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盆腔肿块
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[[盆腔包块]]常为[[妇科]]患者就诊[[主诉]]之一,更是妇科[[盆腔检查]]常见的重要[[体征]]。盆腔包块多来自[[女性内生殖器]],包块可由患者本人或其家属无意中发现;亦可因并发其他[[症状]]如[[疼痛]]用尿困难或因其他[[疾病]]就诊而做盆腔检查时被发现。 ==盆腔肿块的原因== 病因分类 一、按病因分 [[盆腔包块]]可根据其病因不同分为下列几种。 1.功能性色块 为生理性或暂时性包块,见于[[妊娠]][[子宫]]、[[卵巢黄体囊肿]]等。 2.炎性色块 见于[[输卵管积水]]、[[输卵管卵巢囊肿]]等。 3.阻塞性色块 因[[生殖]]道[[闭锁]]或[[肠道]][[排便]]不畅所致,见于[[宫腔积血]]、嵌顿粪块等。 4.[[肿瘤]]性色块 见于[[子宫肌瘤]][[卵巢肿瘤]]等。 5.其他包块 包括发病原因不明,以及医源性所形成的包块,见于[[卵巢]]的[[子宫内膜异位囊肿]]、[[盆腔]]内异物残留等。 二、按质地分 根据包块的质地不同,又可分为囊性和实性两种。 1.囊性色块 一般为良性病变,见于充盈的[[膀胱]][[卵巢囊肿]]、输卵管积水等。 2.实性色块 除妊娠子宫、子宫肌瘤[[卵巢纤维瘤]]、[[附件炎性包块]]等实性肿块为良性外,其他实性肿块首先考虑为恶性病变。 机理 因盆腔包块种类繁多,仅常见包块的发生机理叙述如下。 1.子宫肌瘤 子宫肌瘤的发病机理至今仍不清楚。但湖大量临床观察和实验结果证明[[肌瘤]]是一种依赖于[[雌激素]]生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女,30-50岁见,尤其在高雌激素环境中,如妊娠沙源性高雌激素等情况下生长明显,而[[绝经]]后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢[[充血]]、胀大、[[子宫内膜增生过长]],揭示这与过多雌激素有关。实际肌瘤雌激素依赖性也包括[[受体]]。“实验证明肌瘤组织具有[[雌激素受体]](ER)与[[孕激素受体]](PR),其密度超过周围的正常[[肌组织]]。ER、PR随[[月经周期]]而变化。有报道应用外源性雌激素后肌瘤增大,抑制或降低[[性激素]]水平可防止肌瘤生长、缩小肌瘤改善临床[[症状]],提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。但临床测定肌瘤患者与无肌瘤妇女周围血中性激素,两者无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤患者[[激素]]环境有关,不如说是与肌瘤本身局部[[内分泌]]环境异常有关。如肌瘤中雌激素比子宫肌高,肌瘤附近[[子宫内膜增生]]度高,肌瘤中的受体含量比子宫肌高,均说明这一问题。 人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化问叶[[细胞]]向[[平滑肌]]细胞的[[分化]]过程。这种未分化的间叶细胞是肌瘤的[[原始细胞]],是[[胚胎]]期具有多分化功能的细胞。它具有[[生物学]]媒体,依赖雌激素[[增殖]],靠[[孕酮]]分化,肥大。进人性[[成熟期]]后,残存于[[肌层]]的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞,在雌、[[孕激素]]周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程,在长时间内反复进行,直至形成肌瘤。<br /><br /> 2.卵巢肿瘤 卵巢肿瘤的发生机理至今不清,但环境与内分泌影响在[[卵巢瘤]]的致病原因中最受重视,尤其与[[卵巢恶性肿瘤]]的关系更大。饮食与营养因素一般被视为可能是探究激素依赖性肿瘤的地域[[病理学]]的基础。<br /><br /> 此外,有不少学者认为,[[月经]]、生育、[[病毒感染]]、[[滑石粉]],以及[[遗传因素]]与卵巢恶性肿瘤的发生有关。但卵巢肿瘤种类繁多,如何查明其确切的影响因素,以资预防,正是今后迫切需要进行研究的重要课题。 3.炎性色块 当发生[[盆腔腹膜炎]]时,整个盆腔腹膜充血,大量浆液性[[渗出液]]含纤维[[蛋白]]。变成慢性后,子宫、附件及肠管广泛粘连成团,[[大网膜]]从[[骨盆]]人口上面像房顶一样与其他脏器粘连,形成一个包裹性炎性肿块。这种粘连具有一定的自身防护作用,将[[炎症]]局限在盆腔,避免向全腹弥散。 ==盆腔肿块的诊断== 一、病 史 患者的年龄、[[月经]]史、婚育史、既往史,以及包块发生发展过程和伴随的[[症状]]均有助于包块的确诊。 幼女及[[绝经]]后妇女出现[[盆腔包块]]多为[[卵巢恶性肿瘤]];青春期少女的包块可能系先天性[[生殖]]道[[畸形]],或畸形阻塞月经外流所致;20-30岁育龄妇女应首先考虑[[妊娠]][[子宫]],[[异位妊娠]]或[[盆腔炎性包块]];30-40岁妇女以[[子宫肌瘤]]、[[卵巢]]巧克力囊肿为多见;此外,任何年龄妇女均可发生[[卵巢肿瘤]]。 育龄妇女出现盆腔包块伴[[停经]]者,应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢[[黄体囊肿]]或异位妊娠包块;伴月经量过多者,可能为子宫肌瘤;有[[继发性痛经]]史且进行性加重者,多为[[子宫内膜异位症]]或[[子宫腺肌病]];伴月经量少、月经稀发或长期[[闭经]]者,多为附件结核性包块;幼女出现周期[[阴道出血]]、育龄妇女[[月经不规则]]或绝经后妇女[[阴道]]流血合并盆腔包块时,应考虑卵巢的性索间质[[肿瘤]]。 未婚妇女有盆腔包块须考虑[[子宫畸形]]、卵巢肿瘤或结核性[[盆腔炎]]块的可能;采用宫内节育器[[避孕]]或有继发[[不孕]]史者亦有炎块可能;有反复[[流产]]史者如们及盆腔包块时,应想到子宫畸形或[[肌瘤]]的可能。<br />近期有手术史出现盆腔包块应想到[[血肿]]。炎块或异物残留的可能;既往有[[盆腔]]手术史者,多系术后粘连性包块或[[慢性附件炎]]块;有[[胃肠道癌]]肿史,出现盆腔包块,尤其是双侧包块时,应想到转移性[[卵巢癌]]。<br />患者直系亲属中有子宫肌瘤、[[子宫内膜癌]]或卵巢癌史者,应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能。 既往有盆腔包块,长期无变化或增长极缓慢者,为[[良性肿瘤]];短期内肿瘤增长迅速者,多系[[恶性肿瘤]];既往无盆腔包块,在短期内迅速出现者,有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力[[囊肿]]的可能;包块缩小甚至消失者,为生理性或.炎性包块。 盆腔包块出现[[急性腹痛]]时,当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂;停经后流血伴[[腹痛]]而有包块者,多为异位妊娠;伴腹痛、[[高热]]的包块者为[[急性附件炎]]块;有[[月经过少]]、[[低热]]、[[盗汗]]及腹痛者,多为结核性炎块。 二、[[体格检查]] 进行全面的体格检查是必要的,特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。[[盆腔检查]]是体格检查的重要组成部分,一般包括[[腹部]]检查产阴检查、窥器检查、双合诊和[[三合]]诊检查。未婚者进行肛腹联合检查。检查前应排空[[小便]],[[大便秘结]]者先行[[排便]]。当进行下腹部检查时,应自上而下方可触及已超出盆腔的肿块上缘。做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小、形状、硬度、界限、活动度及其与其他脏器的关系、有无[[压痛]]等。 三、[[实验室检查]] 血、[[尿常规]]及必要时宫颈管分泌物[[涂片]]和培养找[[淋病]][[双球菌]],以及[[沙眼衣原体]]培养等法有助于诊断生殖道[[感染]]。血BHCG或尿液[[酶联免疫]]法测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠[[滋养细胞]][[疾病]]的可靠方法。常规[[血清]]年[[胎蛋白]]、[[癌胚抗原]]和CA125。单克隆[[抗原]]测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断。[[细胞学]]及[[染色体检查]],几盆腔包块并发[[腹水]]者,可经腹或经后[[穹窿]][[穿刺]]抽吸腹水找[[癌细胞]],并做染色体检查,观察是否有多倍体和[[非整倍体]]等畸变[[染色体]]。无腹水者,可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸少量[[细胞]]做涂片检查,以鉴别包块的良恶性。 四、器械检查 1.[[超声]]检查 盆腔[[B型超声检查]]可明确[[盆腔肿物]]的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水,还可观察有无孕囊或[[胚胎]]及其所在部位。