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皮肤性病学/湿疹
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{{Hierarchy header}} 所谓[[湿疹]],缘于本病损害处具有[[渗出]]潮湿倾向之征,故名。该病可称得最常见的[[皮肤病]],在部队中也不乏此种患者。[[中医]]文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似,如浸淫疮、湿癣、四湾风等。 【病因及发病机理】 湿疹的病因及发病机制相当复杂,涉及体内、外多种因素。[[变态反应]]在湿疹的发病机制上占有很重要的位置,湿疹可能发生在[[皮肤]]的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有[[过敏素]]质的个体。凡有此素质的人,对体内外各种[[致敏]]物质,如食物中[[蛋白质]],尤其是鱼、虾、蛋类及[[牛乳]],还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中[[寄生虫]],[[感染]]灶等的作用较正常人容易发生[[过敏反应]]。有的甚至连日光、[[风热]]、寒冷等[[物理]]刺激皆可诱发湿疹。 此外,湿疹的发生,有时还可能同[[神经功能障碍]]、[[内分泌失调]]、[[消化不良]]、肠道[[疾病]]、新陈代谢异常等有一定的关系,一言以蔽之,湿疹的发病往往是诸种因素共同相互作用所致的。诚然,临床上也可见到,由于坚持锻炼身体或环境改变,使湿疹病损[[自然消退]]而获痊愈。 还必须指出,湿疹易复发,原因何在?有人解释为这是患者敏感性增高以及致敏物质的多源性之缘故。 【[[临床表现]]】 湿疹临床[[症状]]变化多端,但根据发病过程中皮损表现不同,可将本病分为急性、[[亚急性]]和慢性三种类型,兹分述如下: 一、急性湿疹 本型湿疹可发生在全身任何部位,但往往较易见于[[头部]],四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布,一般为局限在某些部位,而全身泛发性湿疹甚少见。 皮肤损害表现为多形性,即[[红斑]]、[[丘疹]]、[[丘疱疹]]、[[水疱]]、[[糜烂]]、渗出、[[结痂]]、[[脱屑]]等各种[[皮疹]]可互见。也就是说,在同一病变处,于同一时期内,可出现上述3~4种以上损害。患处[[炎症反应]]通常较明显,尤其中央部位更为显著,往往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚,[[肿胀]]也较轻。 自觉痒甚,其[[瘙痒]]程度与发病部位,个人[[耐受性]]的不同而有所差异。痒以夜间尤甚,症情厉害,可影响睡眼。还有因搔痒而易并发[[细菌感染]],从而引发[[毛囊炎]]、疖肿、[[脓疱疮]]、[[淋巴管炎]]、[[淋巴腺]]炎等化脓性皮肤病。 急性湿疹如经妥当处置可获痊愈,但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。 二、亚急性湿疹 当急性湿疹炎症反应缓解、[[红肿]]、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主,间有轻度糜烂,少量渗液、且伴有少许结痂或[[鳞屑]]、则可称之为亚急性湿疹。 此期湿疹,主观痒依然存在,病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者,可演变成慢性湿疹;如果处理欠当,症情迅速恶化剧变,还可逆转为急性湿疹。 三、慢性湿疹 该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型,但多数是从急性、亚急性演变而成,还可见于急性湿疹反复在同一部位发生,最终转变成慢性湿疹。 慢性湿疹好发于四肢,如手足、[[小腿]]、[[肘窝]]、窝等处,分布也多对称。皮损常是局限型,呈[[皮肤增厚]]、[[浸润]]彰明、往往成[[苔藓样变]],[[色素沉着]]屡见不鲜,境界分外清晰。 