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[[皮下组织水肿]]系指[[血管]]外的组织间隙中有过多的体液[[积聚]],为临床常见[[症状]]之一。与[[肥胖]]不同,[[水肿]]表现为[[手指]]按压[[皮下组织]]少的部位(如[[小腿]]前侧)时,有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的[[病理]]过程,其积聚的体液来自[[血浆]],其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为[[积水]]( hydrops )或[[积液]],如[[胸腔]]积水、腹腔积水、[[心包]]积水等。 ==皮下组织水肿的原因== 1.[[全身性水肿]] ⑴[[心源性水肿]]:各种[[心脏病]]发生[[充血性心力衰竭]]([[右心衰竭]]),如[[肺源性心脏病]]、[[风湿性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]、[[贫血性心脏病]]以及[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]](特别是[[缩窄性心包炎]])等,均可出现不同程度的[[水肿]]。 ⑵[[肾病]]性水肿:急、[[慢性肾小球肾炎]]及[[肾病综合征]]、肾小动脉[[硬化]]和先天性肾小管[[疾病]]等可出现水肿。 ⑶[[肝病]]性水肿:[[肝硬化]]、[[肝癌]]、弥漫性[[肝坏死]]等疾病可出现水肿。 ⑷[[营养缺乏]]性水肿:由于慢性消耗性疾病造成营养缺乏、低蛋白等多方面因素,发生[[低蛋白血症]]、[[维生素缺乏症]]时,可出现水肿。 ⑸[[妊娠]]性水肿:妊娠后期及[[妊娠中毒]]症可产生水肿。 ⑹[[内分泌]]性水肿:见于[[甲状腺功能减退症]]、[[垂体功能减退]]症等,多为非压陷性水肿。[[肾上腺皮质功能亢进]]症、长期大量使用[[皮质]]激素及[[原发性醛固酮增多症]]可产生水肿。 ⑺[[特发性水肿]]:发生水肿而无任何明显的、已知的原因存在,主要见于妇女。 2.局部性水肿:多见于[[静脉]]、[[淋巴组织]]回流受阻及[[炎症]]、[[毛细血管]]渗透性增加等。 ⑴[[感染]]中毒性水肿:见于[[疖]]、[[痈]]、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]及虫、蛇[[中毒]],此种水肿多伴有局部[[充血]]。 ⑵[[淋巴]]回流受阻:如[[慢性淋巴管炎]]、丹毒、[[丝虫病]]等。 ⑶上、[[下腔静脉]]回流受阻:是由[[纵隔肿瘤]]、[[胸腔]]内动脉瘤或[[淋巴结肿大]]等引起[[上腔静脉]]回流障碍,表现为头、面、颈及两[[上肢水肿]]。下腔静脉回流受阻由[[血栓形成]],如[[血栓性静脉炎]],可有[[下肢水肿]]、[[皮肤]]营养障碍。[[腹部肿块]]、[[卵巢囊肿]]、[[腹水]]等压迫引起的,表现为两下肢水肿、腹壁水肿。 ⑷[[物理]]性损伤:局部[[烫伤]]或[[冻伤]]。 ⑸[[变态反应]]:[[荨麻疹]]、[[血管神经性水肿]]、[[血清病]]、[[接触性皮炎]]及食物、药物等过敏性反应。 ⑹[[挫伤]]:局部较深组织的挫伤(包括[[皮下组织]]或[[肌肉]]),引起[[皮下出血]]或[[血浆]]向组织间[[渗出]]增多。 ⑺[[神经]]营养障碍:如肢体[[瘫痪]]时引起的局部水肿。 3.水肿的部位:以[[眼睑水肿]]为初期表现,多为[[肾炎]]早期。全身性水肿以[[血浆蛋白]]过低,心、肝、肾等脏器病变晚期多见。下垂性水肿多见于[[心力衰竭]];[[上肢]]及上[[胸部]]水肿,以[[血管]]或[[淋巴管]]阻塞多见(如上[[腔静脉阻塞综合征]])。 4.起病急缓:急性起病者以[[局部感染]]性疾病、[[变态反应性疾病]]多见。急骤发生颜面、唇、舌与[[口腔黏膜]]水肿可为血管神经性水肿,与药物、食物、环境中[[致敏]]物质[[过敏]]有关;起病缓慢,日渐加重的水肿者,多为肾性、肝性、心性及[[营养不良性水肿]]。 5.伴随[[症状]]:伴有[[心悸]]、[[气短]]、[[呼吸困难]]、不能平卧时,考虑[[心功能不全]]引起的心源性水肿;伴有[[恶心]]、[[纳差]]、[[黄疸]]时要注意皮肤有无[[蜘蛛痣]],有腹水、[[肝脏]]大情况,以肝脏病所致可能性大;伴有[[高血压]]、[[尿量]]减少时,见于[[肾脏]]疾病所致的水肿;伴随有[[畏寒]]、[[反应迟钝]]、懒言、少动时,应考虑甲状腺功能减退症;伴有[[手足麻木]]、四肢[[运动障碍]]时,提示[[维生素B]]l缺乏症;伴随出现[[向心性肥胖]]、肌肉消耗、[[疲乏]],见于[[皮质醇增多症]]。 6.病史情况:特别注意有无心脏病、肝脏病、肾脏病的病史,饮食与营养状况以及[[过敏史]]。[[月经]]史,如月经前7~10天出现有[[头痛]]、[[烦躁]]、[[失眠]],多为[[月经前期]][[紧张]][[综合征]],与月经有关。注意近期服过哪些药物,有何反应。如服药后有[[皮疹]]及水肿,则[[药物过敏]]可能性大。 ==皮下组织水肿的诊断== 1.[[局限性水肿]]:局限性水肿大多数是由于[[炎症]]引起的[[水肿]]。 ⑴起病较快,伴有局部皮肤红、肿、热及[[压痛]]和[[体温]]升高,考虑[[疖]]、[[痈]]、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]。这些病变多在体表,容易发现,到[[普通外科]]就诊即可。 ⑵伴有局部浅组织[[疼痛]]、压痛,一般无[[发热]],考虑肢体[[静脉血栓形成]]。在以上基础上,同时有发热,考虑[[血栓性静脉炎]]。 ⑶伴有[[下肢]],多为[[小腿]]的[[静脉扩张]]、弯曲、隆起,站立时更明显,[[皮肤]]可见[[色素沉着]]及[[慢性溃疡]]形成,考虑[[下肢静脉曲张]]。 ⑷伴有[[腹胀]]、[[腹壁静脉曲张]]、下肢与[[阴囊]](男性)、阴唇(女性)水肿,同时有[[肝脾肿大]]、下肢静脉压升高,考虑慢性[[下腔静脉阻塞综合征]],病因有两种:一是因为[[恶性肿瘤]]压迫或[[肿瘤]]组织侵入[[静脉]]引起阻塞;二是良性[[血栓形成]]。引起阻塞。(以上2~4三种情况可挂[[血管外科]]号就诊)。 ⑸起病缓慢,伴有[[发绀]]、[[气促]]、[[咳嗽]]与[[声音嘶哑]],面、颈、[[上肢]]及上[[胸部]]水肿,[[颈静脉]]、前胸表浅静脉扩张,重时有[[胸水]],考虑慢性[[上腔静脉阻塞综合征]]。多由恶性肿瘤([[肺癌]]、[[恶性淋巴瘤]]等)引起,少数为良性,由慢性结核性[[纵隔炎]]、[[原发性]][[上腔静脉血栓形成]]引起。可挂[[胸外科]]的号就诊。 ⑹伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿,水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽,水肿中央微凹下、边缘无明显的界限,多有对药物、食物或周围环境[[过敏史]],考虑过敏反应所致的[[血管神经性水肿]]。如是因药物引起则可到原就诊科室[[复诊]],如因食物或周围环境[[过敏]],则应脱离过敏原因。 2.[[全身性水肿]]:由[[心脏]]、[[肝脏]]、[[肾脏]]及[[营养不良]]性[[疾病]]引起最多见,其次为[[内分泌障碍]]、结缔组 织疾病所致。 ⑴水肿逐渐形成,多是从下肢或下垂 部位开始而遍及全身,水肿为压陷性,比较硬实、移动性较小,有心脏病史,同时有心力衰竭的[[体征]],如心率快、[[颈静脉怒张]]、肝大,严重时伴有[[胸腔]]、腹腔、[[心包积液]],考虑为心脏疾病性水肿,如[[风湿性心脏病]]、[[扩张型心肌病]]、[[先天性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[缺血性心脏病]]等。可挂心[[内科]]号就诊。 ⑵起病较迅速,水肿以晨起出现,从[[眼睑]]、颜面而发展为全身性,水肿较易移动,伴有[[血压升高]]、[[尿量]]减少、考虑为[[肾病]]性水肿,如[[急性肾炎]]、[[慢性肾炎]]、[[肾病综合征]]等以至[[肾功能衰竭]]。可挂[[肾内科]]的号。 ⑶从下肢轻度水肿开始而出现的全身水肿,伴有[[纳差]]、[[恶心]]、[[黄疸]]、[[腹水]]、[[肝脾大]]、[[肝功能异常]],加之有[[肝病]]史或酗酒嗜好,考虑肝病性水肿,如[[肝硬化]]、[[肝癌]]等。可挂[[消化内科]]的号或肝[[外科]]的号。对于肾脏病性、[[心脏病]]性、肝脏病性的全身水肿,往往意味着该脏器功能的[[衰竭]],应及时检查、诊断,进行必要的治疗是十分重要的。 ⑷伴有长期[[营养缺乏]]或体质消耗,当给以[[高热]]量、高蛋白膳食(也就是增加营养)后,可使水肿消退,考虑营养缺乏性水肿。可挂消化内科的号。 ⑸伴有[[皮疹]]、[[红斑]]、[[关节痛]]及多系统损害,考虑[[系统性红斑狼疮]]。应挂[[免疫]]风湿科的号。 ⑹伴有[[怕冷]],[[皮肤干燥]]、有[[鳞屑]],[[毛发脱落]]、稀疏,[[反应迟钝]],表情呆滞,水肿为[[黏液性水肿]](皮肤受压无凹),大多在产后大出血后出现,考虑[[垂体前叶功能减退症]]或[[甲状腺功能减退症]]。可挂[[内分泌科]]的号。 ⑺伴有[[向心性肥胖]]表现、[[肌肉]]消耗、[[骨质疏松]]、[[血压]]增高、[[糖耐量]]减低,考虑[[皮质醇增多症]]。可挂内分泌科的号。 ⑻伴有[[神经官能症]],表现为兴奋、[[烦躁]]、易怒、[[失眠]]、懒散、思想不集中、[[月经]]来潮后[[症状]]消退,考虑[[经前期紧张综合征]]。挂[[神经内科]]或[[妇科]]的号。 ⑼伴有用药后出现的水肿,停药后可逐渐消失,考虑药物所致水肿。到原就诊科室复诊。 ==皮下组织水肿的鉴别诊断== [[皮下组织水肿]]的鉴别诊断: 1、[[心源性水肿]]:[[左心衰竭]]引起心源性[[肺水肿]];[[右心衰竭]]引起[[全身性水肿]],习惯上称为心性[[水肿]]。 表现: 下垂部位的皮下水肿 发病机制:①钠[[水潴留]]:[[肾小球滤过率下降]];[[肾小管]]重吸收钠水增多。②[[毛细血管]]流体静压和体[[静脉]]压增高。