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皮肤性病学/淋病
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{{Hierarchy header}} [[淋病]]是淋病[[双球菌]]引起的急、慢性接触性传染病,主要引起泌尿生殖器粘膜的[[炎症]],属于性传播性[[疾病]]之一,自1944年使用[[青霉素G]]治疗淋病后,[[发病率]]曾一度下降,60年代后,发病率又逐年上升,我国自70年代以后发病率迅速上升,其原因如下: 1. [[耐药菌株]]不断出现,在70年代中期又发现一种β-内酰胺酶的抗青霉素[[淋球菌]][[菌株]](penicillinaes-producing neisseria gonorjhoeae 简称PPNG),使[[青霉素]]治疗效果不理想。 2. 无症状携菌者的传播,无症状淋病在女性可达75%,男性仅1-5%。由于不彻底的治疗,[[症状]]虽消失,但仍可携菌。 3.[[避孕]]方法的改变,由于广泛使用[[避孕药]]口服,而[[子宫]]帽及[[避孕套]]的使用率明显下降,而子宫帽和避孕套可起到[[隔离]]淋病和其它性病的作用。 4.性传播的社会背景,由于黄色书刊杂志,电影电视,使人们受性自由、性解放思想影响,尤其青年人危害最大。 【病因】 淋病双球菌引起,1879年由Neisser氏分离出,故又称[[奈瑟氏]]淋病双球菌,本菌呈[[肾形]]、系Gram阴性双球菌,往往成对地存在于[[脓细胞]]的胞浆内或外围。 [[传染途径]]: 主要通过[[性交]][[直接接触传染]],少数通过内裤、[[便盆]]、浴盆等间接传染,孕妇有淋病,[[分娩]]时新生儿经过产道[[感染]]。 【症状】 一般说,临床症状在感染后72小时之后发生,但身体虚弱,性生活过度,酗酒等因素可使[[潜伏期]]缩短。 一、男性淋病:表现为急性[[前尿道]]炎、[[尿道]]口红肿,有稀薄粘液流出,[[排尿]]不适,24小时后症状加剧,分泌物为黄色脓液,出现[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]],少数病例伴[[发热]],两侧[[腹股沟淋巴结]][[红肿]]疼痛,甚至[[化脓]],有的出现[[并发症]]如前列腺炎、[[附睾炎]]、最后形成[[尿道狭窄]]。 二、女性淋病:女性患者由于尿道短,故泌尿道症状不明显,表现为[[白带]]增多,下腹痛等症状常见,故易漏诊,可并发[[盆腔炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[输卵管炎]],最终导致[[不孕症]]。 三、[[新生儿眼炎]]从患淋病母亲产道感染,出生后2-3天出现[[眼睑]]红肿,有脓性分泌物,如不及时治疗,最终可致[[失明]],故[[新生儿]]都应常规[[硝酸银]]滴眼。 四、女婴[[阴道炎]]:由于女婴[[阴道]]是由柱状[[上皮]]包绕,极易被淋病双球菌感染,表现[[会阴]]部红肿,阴道及尿道有脓性分泌物,排尿痛苦。 五、淋病性[[关节炎]] 一个或数个[[关节]]化脓,抽取关节内脓汁化验,有淋病双球菌存在,最终导致[[骨质破坏]],[[纤维化]]、关节僵直。 【诊断】 根据有性[[接触史]],临床典型症状,脓汁作Gram[[染色]],在[[多形核白细胞]]内找到淋病双球菌,即可诊断,如表现不典型,可进一步作[[细菌培养]],在排尿1-2小时后,以[[无菌]]清水浸过的[[藻酸]]钙拭子从尿道内取材,立即放入含Co<sub>2</sub>[[琼脂培养基]]内进行培养。 β-内酰胺酶试验: 国外非常强调β-内酰胺酶试验,因确定是否为PPNG,是选择不同治疗方案的分水岭,该试验有快速碘测法、酸测法、黄色[[头孢菌素]]法,以前两者常用。 快速碘测法: 先用[[蒸馏水]]配成含1%青霉素G10mg/L和0.2%[[可溶性淀粉]]的混合液,将滤纸片浸湿,置于室温中干燥,如加数滴碘液,纸片变成紫色,取10个培养好的淋菌[[菌落]]涂于紫色的滤纸片上,涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者,表示β-内酰胺酶阳性。 快速酸测法: 将先配好的0.5M[[磷酸]][[缓冲液]]中加入青霉素G和1%[[酚红]]液,此混合液成紫红色,将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中,该溶液在15分钟内变成黄色,即为β-内酰胺酶阳性。 【治疗】 首先采取予防措施,一方面加强性道德教育,另外制止卖淫嫖娼等。 一、[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]480万μ,(每侧臀部肌注240万μ)一次注完,同时口服[[羧苯磺胺]](probenecid)1g。 二、[[氨苄青霉素]]或[[苄星青霉素]]3.0g,同时口服羧苯磺胺1g。 三、口服[[四环素]],500mg,一日四次,共7天。 四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服[[红霉素]]。 对PPNG,用青霉素治疗无效,可用下列药物: 一、[[壮观霉素]](Spectionmycin)2.0g,肌注,同时口服羧苯磺胺1.0g,或[[先锋霉素]]1.5g肌注。 二、[[头孢]]类药物:如[[头孢三嗪]](Cefotriaxone)12.5mg,肌注,或[[头孢噻肟]](Cefotaxime)1.0g肌注。 三、喹酮类药物,如[[氟哌酸]](Worfloxacin)800mg口服,一次给药。或氟嗪酸(Ofloxacin)400-600mg,一次给药。 ==参看== *[[淋病]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
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