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[[百草枯]],称为百草枯肺(paraquet lung)(1.1'[[二甲基]]-4.4'[[二氯]]二[[吡啶]]1.1'-dimethyl-4.4'-dipyridiumdichloride)是一种强烈的杀灭[[杂草]]的[[除莠剂]],对人、畜有很强的[[毒性]]作用。大多数由于误服或[[自杀]]口服引起[[中毒]],但也可经[[皮肤]]吸收中毒致死。 [[百草枯中毒]]的[[临床表现]]为:摄入除莠剂,可引起舌、[[口及咽部烧灼感]],发生[[食管炎]]和[[胃炎]],致[[呕吐]]和[[腹痛]]。药物从[[肾脏]][[排泄]]可损害[[肾小管]],产生[[蛋白尿]]、[[血尿]],血中[[尿素氮]]、[[肌酐]]升高等[[肾功能]]损害的表现。[[呼吸系统]]主要表现为进行性[[呼吸困难]]和[[紫绀]],最终导致[[呼吸衰竭]]而死亡。[[胸部]]X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下[[肺野]]较多。迅速进展,病灶融合呈严重的[[肺水肿]]样形态。肺功能主要表现为[[一氧化碳]]弥散障碍、中等度[[气道阻塞]]和(或)限制性通气异常。心、肝及[[肾上腺中毒]]可引起相应的[[症状]]和[[体征]]。 百草枯属[[联吡啶]]类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分[[内脏器官]],尤其是肺、心、肝、肾脏,大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自杀吞服引起。虽然[[代谢]]产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢,但口服超过中毒剂量的百草枯后,在6~18小时内联吡啶就会在体内大量分布,在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时,即使立即采取清除[[血液]]中的联吡啶的措施,也很不容易减轻机体内各器官的负荷量。 ==百草枯中毒的病因== [[百草枯]]口服后吸收快,主要蓄积在肺和[[肌肉]]中,[[排泄]]缓慢,因此[[毒性]]作用可持续存在。病变主要发生于肺,称为百草枯肺(paraquet lung)。[[除莠剂]]能产生[[过氧化物]]离子(O-2)损害I型和Ⅱ型[[肺泡]][[上皮细胞]],引起[[肿胀]]、[[变性]]和[[坏死]],抑制肺表面活性物质的产生。基本病变为[[增殖]]性[[细支气管炎]]和[[肺泡炎]]。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者,示[[肺充血]]、[[水肿]],肺脏重量增加,类似于氧[[中毒]]。生存期超过1周者,肺泡[[渗出]]物(含脱落的肺泡[[上皮]]碎屑、[[巨噬细胞]]、[[红细胞]]及透明膜)[[机化]]、[[单核细胞]][[浸润]]、[[出血]]和间质[[成纤维细胞]][[增生]]、肺泡间质增厚,其结果发生广泛的[[纤维化]],形成蜂窝状肺及[[细支气管]]扩张。[[百草枯中毒]]可引起[[肾小管坏死]],肝[[中央小叶]][[细胞]]损害、坏死、[[心肌炎]]、[[肺动脉]]中层增厚,[[肾上腺皮质]]坏死等。 ==百草枯中毒的症状== 摄入[[除莠剂]],可引起舌、[[口及咽部烧灼感]],发生[[食管炎]]和[[胃炎]],致[[呕吐]]和[[腹痛]]。药物从[[肾脏]][[排泄]]可损害[[肾小管]],产生[[蛋白尿]]、[[血尿]],血中[[尿素氮]]、[[肌酐]]升高等[[肾功能]]损害的表现。[[呼吸系统]]主要表现为进行性[[呼吸困难]]和[[紫绀]],最终导致[[呼吸衰竭]]而死亡。[[胸部]]X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下[[肺野]]较多。迅速进展,病灶融合呈严重的[[肺水肿]]样形态。