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痉挛性的肌张力增高
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[[肌肉]]静止松弛状态下的[[紧张]]度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。[[被动运动]]患者[[关节]]时,在肌张力增高情况下出现阻抗感,这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到[[痉挛状态]],牵伸到一定幅度时,阻力又突然消失,即所谓摺刀样肌张力增高。[[痉挛]]性肌张力增高和“痉挛”无关,后者单指一种不自主的肌收缩。 ==痉挛性的肌张力增高的原因== 各种原因对[[中枢神经系统]]的损害都可引起[[痉挛]]性肌张力增高。[[痉挛性的肌张力增高]]伴发于锥本束损害,[[脊髓反射]]受到易化。 ==痉挛性的肌张力增高的诊断== 肌张力测定:年龄小的患儿常做以下检查: ①.硬度:肌张力增高时[[肌肉]]硬度增加,被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软,被动活动时无抵抗感觉。 ② .摆动度:固定肢体近位端,使远端[[关节]]及肢体摆动,观察摆动幅度,肌张力增高时摆动度小,肌张力低下时无抵抗,摆动度大。 ③.关节伸展度:被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限,肌张力低下时关节伸屈过度。小于1岁小儿关节伸展度正常标准参照表5-2-1。 年龄大些患儿还可采用修改的Ashworth[[痉挛]][[评定法]]: 0级无肌张力的增加。 Ⅰ级肌张力轻度增加,受累部分被动屈曲时,在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 Ⅰ+级肌张力轻度增加,在ROM后50%范围内出现突然卡住,然后在后50% ROM均呈现最小的阻力。 Ⅱ级肌张力较明显地增加,通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动。 Ⅲ级肌张力严重增高,[[被动运动]]困难。 Ⅳ级 僵直,受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。 [[锥体束]]病变于[[休克]]期后,或隐袭起病的锥体束损害,在[[瘫痪]]侧出现肌张力增高,例如[[偏瘫]]时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲:如下肢的[[髋关节]]、[[膝关节]]与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致,静止状态下肌张力也增高,[[触诊]]肌肉较硬,被动运动时有摺刀样的阻抗感。 ==痉挛性的肌张力增高的鉴别诊断== [[痉挛性的肌张力增高]]的鉴别诊断: 1.[[先天性肌强直]]症(congenital paramyotonia): 又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高,静止时肌张力正常。此病的肌张力增高,肌[[强直]]收缩见于运动之初,当反复运动后即恢复正常。[[触诊]]时[[肌肉]]有特殊硬韧感,似胶皮样硬,于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。 2.[[僵人综合征]](stiffmansyndrome): 为一种病因不明的痫性[[痉挛]]。[[颈肌]]、躯干、[[背骨]]、[[腹肌]]肌张力增高明显,外界刺激时[[疼痛]]。叩击、声光、[[精神紧张]]等可诱发而加重,常见四肢近端开始向身发展,肌力和[[腱反射]]正常。[[睡眠]]时僵硬[[症状]]消失。 3..[[强直性肌张力增高]]:[[被动运动]]患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小,但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系,在[[伸肌]]和[[屈肌]]间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何,都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为[[铅管样强直]],如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化,称为[[齿轮样强直]]。 4.[[手足搐搦]]症(tetany): 血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端,偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型: (1)良性型: 主要在四肢远端出现强直发作,[[拇指]]强烈内收及半屈贡状态,与其他诸指并拢,[[手指]]的中指指节屈曲明显,手的尺侧缘与挠侧缘相近贴,有时末指较其他手指屈曲更明显,末指常折入其余手指之下,或拇指折入手套之内,即呈所谓“助产士手”。[[下肢]]是趾屈曲,呈[[马蹄内翻足]],[[小腿]]伸直,随意运动不能,被动运动时有阻抗感。 (2)中度型: 早期[[上肢]]先出现肌张力增高,肌强直,断之扩延到躯干、[[面肌]]与下肢,有时[[腹直肌]]、胸锁突肌、[[胸大肌]]均可表现强直发作。