患者常诉说剧痒难忍,遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵,经年累月难得痊愈。在此期间,如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物,可使慢性湿疹急性发作,这时其临床表现如同急性湿疹。 湿疹还可凭依发生部位不一样而患处命名。现简述如下: 耳部湿疹:惯发在耳后皱襞处,中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及[[皲裂]]。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。 [[乳房湿疹]]:多见于女性,常在[[哺乳期]]易患此病。好发于[[乳头]]、[[乳晕]]及其周围,往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂,有时伴皲裂。自觉痒甚,且有轻度痛感。若停止哺乳,症状可迅速改善,直至获痊愈。 手部湿疹:本型最大特点是易受气侯影响,多见冬天加重,而夏季缓解。常常侵犯指背,皮损表现浸润增厚较明显,可伴皲裂及脱屑。奇痒难名,往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。 小腿湿疹:此型临床较为常见,好发生在胫部内、外侧面,分布对称,皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发[[静脉曲张]],多在小腿下三分处,患处因[[血液]]回流障碍,可引起慢性[[瘀血]],局部色素沉着颇著,有的还可发生贵疡。 [[女阴]]或[[阴囊湿疹]]:发生于女阴或[[阴囊]]部位,皮损呈红斑、糜烂及渗出,也可出现苔藓样变,色素沉着明显,该部湿疹、由于[[神经]]分布丰富故自觉奇痒难忍。 [[肛门]]湿疹:病发于肛门处,亦可涉及附近皮肤,皮损常为浸润肥厚,湿润或少许渗出,也能引起皲裂。剧痒。 除上述以外,在临床上还有部分湿疹,其症状表现非同寻常。为此,将这些湿疹称为特殊型湿疹,现介绍如下: 一、[[传染性湿疹样皮炎]]: 此病常继发于[[细菌]]性化脓性皮肤病,如[[中耳炎]]、[[溃疡]]、瘘管及[[褥疮]]等。从上述病灶中排出分泌物,而使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向周围扩展和漫延,表现为肿胀、红斑、水疱、[[脓疱]]、糜烂、渗出及结痂等。病变处可出现[[同形反应]],即皮损与[[机械性损伤]]的形状相一致。自觉瘙痒或轻度痛感。 二、自体敏感性湿疹 本型湿疹亦称自体敏感性[[皮炎]]常认为患者对自体内部皮肤组织所产生的物质[[过敏]]而引发。这种湿疹在发病之前,身体某处已有一个湿疹病灶或其它皮肤病。皮损呈全身泛发性对称性湿疹样变。间以小水疱或丘疱疹为主,也可出现同形反应,即皮损沿抓痕呈线状排列。此种湿疹往往在上述原发病灶急性发作7~10天后才致病。自觉痒甚。本[[病症]]状可随原发病灶好转而改善或消失。 三、[[婴儿湿疹]] 本病是婴幼儿期最常见的皮肤病,多为满月后方发病。惯发于头面部,其他地方也可被波及。皮疹表现与急性或亚急性湿疹相同,时作时休,容易复发。剧痒难忍,故夜间哭闹、躁动不安。常伴有[[胃肠道]]症状,如[[腹泻]]等。目前,不少学者认为婴儿湿疹是[[异位性皮炎]]之[[婴儿]]型,但对此还有异议,理由为还有部分婴儿湿疹不是异位性皮炎。故此,提倡还可沿用婴儿湿疹之病名。 四、[[钱币状湿疹]] 又称货币样湿疹。常发生为[[手背]]、四肢伸侧及臀部,往往对称分布,以冬秋季节多见。皮损形状似钱币,园形或类园形,直径约2~5cm,损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹,间可见滴状糜烂及渗液。甚痒,病程呈慢性经过,对治疗反应尚好,但也易复发。 