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病理学/肾盂肾炎
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{{Hierarchy header}} [[肾盂肾炎]](pyelonephritis)是一种常见的以[[肾小管]]、[[肾盂]]和肾间质为主的[[炎症]],可发生于任何年龄,多见于女性,[[发病率]]为男性的9~10倍。临床上常有[[发热]]、[[腰部]]酸痛、[[血尿]]和[[脓尿]]等[[症状]]。根据发病情况和[[病理]]变化可分为[[急性肾盂肾炎]]和[[慢性肾盂肾炎]]两种。 '''【病因和发病机制】''' 肾盂肾炎主要由[[细菌感染]]引起,肾组织和尿液中都可培养出[[致病菌]]。引起肾盂肾炎的致病菌主要为[[革兰阴性菌]],多数为[[大肠杆菌]],约占60%~80%;其次为[[变形杆菌]],产气[[杆菌]],[[肠杆菌]]和[[葡萄球菌]]等。也可由其他[[细菌]]或[[霉菌]]引起。急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染,慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌和混合[[感染]]。 肾盂肾炎的感染途径主要有两种: 1.[[血源]]性感染细菌由体内某处感染灶侵入血流,随血流到达肾。这种肾盂肾炎可以是全身脓[[毒血症]]的一部分。[[病原菌]]以葡萄球菌为多见,两侧肾可同时受累。 2.上行性感染下泌尿道的炎症,如[[尿道炎]]或[[膀胱炎]]时,细菌可沿[[输尿管]]或输尿管周围的[[淋巴管]]上行到肾盂,引起肾盂和肾组织的炎症。病原菌以大肠杆菌为主。病变可累及一侧或两侧肾。大多数肾盂肾炎为上行性感染。 血源性感染较少见。一般多发生于有输尿管阻塞,体质虚弱和[[免疫力低下]]的病人。上行性感染最多见,细菌引起上行性感染,首先要能在[[尿道]]粘膜停留繁殖。[[大肠]]肝菌[[细胞膜]]表面的ρ-[[菌毛]]可通过与尿道[[上皮细胞]]表面的[[受体]]结合[[粘附]]在尿道粘膜表面,停留繁殖,对引起上行性感染起重要作用。 尿路的完全或不完全阻塞、尿流不畅引起尿液[[潴留]],有利于细菌感染、繁殖,对肾盂肾炎的发生有重要作用。正常时,机体具有一定的防御功能,包括[[膀胱]]内不断有尿液流动,可将进入膀胱的少量细菌稀释冲刷,使之不易在膀胱内停留生长。此外,膀胱粘膜能产生局部分泌型[[抗体]]IgA,有[[抗菌作用]]。膀胱粘膜内的[[白细胞]]也可吞噬杀灭细菌。因此少量细菌进入膀胱后不能生长,膀胱内的尿液[[无菌]]。但尿液又是良好的[[培养基]],当某些因素使机体的防御机能削弱时,细菌得以侵入和生长繁殖,引起肾盂肾炎。因此泌尿道[[结石]]、[[前列腺]]肥大、[[妊娠]][[子宫]]和[[肿瘤]]的压迫,尿道炎症和损伤后的[[瘢痕]]狭窄,以及肾盂输尿管[[畸形]]或发育不全等引起尿路阻塞时,容易发生肾盂肾炎。 导尿、[[膀胱镜检查]]和其他[[尿道手术]]、器械操作等有时可将细菌带入膀胱,并易损伤尿道粘膜引起感染,诱发肾盂肾炎。尤其是留置[[导尿管]]的使用,应注意严格[[灭菌]]和掌握使用指征。 膀胱输尿管返流是导致细菌由膀胱进入输尿管和肾盂的重要途径。正常人输尿管斜行穿过膀胱壁,在壁内的斜行部分可起[[瓣膜]]作用,当[[排尿]]膀胱内压增高时,压迫该部输尿管,可阻止膀胱内的尿液返流。如[[膀胱三角]]区发育不良,张力减弱,输尿管在膀胱壁内斜行部分过短,输尿管开口异常等,可发生膀胱输尿管返流。此外,下泌尿道梗阻,膀胱功能紊乱,尿道炎,膀胱炎等也可引起膀胱输尿管返流,使细菌进入输尿管和肾盂,引起感染,返流是细菌由膀胱进入肾组织最常见的途径。 女性尿道短,上行性感染机会较多。此外,妊娠子宫压迫输尿管可引起不完全梗阻;[[黄体酮]]可使输尿管张力降低,[[蠕动]]减弱,容易引起尿滞留,都可诱发感染。同时,男性前列腺液含有[[抗菌]]物质,故女性肾盂肾炎发病率比男性高。慢性消耗性[[疾病]]如[[糖尿病]]和[[截瘫]]等全身[[抵抗力]]低下时常并发肾盂肾炎。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[肾盂肾炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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病理学/肾盂肾炎
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