肺功能主要表现为[[一氧化碳]]弥散障碍、中等度[[气道阻塞]]和(或)限制性通气异常。心、肝及[[肾上腺中毒]]可引起相应的[[症状]]和[[体征]]。 ==百草枯中毒的诊断== ===百草枯中毒的检查化验=== 1、[[实验室检查]]:外周血[[白细胞计数]]明显升高;[[血尿]]中可检出[[百草枯]];[[肺泡]]/[[肺动脉]]PaO2差增大,重度[[低氧血症]]。 2、肺部[[X线]]检查:[[中毒]]早期(3天-1周),主要为[[肺纹理增多]],肺间质炎性变,可见点、片状阴影,肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期(1-2周),出现[[肺实变]]或大片实变,同时出现部分[[肺纤维化]]。后期(2周后),出现肺纤维化及[[肺不张]]。 ===百草枯中毒的鉴别诊断=== 要与其他[[农药中毒]]相鉴别,[[百草枯]][[接触史]]是鉴别的关键。 ==百草枯中毒的并发症== 人口服[[致死量]]约为14mg/Kg,严重[[中毒]][[死亡率]]高达60%-80%,幸存者也常遗留严重的[[肺纤维化]]。 ==百草枯中毒的预防和治疗方法== 预防: 1、严格执行农药管理的有关规定,实行生产许可和销售专营制度,避免农药扩散和随意购买。 2、开展安全使用农药教育,提高防毒能力。 3、改进生产工艺和喷洒装备,防止跑、冒、滴、漏。 4、遵守安全操作规程,如站在上风向[[退行]]喷洒,穿长衣长裤,戴防护眼镜,使用塑料薄膜围裙,一旦[[皮肤]]受到污染应及时清洗。 5、严格管理,避免药品流失,个人不存药:在药液中加入警告色、[[恶臭]]剂或催吐剂等以防误服。 [[急救]]措施: 1.尽早充分[[洗胃]],加速[[排泄]]。 目前尚无[[百草枯中毒]]的有效[[解毒剂]]。鉴于[[百草枯]]在[[胃肠道]]的吸收率仅为5%~15%,且在酸性及中性环境中稳定,可在碱性溶液中水解。所以,抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃,如应用[[活性炭]]加[[柠檬酸]]洗胃。为了加速排泄,可用[[硫酸镁]]、甘酸醇、大黄等。 2.尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生[[氧自由基]],破坏肺[[细胞]],导致[[肺纤维化]]和[[呼吸衰竭]]。因此,应尽早使用[[超氧化物歧化酶]]([[SOD]])及百草枯[[单克隆抗体]]、大剂量[[维生素C]]和E,以防止氧自由基形成过多过快,减轻其对[[细胞膜]]结构的破坏。 3.尽早使用[[呼吸机]]。以增加[[气体交换]],改善氧合功能,提高[[氧分压]],减轻[[肺损伤]]。 4.尽早进行[[血液灌流]]。有经验证明,未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于[[多器官功能衰竭]]。 ===百草枯中毒的中医治疗=== [[中药]]治疗: 1.[[姜黄]]提取物姜黄提取物 [[姜黄素]],[[百草枯中毒]][[大鼠]]急性[[肺损伤]]时[[黄芩苷]]对肺组织中血红素[[氧合酶]]-1表达的影响。 2.[[银杏叶提取物]] 实验表明PQ对PC12[[细胞]]有严重的损伤作用,而银杏叶提取物可明显减轻PQ对PC12细胞的[[细胞毒性]],可使细胞活性增强,降低[[凋亡]]百分率,减少[[细胞凋亡]]数目,[[抑制细胞]][[线粒体]][[膜电位]]的下降。对PQ诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用,其机制可能与抑制PQ引起的细胞线粒体膜电位下降有关。 3.[[贯叶连翘]]提取物 贯叶连翘提取物是一种组成复杂的混合物,其多种成分具有抗[[脂质]]过氧化的作用。动物实验证实,贯叶连翘提取物能通过改变机体丙二醛、[[谷胱甘肽]][[过氧化物酶]]和/或谷胱甘肽水平和活性而导致抗氧化效应。同时,Jang等曾对贯叶连翘提取物是否拥有抗H2O2活性进行分析。