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'''瘿'''(cervical mass),以颈前区[[喉结]]两侧肿大或有结块为主要[[临床表现]]的一类[[外科]][[常见疾病]]。俗称“'''大脖子'''”。以西北高原地带及山区较为多见。相当于西医的[[地方性甲状腺肿]]、[[甲状腺肿瘤]]。一般起病缓慢、病程缠绵,局部漫肿或有结块,皮色不变,逐渐增大,不会破溃。古代文献中将瘿分为五种,即[[气瘿]]、[[肉瘿]]、[[血瘿]]、[[筋瘿]]和[[石瘿]]。 瘿的病名最早载于《说文解字》,谓瘿即颈瘤。隋代《[[诸病源候论]]》提出瘿的病因是[[忧恚]][[气结]]等情志因素,以及经常饮用山水、黑土中的泉流。晋代《[[肘后方]]》用[[海藻酒]]治疗[[瘿病]]、唐代《[[千金要方]]》用[[猪靥]]散、[[羊靥]]丸治疗瘿病,后世治疗则多用含碘的植物,如[[海藻]]、[[海带]]、[[黄药子]]等。 ==气瘿== 可随喜怒而消长的一种瘿病。多见于高原地区。其外因是饮水或食物中含碘不足,内因是情志不畅、忧怒无节、[[气化]]失调。在青春发育期、[[妊娠期]]和[[哺乳期]],可因[[肾气]]亏虚、[[水不涵木]]、肝失所养、痰气[[凝结]]而引起此病。气瘿好发于青年,女多于男,尤于妊娠期及哺乳期妇女为多,但在流行地区常发生于学龄儿童。初起时颈前区弥漫性肿大,且逐渐增加,边缘不清,皮色如常,并不疼痛,按之质软,少数病人可扪及一个或数个大小不等的[[结节]],能随[[吞咽]]而上下移动。此病一般无[[全身症状]],但当气瘿[[肿胀]]过大而下垂,则可觉得颈前区有沉重感。如果肿胀进一步发展而压迫[[气管]],则有[[气急]]或[[喘鸣]];如果脉络受压则颈[[胸部]]表[[浅静脉]]扩张;如果喉[[间气]]机受阻则发音[[嘶哑]]。其治疗,一般以内服药为主,宜[[疏肝理气]]、[[解郁]][[消肿]],以四海丸加减。饮食上应经常吃些海产植物,如海带、[[紫菜]]等。在气瘿早期也可采用[[针灸疗法]]。取穴:[[肩髃]]、[[曲池]]、[[内关]]、[[风池]]等,针刺或艾灸。少数气瘿巨大或有多发性结块并伴有[[心悸]]、易躁、怕热、[[多汗]]等症状者,可考虑手术治疗。 ==肉瘿== 瘿病肿块较局限而柔韧者称为肉瘿。其特征为喉结一侧或双侧有圆形结块,质柔韧,按之能随吞咽而上下移动,发展缓慢。好发于成年人,女性患者居多。多因情志不畅、郁[[怒伤肝]]、[[肝气郁结]]而损伤脾胃,以致脾失运化,饮食入胃不能[[化生]]津微,反而生湿成痰,结于颈前区皮肉之间所致。初起在喉结正中一侧或双侧有单个肿块,呈半圆形,表面光滑,可随吞咽而上下移动,按之不痛,生长缓慢,一般无明显全身症状。少数病人因肿块增大压迫喉部,[[气机]]阻塞而[[呼吸困难]],甚至[[声音嘶哑]]。此外还有部分患者可出现性情急躁、[[胸闷]]心悸、怕热多汗、[[消谷善饥]]、形容[[消瘦]]、[[神疲乏力]]、手颤、[[大便]][[溏]]薄,女性间有[[月经不调]]或[[闭经]],其治疗以[[理气]]解郁、[[化痰]]软坚为主,用[[海藻玉壶汤]]加减。胸闷不舒加[[香附]]、[[郁金]],心悸汗多加枣仁、[[茯神]]、[[远志]]、[[熟地]],手颤加[[钩藤]]、[[珍珠母]]、[[白芍]],消谷善饥加[[生石膏]]、[[知母]],[[便溏]][[乏力]]加[[白术]]、山药,月经不调加[[鹿角片]]、[[苁蓉]]、[[菟丝子]]、[[益母草]],肿块坚硬加[[赤芍]]、[[露蜂房]]、[[蛇六谷]]。亦可服[[中成药]][[小金丹]]、[[逍遥丸]]、黄药子酒等。局部外敷[[阳和解凝膏]]。针刺取[[定喘穴]],隔日针刺一次。应用中药治疗3个月后肿块无明显缩小,或肿块质地变硬、症状明显加重者,则应及时手术。 ==石瘿== 瘿病肿块质硬如石,不能移动,也不随吞咽而上下移动者称为石瘿。为[[颈部恶性肿瘤]],相当于[[甲状腺癌]]。多因[[情志内伤]]、肝脾失调,以致[[湿痰]]内生、[[气郁]][[血瘀]],也可由肉瘿日久转化而成。患者以女性居多,年龄多在40岁以上,既往可能有肉瘿病史。喉结一侧或两侧多年存在的肿块,在短期内迅速增大,质地坚硬如石、表面高低不平、边缘不整、推之不移,在吞咽时肿块上下移动明显减少或粘着不动。局部感觉疼痛,向耳及枕部、肩部扩展,甚则肿块过大可引起声音嘶哑、[[吞咽困难]]或呼吸困难,同时颈侧[[淋巴结肿大]],[[舌质]]紫暗或见[[瘀斑]],脉沉或涩。一经确诊需及早手术,否则发生肺、脑、[[骨髓]]等转移,预后不良。 [[分类:疾病]][[分类:中医]] ==参看== *[[中医外科学/瘿|《中医外科学》- 瘿]]
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