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病理学/脑出血
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{{Hierarchy header}} [[颅内出血]]包括[[硬脑膜]]外出血、硬脑膜下[[出血]](详本章[[创伤]]节)和[[脑出血]]。后者可分成脑[[内出血]]、[[蛛网膜下出血]]和混合性出血。 '''(一)脑内出血''' [[高血压病]]是脑内出血(intracerebral hemorrhage)的最常见原因,其发生机制详见高血压病。此外此类出血也可见于[[血液]]病、[[血管瘤]]破裂等。 大块型脑出血常急骤起病,患者突感[[剧烈头痛]],随即频繁呕吐、[[意识模糊]],进而[[昏迷]],[[神经系统]][[体征]]依出血的部位和出血范围而定。[[基底核]]外侧型出血常引起对侧肢体[[偏瘫]],内侧型出血易破入[[侧脑室]]和[[丘脑]],[[脑脊液]]常为血性,预后极差。[[脑桥出血]]以两侧[[瞳孔]]极度缩小呈针尖样为特征。[[小脑出血]]则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐。脑内出血的直接死亡原因多为并发[[脑室内出血]]或严重的[[脑疝]]。 '''(二)[[蛛网膜下腔出血]]''' 自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)约占[[脑血管意外]]的10%~15%。[[临床表现]]为突发剧烈头痛,[[脑膜]]刺激[[症状]]和血性脑脊液,其常见的原因为先天性球性[[动脉瘤]],好发于[[基底动脉]]环的前半部,并常呈多发性(图16-21),因此有些患者可多次出现蛛网膜下腔出血。先天性球性动脉瘤常见于[[动脉]]分支处,由于该处[[平滑肌]]或弹力[[纤维]]的缺如,在动脉压的作用下膨大形成动脉瘤。动脉瘤一旦破裂,则可引起整个[[蛛网膜下腔]][[积血]]。大量出血可导致患者死亡,[[机化]]的蛛网膜下腔出血则可造成[[脑积水]]。 {{图片|gj6zp22m.jpg|基底动脉环各处先天性球性动脉瘤的发生率}} 图16-21 基底动脉环各处先天性球性动脉瘤的发生率 '''(三)混合性出血''' 常由[[动静脉畸形]](arteriovenous malformations,AVMs)引起,AVMs是指走向扭曲,管壁结构异常,介于动脉和静脉之间的一类[[血管]],其管腔大小不一,可以成簇成堆出现。约90%AVMs分布于[[大脑半球]]浅表层,因此其破裂常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血。患者除出现脑出血和蛛网膜下腔出血的表现外,常可有[[癫痫]]史。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[脑出血]] {{Hierarchy footer}}
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