当面肌出现肌强直时,呈现特殊的面容:眼外斜或内斜,[[牙关紧闭]],舌僵,构音不良,[[吞咽困难]],如[[喉肌]]痉挛时可发生[[呼吸困难]]与[[窒息]]。 (3)重症型: 短时间内反复的发作,表现全身肌强直,伴有喉肌痉挛。 肌张力测定:年龄小的患儿常做以下检查: ①.硬度:肌张力增高时肌肉硬度增加,被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软,被动活动时无抵抗感觉。 ② .摆动度:固定肢体近位端,使远端[[关节]]及肢体摆动,观察摆动幅度,肌张力增高时摆动度小,肌张力低下时无抵抗,摆动度大。 ③.关节伸展度:被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限,肌张力低下时关节伸屈过度。小于1岁小儿关节伸展度正常标准参照表5-2-1。 年龄大些患儿还可采用修改的Ashworth痉挛[[评定法]]: 0级无肌张力的增加。 Ⅰ级肌张力轻度增加,受累部分被动屈曲时,在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。 Ⅰ+级肌张力轻度增加,在ROM后50%范围内出现突然卡住,然后在后50% ROM均呈现最小的阻力。 Ⅱ级肌张力较明显地增加,通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较易地被移动。 Ⅲ级肌张力严重增高,被动运动困难。 Ⅳ级 僵直,受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。 [[锥体束]]病变于[[休克]]期后,或隐袭起病的锥体束损害,在[[瘫痪]]侧出现肌张力增高,例如[[偏瘫]]时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲:如下肢的[[髋关节]]、[[膝关节]]与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致,静止状态下肌张力也增高,触诊肌肉较硬,被动运动时有摺刀样的阻抗感。 ==痉挛性的肌张力增高的治疗和预防方法== 药物治疗:给予[[骨骼肌]]松弛剂[[巴氯芬片]]([[枢芬]]片),用法:初始剂量为5mg,每日三次,应逐渐增加剂量,每隔3天到6天增服5mg,直至所需剂量,但应根据病人的反应具体调整剂量。常用剂量为每日mg至75mg。如果用药期间患者出现不可耐受的[[不良反应]]或达每日最大剂量仍无效时立即缓慢减药至停药。[[巴氯芬]]对轻、中度[[痉挛]]效果较好,结合肢体功能训练综合进行,早期合理[[神经]]康复治疗,减少痉挛出现,预防挛缩,防止异位[[骨化]],改善肢体功能状态。 [[康复]][[疗法]]:正确体位摆放:在床、椅子、[[轮椅]]上应采取抗痉挛的正确体位。[[被动运动]]:被动活动患侧上下肢各[[关节]],尽量保持关节和软组织的最大活动范围,2次/日,30分钟/次。持续牵张训练:首先被动牵引痉挛所影响的关节到其活动范围的极限,然后由[[康复治疗]]师双手握住需要牵张关节的两端,固定关节的近端部分,牵拉关节的远端肢体,牵拉持续15-30秒/次,重复5-10次。[[按摩]]:对痉挛肌进行手法按摩,2次/日,10分钟/次。站立训练:可在电动起立床、站立架或平行杠内进行站立训练,2次/日,30分钟/次。 电针:针对脑损伤[[偏瘫]]、痉挛的肢体,予常规的[[针灸]][[留针]]后,接电脉冲[[治疗仪]],频率调至80-100Hz,分别调整适当电流强度,从零逐渐增大至病人能耐受,针体、[[前臂]]及[[小腿]]细微颤动为度。每日1次,每次20分钟。针灸可调和[[阴阳]]、疏通[[经络]]、[[扶正祛邪]],以达到运动功能恢复的目的。[[电脉冲刺激]]可调整人体[[生理]]功能,促进[[血液循环]],调节肌张力作用。80-100Hz电针治疗,频率80-100Hz电脉冲刺激,能降低神经[[应激]]功能,先对[[感觉神经]]起抑制作用,接着对[[运动神经]]也产生抑制作用,从而缓解[[下肢]][[伸肌]]痉挛。明显改善肌张力、运动功能及日常生活活动能力。因此,电针治疗能较好的缓解脑损伤后偏瘫痉挛。对脑损伤后偏瘫的功能恢复有良好的促进作用。 痉挛机(电[[生物反馈]]-肌电治疗):对[[拮抗肌]]组(如[[肱二头肌]]、[[肱三头肌]])进行肌电[[反馈]]刺激治疗,30min/ d ,2/日。痉挛机可对[[失神经支配]]的[[肌肉]]进行电刺激,引起肌肉节律性收缩,可促进局部血液循环,延缓[[肌肉萎缩]],增强肌力,还可以促进[[神经再生]]和[[传导]]功能恢复。 ==参看== *[[肌张力障碍综合征]] *[[多巴反应性肌张力障碍]] *[[橄榄体脑桥小脑萎缩]] *[[小儿变形性肌张力障碍]] *[[小儿脊髓损伤]] *[[肌张力异常]] *[[周围神经病损]] *[[全身症状]] <seo title="痉挛性的肌张力增高,痉挛性的肌张力增高的治疗_痉挛性的肌张力增高的原因,痉挛性的肌张力增高怎么办_症状百科" metak="痉挛性的肌张力增高,痉挛性的肌张力增高治疗,痉挛性的肌张力增高原因,痉挛性的肌张力增高症状" metad="医学百科痉挛性的肌张力增高症状条目页面。介绍痉挛性的肌张力增高是怎么回事,痉挛性的肌张力增高的原因,痉挛性的肌张力增高怎么办,如何治疗等。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身..." /> [[分类:全身症状]]
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