③其它因素:部分右心衰竭患者[[血浆蛋白]]浓度偏低,可能是心性水肿的因素之一。 防治原则:[[病因学]]治疗,改善[[心功能]],提高[[心输出量]]。[[利尿]],减轻[[心脏]]的负担,同时适当地限制钠水的摄入,减少钠水潴留。 2、肾性水肿:因[[肾脏]][[原发性疾病]]引起的全身性水肿,称为肾性水肿。分为[[肾病]]性水肿和[[肾炎]]性水肿。 1)肾病性水肿:是[[肾病综合征]]的四大特征之一。 发病机制: ①[[低蛋白血症]]所致的[[血浆]][[胶体渗透压]]下降是其发病的中心环节。②继发于有效循环[[血量]]减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。 2)肾炎性水肿:主要见于[[急性肾小球肾炎]]。 发病机制:[[肾小球滤过率]]明显下降的同时,肾小管的[[重吸收]]无相应减少,有的反而增加,因而发生严重的球-管失衡,导致钠水潴留所致。 3、肝性水肿:原发于[[肝脏]]疾病的体液异常[[积聚]]称为肝性水肿。 表现:[[腹水]] 发生机制: ①[[肝静脉]]回流受阻;②[[门静脉高压]]使肠淋巴液生成增多;③钠水潴留;④有效胶体渗透压的作用。 4、肺水肿:肺间质([[血管]]外组织间隙)中有过量液体积聚和/或溢入[[肺泡]]腔的[[病理]]现象,称为肺水肿。由肺间质水肿到肺泡水肿。 发病机制:①肺毛细血管流体静压增高;②毛细血管和/或肺泡[[上皮]]通透性增高;③血浆胶体渗透压降低;④肺[[淋巴回流障碍]]。 防治原则:积极治疗原发病。在改善通气、输氧、利尿等一般[[疗法]]的基础上,根据发病机制采取特异性治疗措施。 5、[[脑水肿]]:脑组织的液体含量增多引起的脑容积和重量增加,称为脑水肿。 分类和原因:①血管源性脑水肿:主要是脑内毛细血管的通透性增加,含[[蛋白]]的液体进入[[细胞]]间障增多。②细胞[[中毒]]性脑水肿:常见原因有急性[[脑缺氧]]、急慢性[[肾功能衰竭]]所致的[[水中毒]]和某些[[代谢]]抑制物的作用。③间质性脑水肿:主要是阻塞性[[脑室]][[积水]]。 临床特点:①明显[[症状]]与[[体征]];②重者可引起一系列功能紊乱:[[颅内压增高]]引起的[[综合征]];局灶性脑体征;[[脑疝]]引起的继发体征等。 发生机制:①血管源性脑水肿:[[微血管]]的通透性增高。②细胞中毒性脑水肿:急性缺氧或代谢抑制物的作用,[[ATP]]生成减少,细胞向外转运钠离子障碍,水分进入细胞导致脑水肿的发生;[[氧自由基]]损伤了膜的结构和功能;急性[[低钠血症]]时,细胞外液低渗,水分转入细胞内。③间质性脑水肿:导水管被[[肿瘤]]或炎性[[增生]]所阻塞、压迫,[[脑脊液]]生成和回流通路受阻,室内压上升,脑脊液进行周围[[白质]],引起间质水肿。 治疗原则:首先病因治疗,在此基础上应用[[细胞膜]][[稳定剂]]、[[脱水]]剂或用[[外科]]减压疗法。 6、[[营养性水肿]]:因营养不足引起的全身性水肿称营养性水肿,也称[[营养不良性水肿]]。 表现:从组织疏松处开始扩展至全身皮下,以低垂部位为显著,立位时下肢水肿明显。 发生机制:①低蛋白血症。②由于组织分解消耗留下空隙使组织间隙有更大负压,为液体所代替。③由于细胞外液容量的增多,有效循环血量减少[[继发性]]地使[[醛固酮]]、[[ADH]]增多。 治疗原则:解除病因,补充营养。 7、[[特发性水肿]]:发生于中年妇女的一种病因尚未最终查明的全身性水肿。 