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病理学/急性肾盂肾炎
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{{Hierarchy header}} [[急性肾盂肾炎]]是[[细菌感染]]引起的以肾间质和[[肾小管]]为主的急性化脓性[[炎症]]。 '''【[[病理]]变化】''' 主要病变为肾间质的[[化脓性炎]]和[[肾小管坏死]]。病变分布不规则,可累及一侧或两侧肾。肉眼观,肾肿大、[[充血]],表面散在多数大小不等的[[脓肿]],呈黄色或黄白色,周围有紫红色充血[[带环]]绕。严重病例数个小[[化脓]]灶可融合成大小不等的较大脓肿,不规则地分布在肾组织各部。[[髓质]]内可见黄色条纹向[[皮质]]伸展。有些和条纹融合形成小脓肿。[[肾盂]]粘膜充血、[[水肿]],可有散在的小[[出血点]],有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖,肾盂腔内可有脓性尿液。 上行性感染引起的急性肾盂肾炎首先引起[[肾盂炎]]。镜下可见肾盂粘膜充血、水肿,并有[[中性粒细胞]]等炎性细胞[[浸润]]。以后炎症沿肾小管及其周围组织扩散。在肾间质内引起大量中性粒细胞浸润,并可形成大小不等的脓肿。肾小管腔内充满[[脓细胞]]和[[细菌]],故常有[[脓尿]]和[[蛋白尿]]。尿培养可找到[[致病菌]]。早期[[肾小球]]多不受影响,病变严重时大量肾组织[[坏死]]可破坏肾小球。 [[血源]]性感染的特点是肾组织内有多数散在的小脓肿,病变可首先累及肾小球或肾小管周围的间质,并可逐渐扩大,破坏邻近组织,也可破入肾小管蔓延到肾盂。 '''【[[合并症]]】''' 1.急性坏死性[[乳头炎]]主要发生于[[糖尿病]]或有尿路阻塞的病人。病变可为单侧或双侧。肉眼观可见肾切面[[乳头]]部坏死,范围大小不等。坏死区呈灰黄色,周围有充血带与邻近组织分界明显。镜下见坏死区为[[缺血]]性[[凝固性坏死]],坏死区内可见肾小管轮廓,有时可见细菌[[集落]],周围有充血和[[血细胞]]浸润。 2.肾盂[[积脓]]有严重尿路阻塞,特别是高位完全性尿路阻塞时,脓性渗出物不能排出,淤积充满在肾盂、[[肾盏]]和[[输尿管]]内,引起肾盂积脓。严重者肾组织受压[[萎缩]]变薄,整个肾可变成一个充满脓液的囊。 3.[[肾周围脓肿]]肾组织内的化脓性炎症可穿过肾[[包膜]]扩展到肾周围的组织中,引起肾周围脓肿。 [[肾盂肾炎]][[急性期]]后,肾组织内的中性粒细胞浸润由[[单核细胞]]、[[巨噬细胞]]、[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]取代。被破坏的肾组织由[[纤维]]组织修补,形成[[瘢痕]],其中可见萎缩的肾小管和多数淋巴细胞浸润。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。 '''【临床病理联系】''' 急性肾盂肾炎起病急,突然出现[[发热]]、[[寒战]]、[[白细胞增多]]等[[全身症状]]。肾肿大和化脓性病变常引起[[腰部]]酸痛和尿的变化,如脓尿、蛋白尿、管型尿、[[菌尿]],有时还有[[血尿]]等。由于[[膀胱]]和[[尿道]][[急性炎症]]的刺激可出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[症状]]。肾盂肾炎病变为不规则灶性,早期肾小球往往无明显病变或病变较轻,故一般[[肾功能]]无明显变化,无[[氮质血症]]和[[高血压]]。 急性坏死性乳头炎时常有明显血尿。严重时肾小管破坏,相应的肾小球被阻塞可引起[[少尿]]和氮质血症。乳头坏死组织脱落可阻塞肾盂,有时坏死组织碎块通过输尿管排出可引起[[绞痛]]。 '''【结局】''' 急性肾盂肾炎如能及时彻底治疗,大多数可以治愈:如治疗不彻底或尿路阻塞未消除,则易反复发作而转为慢性。如有严重尿路阻塞,可引起[[肾盂积水]]或肾盂积脓。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[急性肾盂肾炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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