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盆腔淤血综合征
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[[盆腔淤血综合征]](Pelvic Congestion Syndrome)又称[[卵巢静脉综合征]](Ovarian VeinSyndrome)是引起[[妇科]][[盆腔]]疼痛的重要原因之一,因其[[症状]]涉及广泛,而患者自觉症状与客观检查常不相符合,在[[体征]]上常与[[慢性盆腔炎]]相混淆,故此类患者常被误诊为慢性盆腔炎或慢性[[附件炎]]而久治不愈。盆腔淤血综合征,很早就见于文献记载。但它描述的上述[[临床表现]]究竟是一种独特的病变,还是由于某些[[疾病]]所引起的共同现象,历来多有争论。 半个世纪以来,曾把这些临床表现归因于[[炎症]]、[[子宫]]骶[[韧带]]的[[痉挛状态]]、盆腔组织的[[痛觉过敏]]以及盆腔[[血管]][[功能障碍]]等,而在各国流行过种种病名。中医古代文献中没有本病病名的记载,仅有临床特征的描述,如汉代[[张仲景]]《[[金匮要略]].妇人[[杂病]][[脉证]]并治》中有:“妇人腹中诸疾痛,[[当归芍药散]]主之”、“妇人腹中痛,[[小建中汤]]主之”。 [病因[[病机]]] 一、中医病因病机 根据其临床表现,本病可归属于“妇人腹中痛”、“经行[[腹痛]]”、“产后腹痛”“带下”等疾病的范畴。中医对此病没有具体明确的论述,但对它的症状的论述却有许多,如隋代[[巢元方]]《[[诸病源候论]].妇人杂病诸候》云:“小腹痛者,此由胞络之间宿有风冷搏击血气,停结小腹,因虚发动与血相击故痛;”宋代陈,自明《妇人大全良方》亦云:“妇人腹中[[瘀血]]者,有[[月经]]痞湿不通,或产后余秽未尽,因而乘风取凉,为风冷所乘,血得冷则成瘀血也。”但均与[[血瘀]]有乏。瘀血留滞冲任[[胞宫]],气血运行不畅,不通则痛。中医认为,气为血之帅,气行则血行,[[气虚]][[无力]]推动血行,血行不畅,瘀阻[[经脉]],[[气滞血瘀]],气虚则见不胜劳累,[[神疲乏力]],[[气短]],小腹、[[肛门]]坠胀;[[气滞]]则见[[乳房]]胀痛,[[心烦]]易怒;瘀血阻滞,不通则痛,故见腰骶疼痛,[[性交]]后疼痛。总之,本病的[[病理]]基础是气虚血瘀兼有气滞,气虚为本,气滞血瘀为标。[[虚实]]夹杂本虚标实。瘀血的形成,常与以下因素有关: 1.[[肝气郁结]],[[气机]]阻滞而致血瘀。内伤[[七情]],[[肝气郁滞]],血行不畅,冲任胞宫气血郁阻而成本病。 2.[[湿热]]蕴结下焦而致血瘀。因[[外感]]湿热,湿热内蕴,或流连冲任,[[阻遏]]经脉,盘踞胞宫,气血运行不畅,停滞而成本病。 3.虚损所致血瘀。早婚、房劳、多产或素体虚弱以致精气亏损,血运无力则气血涩滞畅,冲任胞宫失于濡润而生本病。 二、西医病因病理 (一)病因 任何使盆腔静脉[[血液]]流出盆腔不畅或受阻的因素,均可以导致盆腔静脉[[淤血]]。和男子相比,女性盆腔循环在[[解剖学]]、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的原因。 1.解剖学因素。女性盆腔循环的特点主要是[[静脉]]数量增多和构造薄弱。一般是两条或两条以上的静脉伴随一条同名动脉,有较多的吻合支及[[静脉丛]],血流缓慢,如盆腔的中等静脉[[子宫静脉]]、[[阴道]]静脉和[[卵巢静脉]],大多是2~3条静脉伴随一条同名动脉,卵巢静脉甚至可多达5~6条,形成[[蔓状静脉丛]],弯曲在[[子宫体]]两侧后方,直到它们流经[[骨盆]]缘前才形成单一的卵巢静脉。在子宫、[[输卵管]]、卵巢静脉之间有许多吻合支,在[[输卵管系膜]]内,有子宫静脉和卵巢静脉的吻合支,并形成环状的静脉循环,再与外侧的卵巢静脉丛吻合。 起源于盆腔脏器[[黏膜]]、[[肌层]]及其[[浆膜]]下的静脉丛,汇集成两支以上的静脉,流向粗大的[[髂内静脉]]。