若不治疗,最终也可造成关节永久性损坏。 [[真菌性关节炎]]的诊断依赖于在[[滑膜]]和[[关节液]]中找到致病[[真菌]]。滑膜[[组织培养]]比关节液培养阳性率高。[[涂片]]和培养要避免污染,以免干扰判断。 1.念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近关节处有骨髓炎。滑膜液[[病原菌]]培养阳性可以确立诊断。 2.孢子丝菌病关节液或滑膜组织中培养出真菌即可确定诊断。[[组织学]]检查可见肉芽肿性[[滑膜炎]],但很少直接见到雪茄形菌体。 3.芽生菌关节炎在临床上与[[结核性关节炎]]难以区别,需依靠病原菌的分离,才能确定诊断。 ==真菌性关节炎的诊断== ===真菌性关节炎的检查化验=== [[真菌性关节炎]]在[[滑膜]]和[[关节液]]中可找到致病[[真菌]]。滑膜[[组织培养]]比关节液培养阳性率高。如[[念珠菌病]],[[孢子丝菌病]]的滑膜液[[病原菌]]培养大多是阳性。 [[X线]]摄片,表现为[[骨质溶解]]或[[骨溶解]]和[[骨硬化]]同时存在。但X线表现很难与其他[[肉芽肿]]性[[关节炎]]相区别。如念珠菌病X线摄片检查可见2/3患者邻近[[关节]]处有[[骨髓炎]]。滑膜液病原菌培养阳性可以确立诊断。 ===真菌性关节炎的鉴别诊断=== 要注意与[[结核性关节炎]]区别,需依靠[[病原菌]]的分离,[[组织学]]检查,才能确定诊断。 ==真菌性关节炎的并发症== [[孢子丝菌]]的系统型,可并发肺和[[脑膜]]的[[感染]]。[[芽生]]菌可并发[[骨髓炎]]。球孢子菌在中下[[肺叶]]可并发2~3cm直径的[[结节]],半数有邻近[[关节]][[骨骼]]骨髓炎。 ==真菌性关节炎的预防和治疗方法== (一)治疗 使用[[两性霉素B]][[静脉滴注]]和[[关节内注射]],或用[[酮康唑]]、[[克霉唑]]口服。病灶清除是缩短治疗时间和治愈[[关节炎]]的重要手段。 1.[[念珠菌病]]治疗首先要去除患病诱因,再用两性霉素B关节内注射和静脉滴注,或者用酮康唑、克霉素口服。也可以采用手术清除[[关节]]内病灶方法来治疗。 2.[[孢子丝菌病]]治疗上,据报道碘制剂疗效较好。方法是10%[[碘化钾溶液]],口服,每天3g,若无[[不良反应]],可增至每天6g,疗程1~3个月,[[症状]]于用药2周左右改善,皮损消退需4~12周。两性霉素B静脉滴注或关节注射,配合以手术清除[[肉芽肿]]性[[滑膜]]效果可更好。也有用关节内碘化物注射治疗的报道。 3.[[芽生]]菌关节炎用两性[[霉素B]]静脉滴注和关节内注射,效果非常好。 4.[[球孢子菌病]]治疗播散性病例,强调两性霉素B或酮康唑足量使用。手术切除肉芽肿[[结节]],可缩短病程。 (二)预后 球孢子菌病关节损坏过程缓慢,若不治疗,最终也可造成关节永久性损坏。 ==真菌性关节炎的护理== 1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止[[感染]],注意饮食卫生,合理膳食调配。 2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要[[过度疲劳]]、过度消耗,戒烟戒酒。 3.早发现早诊断早治疗,树立战胜[[疾病]]的信心,坚持治疗。 4.[[易感人群]],做好[[劳动保护]]。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="真菌性关节炎,真菌性关节炎症状_什么是真菌性关节炎_真菌性关节炎的治疗方法_真菌性关节炎怎么办_医学百科" metak="真菌性关节炎,真菌性关节炎治疗方法,真菌性关节炎的原因,真菌性关节炎吃什么好,真菌性关节炎症状,真菌性关节炎诊断" metad="医学百科真菌性关节炎条目介绍什么是真菌性关节炎,真菌性关节炎有什么症状,真菌性关节炎吃什么好,如何治疗真菌性关节炎等。真菌性关节炎又称霉菌性关节炎。真菌感染所致肌肉骨骼病变罕见,但致病性和机..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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