【诊断与鉴别】 主要根据病史及临床表现特点,诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布,倾向渗出;慢性型皮损呈苔藓样变;亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈;容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状,诊断也不困难。 急性湿疹应与[[接触性皮炎]]鉴别(详见本章第一节)。 慢性湿疹需同[[神经性皮炎]]鉴别(详见下表) 表10-2 慢性湿疹与神经性皮炎别 {| class="wikitable" | | 慢性湿疹 | 神经性皮炎 | |- | 病 史 | 常由急性湿疹转变而来 | 先有瘙痒后发皮疹 | |- | 皮 损 | 苔藓样变 伴色素沉着可急性发作倾向渗出 | 苔藓样变明显 无色素沉着倾向干燥 一般无渗出 | |- | 好发部位 | 多见于四肢、手足及阴囊部 | 好发于颈项 骶部及四肢伸侧 | |- | 敏 感 性 | 对刺激性药物敏感性高 易急性发作引起渗出 | 可耐受多种药物及理化等刺激 | |} 【治疗】 本病应尽量去除可疑的病因,但通常不易办到;避免对病变处任何不良刺激,如手抓、水洗、用力揩擦和某些不适宜的治疗;忌食致敏性或刺激性食物,象饮酒、喝[[咖啡]]、食海鲜、蛋、乳、蒜、辣等。 一、内用[[疗法]] (一)抗组胺药物:[[组胺]][[受体]]H<sub>1</sub>[[拮抗剂]],如[[苯海拉明]]、[[非那根]]、[[扑尔敏]]、[[赛庚啶]]等是各型湿疹常用药,既可单用或联用,还可与[[镇静药]]伍用。 (二)[[镇静剂]]:常用于瘙痒剧烈者,往往与抗组胺药联用,这类药品以[[安定]]、[[眠尔通]]及[[鲁米那]]等较常用。 (三)钙剂或奴夫卡因疗法:对急性湿疹或全身泛发者最为适宜,可用钙剂[[静注]]或内服;也可应用佛夫卡因静滴,初次用量可按奴夫卡因每日每公斤mg 计算,加入5%[[葡萄糖]]液,配成0.1%奴夫卡浓度、静滴。以后可逐渐增加用量,直至奴夫卡因每天500mg为止,每天静滴一次,10次为一疗程。 (四)[[维生素类]]:[[维生素B]]<sup>1</sup>、B<sup>12</sup>、C、E烟草酸及菸酰胺等均可用于治疗湿疹,其中常用[[维生素C]]抗组胺药合同,可能提高疗效。 (五)[[皮质类固醇激素]]:多用来治疗自体敏感性湿疹或传染染性[[湿疹样皮炎]],往往与[[抗生素]]联合应用,常能迅速奏效。但对非特殊型湿疹、皮质激素疗法不宜提倡。 (六)[[雷公藤片]]:内服,每次~2片,每日三次,对某些湿疹患者有一定效果。 (七)中医[[中药]]治疗 急性湿疹以[[祛风]]、[[清热]]、利湿为[[治则]],常用[[消风散]]或胃芩汤加减。但发于下肢应用四妙散更好;在阴部选[[龙胆泻肝汤]]为妥。 慢性湿疹以[[养血]]祛风、养血润燥或[[生津润燥]]尤宜,多用[[当归饮子]]、养血润肤汤、润肤饮等加减。 二、外用疗法 外用药中的主药多选具有[[止痒]]、[[消炎]]作用的角质促成剂或皮质激素。 外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,4次/日;为红斑、丘疹时可用[[洗剂]]、[[乳剂]]、泥膏、[[油剂]]等;呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者当用软膏;若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、[[涂膜剂]]、[[酊剂]]及硬膏等。 三、基它疗法 慢性湿疹久治无效,可酌选浅层[[X线]]照射,放射[[同位素]]<sup>32</sup>P、<sup>90</sup>Sr敷贴治疗或[[冷冻疗法]]。此外,还可采用皮质激素[[局部注射]]封闭,如选强地松龙注射液,以0.25%奴夫卡因或[[生理盐水]]稀释2.5mg/ml后行患处皮下[[浸润注射]],每周1~2次,约4~8次可获良好。 ==参看== *[[湿疹]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
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