盆腔静[[脉数]]量上的增多是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要。 盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏[[筋膜]]组成的外鞘,没有弹性,大多没有[[瓣膜]],且一些经产妇的瓣膜功能常不全。穿行在盆腔疏松的[[结缔组织]]中,且女性盆腔静脉[[血容量]]多,故容易引起盆腔内、外生殖器、[[膀胱]]、[[直肠]]及肛门周围静脉淤血,造成血管迂曲、扩张、淤血。同时合并外阴、宫颈、下腹[[静脉曲张]]。另外膀胱、直肠、[[生殖器]]三个系统静脉彼此相通,任何一个系统发生障碍,均可以影响到另外两个系统。 2.体质因素。有些患者因体质因素,其血管壁组织显著薄弱,弹力[[纤维]]少,弹性差,容易形成[[静脉血]][[淤滞]]。 3.力学因素。因早婚早育者,在其生殖器未完全成熟时负担过重,或房事不节、孕产频繁都容易产生盆腔静脉淤血,因大量[[雌激素]]和[[孕激素]]的影响,再加上子宫周围静脉的压迫,可引起子宫周围[[静脉扩张]]。长期站立或久坐体位、由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位,也可影响盆腔静脉的流出。习惯仰卧睡眠者,盆腔大部分静脉的位置均低于[[下腔静脉]],不利于盆腔静脉血液流出盆腔。 4.[[输卵管结扎术]]。由于输卵管的血供为双重供应,[[动脉]]源于[[子宫动脉]]的[[输卵管支]]及峡支,漏斗部由[[卵巢动脉]]的伞支分布而来,两者之间相互吻合,而静脉一部分入[[卵巢丛]],一部分入宫颈阴道丛,这样就形成了输卵管动脉与静脉走向不同的特点。在输卵管结扎的过程中,如果损伤了输卵管系膜静脉或局部病变,使血供的平衡关系受到了破坏,就会影响盆腔静脉循环动力学的改变。使系膜内[[血管网]][[血液循环]]受阻,造成静脉血管曲张。可以认为输卵管结扎术造成的损伤或局部病变是发生[[盆腔静脉曲张]]的众多因素的主要因素之一。 5.[[自主神经]]功能紊乱。不少学者认为本[[综合征]]的主要症状是容易[[疲劳]],[[腰痛]],性感不快等,并发生[[失眠]]、[[抑郁]]、[[癔症]]与盆腔静脉淤血关系密切,因此,自主神经调节功能失去平衡而导致盆腔局部静脉淤血。 6.其他因素。[[子宫肌瘤]]、慢性盆腔炎(尤其是形成[[输卵管卵巢囊肿]]者)、[[哺乳期]]慢性[[闭经]][[宫颈炎]]等,造影时可显示盆腔静脉淤血影像。 (二)病理 由于以上几种因素,使一部分解剖结构薄弱的盆腔静脉在功能上发生变化,影响血流运行,形成淤血、[[水肿]],长久则组织[[缺氧]]而导致结缔组织增生或[[纤维化]],再通过[[神经]]血管之间相互影响,波及整个生殖器和乳房,而表现为临床一系列综合征。由于淤血而引起的局部组织及相关器官的水肿,开始是暂时性的、可逆性的,持续多年或反复加重后,则可以发生永久性变化。大体病理所见为外阴静脉充盈以致曲张,阴道黏膜紫蓝着色,宫颈肥大水肿,颈管黏膜常呈[[外翻]]性[[糜烂]],周围有黏膜紫蓝着色,有时可在宫颈[[后唇]]看到充盈的[[小静脉]],宫颈分泌物很多。 [诊断] 一、诊断要点 患者症状与[[妇科检查]]不相符合,患者[[主诉]]多严重,而妇科检查[[阳性体征]]却很少.这是盆腔淤血综合征的特点。 本病的主要表现,是范围广泛的[[慢性疼痛]],极度的疲劳和某些[[神经衰弱]]的症状,并在下午、晚上或站立后、跑、跳,或突然坐下时、性交后、月经前加重。 (一)病史 可能存在前述的导致血液流出盆腔受阻或不畅的病因,如多产史,输卵管结扎术后,体质差等。 (二)症状 1.盆腔不适,下腹部坠胀痛。 盆腔内有坠胀感,严重时两侧下腹疼痛,通常一侧较重。偶尔表现为阵发性疼痛,并可同时累及两侧及两下肢,尤其是[[大腿]]根部及髋部酸痛无力。疼痛与体位有关,如站、蹲或屈曲过久,盆腔静脉压力持续升高,可以导致淤血,则症状加重;反之则使盆腔静脉压力降低,如平卧、抬高腿部及臀部、胸膝卧位时,症状可以减轻。 2.低位腰痛。 其疼痛位置相当于腰能部,常与下腹疼痛同时出现,经前期久站、劳累、性交后加重。 