结果显示,使用H2O2处理的细胞显示出很多凋亡特性,而那些在进行H2O2处理前使用贯叶连翘提取物处理的细胞所显示出凋亡特性有所减少。魏薇等的研究结果表明,贯叶连翘提取物能降低百草枯中毒患者[[细胞膜]]脂质过氧化程度,减少MDA的生成,减轻[[百草枯]]引起的组织损伤。 4.[[当归]]、[[川芎]]提取物的治疗 [[阿魏酸钠]]是中药当归、川芎提取物[[阿魏酸]]的钠盐,王泽惠等实验表明SF从[[受体]]水平上[[拮抗]]ET效应,并能降低[[血浆]]及肺组织ET水平,其苯烯结构能拮抗[[内皮素]]引起的[[血管收缩]],并能增加NO合成,降低[[肺动脉压]],扩张[[气道]],肺组织损伤亦较[[中毒]]组明显减轻,提示SF作用效果显著。该实验还显示,SF作用后[[肿瘤坏死因子]]含量明显降低,表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。 ===百草枯中毒的西医治疗=== (一) 一般治疗 1、 [[皮肤]]接触[[中毒]]:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%~4%[[碳酸氢钠溶液]]冲洗。 2、 口服中毒: (1)催吐:一经确诊,刺激[[咽喉]]部催吐,尽快口服[[吸附剂]]或粘土。 (2)立即[[洗胃]]:用30%[[白陶土]]水或1%肥皂水或泥浆水加[[活性炭]]50—100g反复洗胃,尽量彻底。 (3)导泻:洗胃后用活性炭悬液(50g)+[[硫酸镁]](20—40g)导泻;或用[[林格液]]50ml+硫酸镁(20—40g);或口服[[福松]]20g;或20%漂白土([[思密达]])悬液300ml、活性炭60g/20%[[甘露醇]]100—150ml,硫酸镁15g,每2-3小时一次交替使用,持续3~7天。 (4)加速毒物[[排泄]]:[[利尿]]、[[血液透析]]、[[血液灌流]],后者效果较好。 (二) 药物治疗 1、抗氧[[自由基]]治疗:[[维生素E]]、[[维生素C]]、[[维生素B1]]、[[烟酸]]及[[超氧化物]]酶等可破坏[[氧自由基]]。 2、[[肺纤维化]]的预防和治疗及抗肺纤维[[蛋白]]溶解: (1)传统的治疗方案 A[[心得安]]([[普萘洛尔]])要早期应用,与结合在肺内的[[受体]]竞争,10mg,tid。 B[[糖皮质激素]]:依病情定给药时间,一般可用10-14天 [[甲强龙针]]:40—80mg,q8h,iv; [[地塞米松]]针:7.5mg,q8h,iv; [[氢化可的松]]针:200 mg,q8h,iv; C[[免疫抑制剂]]:[[环磷酰胺]]5mg/kg d(总量4g)、[[秋水仙碱]]0.5mg,bid (2)国外报道环磷酰胺和[[类固醇激素]][[疗法]]:环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和地塞米松(8mg 3次/天,持续2周)治疗,存活率达72%。 (3)[[血必净]]治疗:[[血必净注射液]]100ml,每日~4次。 3、改善[[微循环]]:[[复方丹参]]液(30—40mg/d)、[[东莨菪碱]](2.4—10mg/d)和地塞米松(25mg/d),能有效清除氧自由基,维护器官功能,降低[[病死率]]。 4[[去铁敏]](100mg/kg.24)和[[乙酰半胱氨酸]](300mg/kg.d) (三) [[血液]]净化治疗 血液灌流作为一种血液净化方法,广泛应用于中毒领域,其原理是吸附剂通过[[物理]]吸附清除[[毒素]],是临床上抢救病人的首选[[急救]]方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定,故血液灌流应在6小时内最好,首次治疗可以连续2-3天。[[百草枯中毒]]患者是否应用血液灌流,需考虑以下因素: a服近[[致死量]]的[[百草枯]],或有20—70%的生存希望,即在摄入数小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。 