表现:不规则的间歇发作,晨起时[[眼睑浮肿]]、[[鼻梁变厚]]、面手指发紧,随后[[乳房]]和[[腹部]]发胀。 发病机制:①体位因素。②微血管床异常。③体液因素的可能作用。 治疗原则:解除病人的[[精神紧张]],适当限钠,减少站立,采用合适的利尿方法,并注意卧床休息。 1.[[局限性水肿]]:局限性水肿大多数是由于[[炎症]]引起的水肿。 ⑴起病较快,伴有局部皮肤红、肿、热及[[压痛]]和[[体温]]升高,考虑[[疖]]、[[痈]]、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]。这些病变多在体表,容易发现,到[[普通外科]]就诊即可。 ⑵伴有局部浅组织[[疼痛]]、压痛,一般无[[发热]],考虑肢体[[静脉血栓形成]]。在以上基础上,同时有发热,考虑[[血栓性静脉炎]]。 ⑶伴有[[下肢]],多为[[小腿]]的[[静脉扩张]]、弯曲、隆起,站立时更明显,[[皮肤]]可见[[色素沉着]]及[[慢性溃疡]]形成,考虑[[下肢静脉曲张]]。 ⑷伴有[[腹胀]]、[[腹壁静脉曲张]]、下肢与[[阴囊]](男性)、阴唇(女性)水肿,同时有[[肝脾肿大]]、下肢静脉压升高,考虑慢性[[下腔静脉阻塞综合征]],病因有两种:一是因为[[恶性肿瘤]]压迫或肿瘤组织侵入静脉引起阻塞;二是良性[[血栓形成]]。引起阻塞。(以上2~4三种情况可挂[[血管外科]]号就诊)。 ⑸起病缓慢,伴有[[发绀]]、[[气促]]、[[咳嗽]]与[[声音嘶哑]],面、颈、[[上肢]]及上[[胸部]]水肿,[[颈静脉]]、前胸表浅静脉扩张,重时有[[胸水]],考虑慢性[[上腔静脉阻塞综合征]]。多由恶性肿瘤([[肺癌]]、[[恶性淋巴瘤]]等)引起,少数为良性,由慢性结核性[[纵隔炎]]、[[原发性]][[上腔静脉血栓形成]]引起。可挂[[胸外科]]的号就诊。 ⑹伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿,水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽,水肿中央微凹下、边缘无明显的界限,多有对药物、食物或周围环境[[过敏史]],考虑过敏反应所致的[[血管神经性水肿]]。如是因药物引起则可到原就诊科室[[复诊]],如因食物或周围环境[[过敏]],则应脱离过敏原因。 2.全身性水肿:由心脏、肝脏、肾脏及[[营养不良]]性[[疾病]]引起最多见,其次为[[内分泌障碍]]、结缔组 织疾病所致。 ⑴水肿逐渐形成,多是从下肢或下垂 部位开始而遍及全身,水肿为压陷性,比较硬实、移动性较小,有心脏病史,同时有心力衰竭的体征,如心率快、[[颈静脉怒张]]、肝大,严重时伴有[[胸腔]]、腹腔、[[心包积液]],考虑为心脏疾病性水肿,如[[风湿性心脏病]]、[[扩张型心肌病]]、[[先天性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[缺血性心脏病]]等。可挂心[[内科]]号就诊。 ⑵起病较迅速,水肿以晨起出现,从[[眼睑]]、颜面而发展为全身性,水肿较易移动,伴有[[血压升高]]、[[尿量]]减少、考虑为肾病性水肿,如[[急性肾炎]]、[[慢性肾炎]]、肾病综合征等以至肾功能衰竭。可挂[[肾内科]]的号。 ⑶从下肢轻度水肿开始而出现的全身水肿,伴有[[纳差]]、[[恶心]]、[[黄疸]]、腹水、[[肝脾大]]、[[肝功能异常]],加之有[[肝病]]史或酗酒嗜好,考虑肝病性水肿,如[[肝硬化]]、[[肝癌]]等。可挂[[消化内科]]的号或肝外科的号。对于肾脏病性、[[心脏病]]性、肝脏病性的全身水肿,往往意味着该脏器功能的[[衰竭]],应及时检查、诊断,进行必要的治疗是十分重要的。 ⑷伴有长期[[营养缺乏]]或体质消耗,当给以[[高热]]量、高蛋白膳食(也就是增加营养)后,可使水肿消退,考虑营养缺乏性水肿。可挂消化内科的号。 ⑸伴有[[皮疹]]、[[红斑]]、[[关节痛]]及多系统损害,考虑[[系统性红斑狼疮]]。应挂[[免疫]]风湿科的号。 ⑹伴有[[怕冷]],[[皮肤干燥]]、有[[鳞屑]],[[毛发脱落]]、稀疏,[[反应迟钝]],表情呆滞,水肿为[[黏液性水肿]](皮肤受压无凹),大多在产后大出血后出现,考虑[[垂体前叶功能减退症]]或[[甲状腺功能减退症]]。可挂[[内分泌科]]的号。 ⑺伴有[[向心性肥胖]]表现、[[肌肉]]消耗、[[骨质疏松]]、[[血压]]增高、[[糖耐量]]减低,考虑[[皮质醇增多症]]。可挂内分泌科的号。 ⑻伴有[[神经官能症]],表现为兴奋、[[烦躁]]、易怒、[[失眠]]、懒散、思想不集中、[[月经]]来潮后症状消退,考虑[[经前期紧张综合征]]。挂[[神经内科]]或[[妇科]]的号。 ⑼伴有用药后出现的水肿,停药后可逐渐消失,考虑药物所致水肿。到原就诊科室复诊。 ==皮下组织水肿的治疗和预防方法== 1.避免久站久坐;在家或办公时,每隔一段时间起身走动。 2.入睡前,将脚抬高超过[[心脏]]的高度即可。 3.食物避免重口味。盐分不单只是食用盐或吃起来咸的东西,其实是泛指所有的酱料、腌制物或含钠量高的饮料。应多吃[[蔬菜]]水果(含有丰富的钾),因为钠和[[胰岛素]]会将水分滞留在体内,而钾在体内的作用是排出水分。 4.生活规律不要过度劳累。 5.常运动;勤作脚板[[肌肉]]帮浦运动,预防及消除腿部[[肿胀]]。 6.不要穿过度紧身衣物,特别是在臀部和[[大腿]]会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物。 7.穿弹性袜。 8.避免穿高跟鞋。 ==参看== *[[血管神经性水肿]] *[[小儿肺水肿]] *[[小儿营养不良性水肿]] *[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]] *[[小儿遗传性血管神经性水肿]] *[[妊娠合并子宫肌瘤]] *[[淋巴水肿]] *[[赤白游风]] *[[黄斑囊样水肿]] *[[四肢淋巴水肿]] *[[全身黏液性水肿]] *[[肺水肿]] *[[视盘水肿]] *[[全身症状]] <seo title="皮下组织水肿,皮下组织水肿的治疗_皮下组织水肿的原因,皮下组织水肿怎么办_症状百科" metak="皮下组织水肿,皮下组织水肿治疗,皮下组织水肿原因,皮下组织水肿症状" metad="医学百科皮下组织水肿症状条目页面。介绍皮下组织水肿是怎么回事,皮下组织水肿的原因,皮下组织水肿怎么办,如何治疗等。皮下组织水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。与肥..." /> [[分类:全身症状]]
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