3.性感不快。 性交的时候有不同程度的疼痛,多为深部性交痛,同时次日下腹疼痛、量痛、[[白带]]增多等症状加重,故对性生活厌烦。其原因是触动了淤血的宫颈、后弯隆,牵动整个子宫甚至淤血的[[卵巢]]。性交时引起盆腔急性充血和淤血,从而使症状加重。 4.月经改变。 通常是[[月经量多]],周期延长似[[功能性子宫出血]],但部分患者月经反而减少。 5.[[痛经]]。 半数以上患者有此症状。特点是月经前数日即出现下腹疼痛,腰骶部痛或盆腔内坠痛,有的还逐渐转为[[痉挛]]性疼痛,到月经来的前一天或第一天最严重,月经第二天后明显减轻。 6.白带过多。 为白色透明的教液或水样分泌物,是盆腔淤血、宫颈肥大和腺体[[增生]]、阴道壁血管通透性增高。 7.乳房疼痛及[[肿胀]]。 月经来潮前或经期出现,可以扪及[[乳房硬结]],经净后症状减轻或消失。 8.外阴、阴道肿胀、坠痛。 外阴和[[尿道]]内肿胀坠痛,或有外阴烧灼、[[瘙痒]]感。外阴可表现为着色,阴唇肿胀或肥大,以致某种程度的静脉充盈、怒张或曲张。 9.膀胱和尿道症状。[[尿频]],[[尿痛]]或[[血尿]],但是[[尿常规]]正常。[[膀胱镜检查]]仅发现[[膀胱三角]]区静脉充盈和水肿。有时会有[[痔疮]][[出血]],直肠坠痛。一般多在经前期出现。 10.极度疲劳。 患者整天感到疲劳,甚至不能完成日常工作。 11.自主神经功能紊乱。 常感到[[心悸]],[[胸闷]]、气短、[[嗳气]],心烦,容易激动,[[多梦]],[[头痛]],[[关节痛]]。或精神忧郁,好哭流泪、[[腹胀]],排气不畅,[[眼球]]胀等。 二、辅助检查 1.体位实验。胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无下腹疼痛或轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于[[腹部]]的位置,由于[[腹股沟]]屈曲较紧,[[髂外动脉]]向[[股动脉]]血流受阻,从而[[髂内动脉]]血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”。 本病的主要表现,是范围广泛的慢性疼痛,极度的疲劳和某些神经衰弱的症状,并在下午、晚上或站立后、跑、跳,或突然坐下时、性交后、月经前加重。 (一)病史 可能存在前述的导致血液流出盆腔受阻或不畅的病因,如多产史,输卵管结扎术后,体质差等。 (二)症状 1.盆腔不适,下腹部坠胀痛。 盆腔内有坠胀感,严重时两侧下腹疼痛,通常一侧较重。偶尔表现为阵发性疼痛,并可同时累及两侧及两下肢,尤其是大腿根部及髋部酸痛无力。疼痛与体位有关,如站、蹲或屈曲过久,盆腔静脉压力持续升高,可以导致淤血,则症状加重;反之则使盆腔静脉压力降低,如平卧、抬高腿部及臀部、胸膝卧位时,症状可以减轻。 2.低位腰痛。 其疼痛位置相当于腰能部,常与下腹疼痛同时出现,经前期久站、劳累、性交后加重。 3.性感不快。 性交的时候有不同程度的疼痛,多为深部性交痛,同时次日下腹疼痛、量痛、白带增多等症状加重,故对性生活厌烦。其原因是触动了淤血的宫颈、后弯隆,牵动整个子宫甚至淤血的卵巢。性交时引起盆腔急性充血和淤血,从而使症状加重。 4.月经改变。 通常是月经量多,周期延长似功能性子宫出血,但部分患者月经反而减少。 5.痛经。 半数以上患者有此症状。特点是月经前数日即出现下腹疼痛,腰骶部痛或盆腔内坠痛,有的还逐渐转为痉挛性疼痛,到月经来的前一天或第一天最严重,月经第二天后明显减轻。 6.白带过多。 为白色透明的教液或水样分泌物,是盆腔淤血、宫颈肥大和腺体增生、阴道壁血管通透性增高。 7.乳房疼痛及肿胀。 月经来潮前或经期出现,可以扪及乳房硬结,经净后症状减轻或消失。 8.外阴、阴道肿胀、坠痛。 外阴和尿道内肿胀坠痛,或有外阴烧灼、瘙痒感。外阴可表现为着色,阴唇肿胀或肥大,以致某种程度的静脉充盈、怒张或曲张。 9.膀胱和尿道症状。尿频,尿痛或血尿,但是尿常规正常。膀胱镜检查仅发现膀胱三角区静脉充盈和水肿。有时会有痔疮出血,直肠 坠痛。