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{{百科小图片|bkjx4.jpg|}} ==一.监护仪意义和作用== ===1=== .监护仪是一种以测量和控制病人[[生理]]参数,并可与已知设定值进行比较,如果出现超标 可发出警报的装置或系统。 ===2=== 监护仪与监护诊断仪器不同,它必须24小时连续监护病人的生理参数,检出变化趋势, 指出临危情况,供医生应急处理和进行治疗的依据,使[[并发症]]减到最少达到缓解并消 除病情的目的。 监护仪的用途除测量和监护生理参数外,还包括监视和处理用药及手术前后的状况。 ===3=== 监护仪可选的参数:心电、[[呼吸]]、[[血压]](有无创和有创两种)、[[血氧饱和度]]、脉率、[[体温]]、呼吸末[[二氧化碳]]、呼吸力学、[[麻醉]]气体、[[心输出量]](有创和无创)、脑电双频指数等 ==二.监护仪临床应用范围== 手术中、手术后、[[外伤]]护理、[[冠心病]]、危重病人、[[新生儿]]、[[早产儿]]、[[高压氧舱]]、[[分娩]] 室等。 ==三.监护仪分类== ===1. 根据结构分为四类=== :便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER(24小时[[动态心电图]])[[心电监护]]仪。 ===2. 根据功能分为三类=== :床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪(遥测监护仪)。 床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器,能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测,予以显示报警或记录,它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。 中央监护仪又称中央系统监护仪,它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的,通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作,对多个被监护对象的情况进行同时监护,它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。 离院监护仪(遥测监护仪)使病人可以随身携带的小型电子监护仪,可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护,供医生进行非实时性的检查。 ==四.监护生理参数的测量方法== ===1=== . [[心电图]]是监护仪器最基本的监护项目之一,心电信号是通过[[电极]]获得,监护用电极 是一次性AS-AGCI纽扣式电极。 ===2=== . 心率是指[[心脏]]每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形,测定瞬时心率和平均心率。 健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分,正常范围为60-100次/分。在 不同生理条件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。 监护仪心率报警范围:低限20-100次/分,高限为80-240次/分。 ===3=== . 呼吸是指监护病人的呼吸频率,即[[呼吸率]]。呼吸频率是病人在单位时间[[内呼吸]]的次 数,单位是分。 [[平静呼吸]]时,新生儿60-70次/分,成人12-18次/分。 呼吸监护有两种测量方式:热敏式和阻抗式 热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在[[鼻孔]]处,当气流通过热敏电阻时,热敏电阻受到流动气流的热交换,电阻值发生改变,从而测得呼吸的频率。 阻抗式呼吸测量是根据人体[[呼吸运动]]时,胸臂[[肌肉]]交变张弛,[[胸廓]]也交替变形,肌体组织的电阻抗也交替变化,呼吸阻抗(肺阻抗)与肺容量存在一定的关系,肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。 监护测量中,呼吸阻抗电极与心电电极合用,即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。 ===4=== . 有创血压是指监护病人的[[中心静脉压]]、左房压、心输出量和[[心脏漂浮导管]]。 中心静脉压是指[[胸腔]][[大静脉]]压或[[右心房]],它比局部[[静脉]]压更能反映整个[[静脉回流]]情况,正常人是6.7—10.7KPA,心3[[衰竭]]病人可达22.7KPA 。 中心静脉压的测量方法是用[[静脉导管]]从[[颈静脉]]、[[股静脉]]插入,经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。 左房压可以表示[[左心室]]的充盈和排出的能力,[[左心衰竭]],左顾右盼[[心室]]的排[[血量]]减少,左房压升高,可造成肺[[淤血]]和[[肺气肿]],,但心排出量也增加。因此监护和维持合适的[[左心房]]压对维护心输出量极为重要。 左房压的测量是将心导管插入[[肺动脉]],测定肺动脉 压来间接测定左房压,或通过[[左上肺静脉]]与左房联接处,将心导管直接插入左心房测定。 ===5=== . 无创血压监护采用柯氏音检测法,用充气袖带阻断耾[[动脉]],在阻[[端压]]力下降的过程中 会出现一系列不同音调的声音,根据音调和时间可以判断[[收缩压]]和[[舒张压]],即为柯氏 音。 监护时,用传声器作为传感器,当袖带压力高于收缩压时,[[血管]]被压扁,袖带下的血 液停止流动,传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时,袖带对应的压力为收缩压。 然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段,袖带对应的压力为舒张压。 ===6=== . 心输出量是衡量[[心功能]]的重要指标,在某些[[病理]]条件下,心输出量降低,使肌体营养 供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量,它的测定是通过某一方式将一定量的 知识剂注射到[[血液]]中,经过在血液中的扩散,测定指示剂的变化来计算心输出量。 心输出量的测定有两种方法:FICK法和热稀释法 FICK法是在开放的[[血液循环]]中,以氧作为指示剂,由于肺[[毛细管]]与[[肺泡]]之间的氧交 换量与[[肺血流]]量成正比,因此可以通过测量肺动脉和[[肺静脉]]的痒浓度测量心输出量。 热稀释法是采用冷[[生理盐水]]作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮[[导管]]作 为心导管。热敏电阻置于肺动脉,向右[[心房]]注入冷生理盐水,从而计算出心输出量。 ===7=== . 体温反应了机体新陈代谢的结果,是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的 温度称“体核温度”,反映[[头部]]或躯干状况,一般从口、腋、[[直肠]]测量,对中国人统 计表明,[[口腔]]温36.7—37.7度,腋下温36.9—37.4度,直肠温度36.9—37.9度。 ===8=== . 脉搏是[[动脉血]]管随心脏舒缩而[[周期性]]博动的现象,脉搏包含血管内压、容积、位移和 管壁张力等多种物理量的变化。 光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的,传感器由光源和光电[[变换器]]两部分组 成,它夹在病人指尖或[[耳廓]]上。光源选择对动脉血中氧合[[血红蛋白]]有选择性的一定波 长,最好用发光二极管,其[[光谱]]在6*10-7*10M。这束光透过人体外周血管,当动 脉[[充血]]容积变化时,改变了这束光的透光率,由光电变换器接收经组织透射或[[反射]]的 光,转变为电信号送放大器放大和输出,由此反映动脉血管的容积变化。 脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号,动脉血管容积也周期性地变化,光电变换 器的信号变化周期就是脉搏率。 ===9=== . 血气监护主要是指[[氧分压]](Po2),[[二氧化碳分压]](Pco2)和血氧饱和度(Spo2)。 氧和二氧化碳在血液中以[[物理]]溶解和[[化学]]结合两种状态存在,正是由于化学结合的存在,才使血液运输O2和Co2的能力大为提高。 Po2是度量动脉血管中的含氧量。 Pco2是度量[[静脉血]]管中含二氧化碳量。 在O2运输中,O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内,溶解的量极微,故每100ml血中,血红蛋白结合氧的最大量称[[氧容量]](Oxygen Content,OCP),血红蛋白实际结合的氧量称[[氧含量]](Oxygen Content,OCN)。 血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。 血氧饱和度的监护也是用光电法测量,传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时,血液呈鲜红色,Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性,当光线透过不同Po2的血液时,光电变换器接受不同频率的光线,由于光电变换器的低通特性,使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度,即可测定Po2,再根据[[氧离曲线]]可测定Spo2。
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