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病理学/子宫颈癌
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{{Hierarchy header}} [[子宫颈癌]](carcinoma of cervix)是女性生殖系统中常见的[[恶性肿瘤]]之一。发病年龄以40~60岁最多,平均年龄50岁。由于防癌工作的开展,很多子宫颈癌能在早期被发现,因此[[晚期]]癌远较过去为少。五年[[生存率]]明显提高。目前对[[宫颈癌]]的临床和[[病理]]工作也都着重于对早期癌的发现。其研究方向也更着重于对亚临床宫颈癌的诊断。 宫颈癌的病因尚无定论,一般认为与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈[[裂伤]]、[[包皮垢]]及[[感染]]等因素有关。近年来对[[病毒病]]因研究较多,许多作者通过[[免疫荧光]]法在宫颈癌[[细胞]]中找到HSV-2型[[抗原]],并从宫颈癌活组织中已分离出HSV-2型[[病毒]][[DNA]]。也有人用[[多聚酶]]链反应(PCR)及原位[[核酸]][[分子杂交]]技术在宫颈癌组织中证实有HPv DNA,说明HPV感染,尤其是HPV16、18、31型与宫颈癌的发病有关。但现有资料尚未能证实病毒是直接致癌的。其作用机制有待进一步研究。 子宫颈癌的组织发生来源主要有三,即宫颈阴道部或移行带的[[鳞状上皮]]、柱状[[上皮]]下的储备细胞及[[子宫颈管]]粘膜柱状上皮。 子宫颈癌的组织类型主要有[[鳞状细胞癌]]及[[腺癌]]两种。 '''(一)[[子宫颈]][[鳞癌]]''' 子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见,其发生率约占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。根据癌发展的过程,可分[[早期浸润癌]]及[[浸润]]癌。 1.早期浸润癌或微浸润癌(microinvasive carcinoma)是指上皮内癌突破[[基底膜]]向[[固有膜]]浸润,浸润深度不超过基底膜下3~5mm,在固有膜中形成一些不规则的[[癌细胞]]条索或小团块。一般肉眼不能判断,只能在[[显微镜]]下证明有早期浸润。早期浸润癌可来源于[[原位癌]]的进展或由其它上皮异常甚或完全正常的鳞状上皮[[增生]]直接发展形成。 2.浸润癌(incasive carcinoma)指癌组织突破基底膜,明显浸润到间质内,浸润深度超过基底膜下5mm,并伴有临床[[症状]]者。肉眼观,主要表现为内生浸润型(图13-4)、[[溃疡]]状或外生乳头状、菜花状。镜下,按其[[分化]]程度可分为三型:①高分化鳞癌,约占20%,癌细胞主要为多角形,似鳞状上皮的[[棘细胞]],有角化及癌珠形成,[[核分裂]]像不多,对[[放射线]]不敏感。②中分化鳞癌,约占60%,多为大细胞型,癌细胞为椭圆形或大梭形,无明显癌珠,核分裂像和细胞异型性较明显,对放射线较敏感。③低分化鳞癌,约占20%,多为[[小细胞]]型,细胞呈小梭形,似基底细胞,异型性及核分裂像都很明显,对放射线最敏感,但预后较差。 {{图片|gj6y7mcj.jpg|子宫颈癌(内生浸润型)}} 图13-4 子宫颈癌(内生浸润型) 切面见癌组织灰白色,呈[[结节]]状在子宫颈管内浸润生长 '''(二)子宫颈腺癌''' 子宫颈腺癌较鳞癌少见,其发生率约占宫颈浸润癌的5%左右,近年来报道宫颈腺癌的[[发病率]]有上升趋势,约占宫颈浸润癌的8%~12.7%,平均发病年龄56岁,较鳞癌患者的平均年龄大5岁。在20岁以下青年女性的宫颈癌中,则以腺癌为多。有人认为口服避孕药与宫颈腺癌发病率升高有关,但尚不能定论。其组织发生主要来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮,少数起源于柱状上皮下的储备细胞。大体类型与鳞癌基本相同。镜下,呈一般腺癌的结构。有些病例表面为高分化类型,往往需多次活检才能证实。有时可表现为[[乳头状腺癌]]、[[透明细胞]]癌、棘腺癌和腺鳞癌等。宫颈腺癌对放射线不敏感,易早期发生转移,应尽早争取手术治疗,预后较宫颈鳞癌差。 子宫颈癌的扩展和转移 子宫颈癌的主要扩展途径为直接蔓延和经[[淋巴]]道转移,血行转移较少。癌组织可直接蔓延或循[[淋巴管]]浸润而侵犯邻接组织。向下可侵犯[[阴道]],向上可蔓延至宫体,向两侧可以延及宫旁及盆壁组织,可因[[肿瘤]]压迫[[输尿管]]而引起[[肾盂积水]]。晚期可侵犯[[膀胱]]和[[直肠]]。淋巴道转移是宫颈癌最重要和最多见的转移途径。一般是通过宫颈旁淋巴管先转移至[[闭孔]]、髂内、髂外等[[淋巴结]],而后再转移至髂总、深[[腹股沟]]或骶前淋巴结(图13-5)。晚期患者可转移至[[锁骨上淋巴结]]。血行转移在宫颈癌很少见,其最多见的部位是肺、骨及肝。 {{图片|gj6y7lpd.gif|子宫颈癌淋巴道转移示意图}} 图13-5 子宫颈癌淋巴道转移示意图 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[子宫颈癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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