b摄入的量超过致死量的许多倍,或示预后差,这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些,但如果有机会还可以试一试,患者人仍有生还的机会。 c连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限,以便有较多时间选择其他治疗方法,如[[肺移植]]。 (四)肺移植 早期行肺移植成功机率很小,后期进行肺移植成功几率大,但早期与后期并无明显病程[[症状]]划分,且肺移植需一定条件,技术力量及经济负担,国内尚未见临床报道。<br /><br /> 预后: (1)确切服毒史,即明确服用过百草枯。 (2)口服中毒者有口腔、食道溃烂、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[便血]]等。部分患者出现[[中毒性肝病]]。 (3)[[呼吸系统]]损害表现[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[呼吸困难]],少数患者出现[[肺水肿]],严重者可因[[成人呼吸窘迫综合征]]死亡。该药致肺纤维化能力强,一些患者在[[急性中毒]]症状控制后,肺部病变可继续发展,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达高峰。最终因肺纤维化、[[呼吸衰竭]]而死。 (4)[[中枢神经系统障碍]]表现[[头痛]]、[[头晕]]、[[抽搐]]、[[幻觉]]等。 (5)少数严重患者可发生[[心肌]]损害及[[急性肾功能衰竭]]。 (6)该药有刺激性,可发生[[接触性皮炎]],[[眼结膜]]、[[角膜]]灼伤。 ==百草枯中毒的护理== 二十世纪五十年代末,[[百草枯]]的除草作用被发现,1962年首次在市场上销售。目前,百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂,已在100多个国家登记注册使用。 百草枯是速效触灭型除草剂,喷洒后能够很快发挥作用,接触土壤后迅速[[失活]]。在土壤中无残留。正常使用情况下对[[野生动物]]和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。 在发达国家和发展中国家,百草枯被广泛的在多种作物上使用,促进了农业生产力的提高。 使用这种除草剂可减少耕种作业,有助于防止土壤被侵蚀,保持土壤湿度,有利于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”开展。 ==百草枯中毒吃什么好?== [[食疗]]方:(仅供参考,具体请询问医生)<br /><br /> 1.[[食盐]][[解毒]](民间方) 主治:[[食物中毒]]。 配方:食盐60克。 用法:将食盐炒黄,用开水溶化内服,以催吐;也可用食盐1汤匙,炒后煎汤饮服。或者饮大量千分的盐水,然后用手指或羽毛刺激[[喉咙]],促进[[呕吐]]。 2.[[生姜汤]](民间方) 主治:[[中毒]]。 配方:[[生姜]]适量。 用法:单用生姜煎服,可解鱼蟹中毒。或煮食鱼蟹时,稍加几片生姜,以防中毒。 3.黄绿豆散(民间方) 主治:解一般毒。 配方:黄豆、[[绿豆]]各250克。 用法:同研末,加水1碗,搅拌均匀后[[澄清饮]][[清液]]。 ==参看== *[[急救科疾病]] <seo title="百草枯中毒,百草枯中毒症状_什么是百草枯中毒_百草枯中毒的治疗方法_百草枯中毒怎么办_医学百科" metak="百草枯中毒,百草枯中毒治疗方法,百草枯中毒的原因,百草枯中毒吃什么好,百草枯中毒症状,百草枯中毒诊断" metad="医学百科百草枯中毒条目介绍什么是百草枯中毒,百草枯中毒有什么症状,百草枯中毒吃什么好,如何治疗百草枯中毒等。百草枯,称为百草枯肺(paraquet lung)(1.1'二甲基-4.4'二氯二..." /> [[分类:急救科疾病]] {{导航板-中毒}}
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