一般多在经前期出现。 10.极度疲劳。 患者整天感到疲劳,甚至不能完成日常工作。 11.自主神经功能紊乱。 常感到心悸,胸闷、气短、嗳气,心烦,容易激动,多梦,头痛,关节痛。或精神忧郁,好哭流泪、腹胀,排气不畅,眼球胀等。 二、辅助检查 1.体位实验。胸膝卧位时,盆腔静脉压力降低,无下腹疼痛或轻微疼痛,若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部,保持略高于腹部的位置,由于腹股沟屈曲较紧,髂外动脉向股动脉血流受阻,从而髂内动脉血流增多,使盆腔静脉压力升高而产生淤血,出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻,称为“体位实验阳性”。 2.盆腔静脉造影术。在B超介导下将[[造影剂]]注射于子宫底肌层内,使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影,以一定的时间连续摄片,了解盆腔血液流出盆腔的时间。 3.B超。子宫均匀增大,[[子宫内膜]]增厚,双侧卵巢有囊性感,没有特异性。彩色多普勒发现盆腔静脉扩张有助于诊断。 4.盆腔血流图。采用XL-l型血流图仪及XDH-2型心电仪。分别测定两侧盆腔血流图形(即[[耻骨]]旁、[[尾骨]]导联),其图形可分为正常及不正常图形。此病异常波形占63.6%,与正常的盆腔血流图形有[[统计学]]上的显著差异。经治50%患者降至14.3%,所以可以认为这个检查是诊断参考指标。此法操作简单,无痛苦,可以反复随诊。 5.开腹或[[腹腔镜检查]]。 可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。腹腔镜检查因患者头低臀高位,不一定能看见曲张的静脉,但是盆腔内没有炎性病变,仍可以与其他疾病相鉴别。 6.选择性[[血管造影术]]。它是最可靠的诊断方法。盆腔[[充血]]的[[静脉造影]]特征包括:卵巢静脉最宽处直径大于10mm(正常小于5mm),子宫静脉充血扩张,卵巢静脉丛中度或重度充血,外阴和(或)大腿静脉曲张充盈。对盆腔静脉淤血者行卵巢静脉[[栓塞]]治疗可以有效缓解症状。 7.[[同位素]]盆腔血池扫描。常用[[放射性核素]]131m/n,可发现盆腔淤血局部静脉曲张。血液淤积成“血池”,放射性核素形成浓聚区。 [治疗] 此类病人多为育龄妇女,有多产、[[流产]]史,但是没有产后或流产后[[感染]]史。自觉症状与客观检查所见不相适应。患者自述症状严重,而客观阳性体征轻微。表现为范围广泛的慢性疼痛,极度的疲劳和某些神经衰弱的症状,并在下午、晚上或站立后、跑,跳,或突然坐下时、性交后、月经前加重。妇科检查时仅有宫颈肥大呈紫蓝色,可伴有糜烂。子宫后位,触动宫颈及后穹隆,或把子宫复位时,即可产生盆腔、腰骶部剧痛。子宫旁附件区饱满,[[压痛]]明显,而无慢性附件炎的条梭状增厚组织,亦无[[腹肌]]紧张的[[反跳痛]]。而按慢性盆腔炎或慢性附件炎治疗效果不明显,又不妨碍[[妊娠]],常伴有经前乳房胀痛和神经衰弱症状。盆腔静脉造影可见子宫、卵巢静脉增粗、弯曲、静脉显影消失时间延长或盆腔血流图异常可辅助诊断。 对于此病的治疗,我中心主要以手术治疗加[[心理治疗]]方法。 对于久治无效、临床症状持续存在、宫颈肥大,子宫后位为特点的年轻患者,我中心手术[[疗法]]将后倾的子宫维持在前倾位,以使肥大的子宫体及宫颈缩小.盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失。对于年轻、不需要生育而有严重的阔韧带[[裂伤]]的重症盆腔淤[[血症]]患者。我们实行阔韧带裂伤修补术。而对于年龄大于40岁或近绝经的妇女,病情严重的患者,我中心采用经腹子宫及[[附件切除术]],使患者的卵巢残端固定在侧腹壁圆韧带上,使其处在高于下腔静脉的最佳位置,此法利于卵巢静脉的回流。 [[分类:女性]][[分类:药品]][[分类:乳房]]
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