超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对诊断子宫肌瘤卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和[[葡萄胎]]等,超声是极有价值的检查方法。 2.后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。抽出新鲜[[血液]]放置后不凝为异位妊娠破裂[[出血]]或[[卵巢黄体囊肿破裂]]出血;抽出咖啡色液体者,一般为卵巢内膜异位囊肿破裂;有脓液吸出时,可确定为盆腔炎块;仅少量透明淡黄色液体或无液体吸出时,则无诊断价值。 3.[[腹腔镜检查]] 赋源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块可行腹腔镜检查,必要时取活体组织检查进一步确诊。 ==盆腔肿块的鉴别诊断== 应与下面的[[症状]]相鉴别诊断: 1.[[盆腔坠痛]] [[盆腔瘀血]]症的临床特点为“三痛两多一少”。即盆腔坠痛、[[低位腰痛]]、[[性交]]痛、[[月经]]多、[[白带]]多,[[妇科检查]][[阳性体征]]少。常需[[盆腔]]静脉造影,[[腹腔镜]]或手术证实有盆腔静脉增粗、迂回、曲张成团,并除外[[生殖器]]官其他器质性病变。 本症多见于早婚、早育、多产,[[子宫]]后位,[[习惯性便秘]]及长期从事站立工作的妇女,尤其是[[女性绝育术]]后的[[慢性腹痛]]患者,经腹腔[[镜检]]查,本征检出率为29.76%,目前,本症主要以手术治疗为主。 2.[[盆腔内有较广泛浸润]] [[直肠癌]]扩散出肠壁在盆腔内有较广泛浸润时(或手术后盆腔内复发时),可引起腰、[[骶]]部酸痛、[[胀坠感]]。 3.[[盆腔脓肿]] 盆腔脓肿多由急性盆腔[[结缔组织]]炎未得到及时的治疗,[[化脓]]形成盆腔脓肿,这种[[脓肿]]可局限于子宫的一侧或双侧,脓液流入于盆腔深部。 一、病 史 患者的年龄、月经史、婚育史、既往史,以及包块发生发展过程和伴随的症状均有助于包块的确诊。 幼女及[[绝经]]后妇女出现[[盆腔包块]]多为[[卵巢恶性肿瘤]];青春期少女的包块可能系先天性[[生殖]]道[[畸形]],或畸形阻塞月经外流所致;20-30岁育龄妇女应首先考虑[[妊娠]]子宫,[[异位妊娠]]或[[盆腔炎性包块]];30-40岁妇女以[[子宫肌瘤]]、[[卵巢]]巧克力囊肿为多见;此外,任何年龄妇女均可发生[[卵巢肿瘤]]。 育龄妇女出现盆腔包块伴[[停经]]者,应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢[[黄体囊肿]]或异位妊娠包块;伴月经量过多者,可能为子宫肌瘤;有[[继发性痛经]]史且进行性加重者,多为[[子宫内膜异位症]]或[[子宫腺肌病]];伴月经量少、月经稀发或长期[[闭经]]者,多为附件结核性包块;幼女出现周期[[阴道出血]]、育龄妇女[[月经不规则]]或绝经后妇女[[阴道]]流血合并盆腔包块时,应考虑卵巢的性索间质[[肿瘤]]。 未婚妇女有盆腔包块须考虑[[子宫畸形]]、卵巢肿瘤或结核性[[盆腔炎]]块的可能;采用宫内节育器[[避孕]]或有继发[[不孕]]史者亦有炎块可能;有反复[[流产]]史者如们及盆腔包块时,应想到子宫畸形或[[肌瘤]]的可能。<br />近期有手术史出现盆腔包块应想到[[血肿]]。炎块或异物残留的可能;既往有盆腔手术史者,多系术后粘连性包块或[[慢性附件炎]]块;有[[胃肠道癌]]肿史,出现盆腔包块,尤其是双侧包块时,应想到转移性[[卵巢癌]]。<br />患者直系亲属中有子宫肌瘤、[[子宫内膜癌]]或卵巢癌史者,应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能。 既往有盆腔包块,长期无变化或增长极缓慢者,为[[良性肿瘤]];短期内肿瘤增长迅速者,多系[[恶性肿瘤]];既往无盆腔包块,在短期内迅速出现者,有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力[[囊肿]]的可能;包块缩小甚至消失者,为生理性或.炎性包块。 盆腔包块出现[[急性腹痛]]时,当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂;停经后流血伴[[腹痛]]而有包块者,多为异位妊娠;伴腹痛、[[高热]]的包块者为[[急性附件炎]]块;有[[月经过少]]、[[低热]]、[[盗汗]]及腹痛者,多为结核性炎块。 二、[[体格检查]] 进行全面的体格检查是必要的,特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。[[盆腔检查]]是体格检查的重要组成部分,一般包括[[腹部]]检查产阴检查、窥器检查、双合诊和[[三合]]诊检查。未婚者进行肛腹联合检查。检查前应排空[[小便]],[[大便秘结]]者先行[[排便]]。当进行下腹部检查时,应自上而下方可触及已超出盆腔的肿块上缘。做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小、形状、硬度、界限、活动度及其与其他脏器的关系、有无[[压痛]]等。 三、[[实验室检查]] 血、[[尿常规]]及必要时宫颈管分泌物[[涂片]]和培养找[[淋病]][[双球菌]],以及[[沙眼衣原体]]培养等法有助于诊断生殖道[[感染]]。血BHCG或尿液[[酶联免疫]]法测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠[[滋养细胞]][[疾病]]的可靠方法。常规[[血清]]年[[胎蛋白]]、[[癌胚抗原]]和CA125。单克隆[[抗原]]测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断。[[细胞学]]及[[染色体检查]],几盆腔包块并发[[腹水]]者,可经腹或经后[[穹窿]][[穿刺]]抽吸腹水找[[癌细胞]],并做染色体检查,观察是否有多倍体和[[非整倍体]]等畸变[[染色体]]。无腹水者,可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸少量[[细胞]]做涂片检查,以鉴别包块的良恶性。 四、器械检查 1.[[超声]]检查 盆腔[[B型超声检查]]可明确[[盆腔肿物]]的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水,还可观察有无孕囊或[[胚胎]]及其所在部位。超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对诊断子宫肌瘤卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和[[葡萄胎]]等,超声是极有价值的检查方法。 2.后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。抽出新鲜[[血液]]放置后不凝为异位妊娠破裂[[出血]]或[[卵巢黄体囊肿破裂]]出血;抽出咖啡色液体者,一般为卵巢内膜异位囊肿破裂;有脓液吸出时,可确定为盆腔炎块;仅少量透明淡黄色液体或无液体吸出时,则无诊断价值。 3.[[腹腔镜检查]] 赋源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块可行腹腔镜检查,必要时取活体组织检查进一步确诊。 ==盆腔肿块的治疗和预防方法== 预防在于强调30岁以上妇女应作定期普查和提高医师的诊疗水平。 ==参看== *[[卵巢纤维瘤]] *[[卵巢重度水肿]] *[[卵巢肌肉来源肿瘤]] *[[卵巢黏液性肿瘤]] *[[外阴神经纤维瘤]] *[[外阴腺泡状软组织肉瘤]] *[[右心房与下腔静脉平滑肌瘤]] *[[卵巢宫内膜样肿瘤]] *[[原发性输卵管癌]] *[[持续性输卵管妊娠]] *[[子宫肌瘤]] *[[骶尾部畸胎瘤]] *[[软产道异常性难产]] *[[妊娠合并子宫肌瘤]] *[[卵巢浆液性肿瘤]] *[[子宫颈平滑肌瘤]] *[[外阴恶性淋巴瘤]] *[[外阴卵黄囊瘤]] *[[膀胱肿瘤]] *[[直肠子宫内膜异位症]] *[[外阴平滑肌瘤]] *[[盆腔炎性肿块]] *[[盆腔脓肿]] *[[急性附件炎]] *[[卵巢冠囊肿]] *[[胃肠道癌转移卵巢]] *[[卵巢无性细胞瘤]] *[[卵巢两性母细胞瘤]] *[[卵巢环管状性索肿瘤]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="盆腔肿块,盆腔肿块的治疗_盆腔肿块的原因,盆腔肿块怎么办_症状百科" metak="盆腔肿块,盆腔肿块治疗,盆腔肿块原因,盆腔肿块症状" metad="医学百科盆腔肿块症状条目页面。介绍盆腔肿块是怎么回事,盆腔肿块的原因,盆腔肿块怎么办,如何治疗等。盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一,更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔包块多来自女性内生殖器..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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