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病理学/原发性肝癌
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{{Hierarchy header}} [[原发性肝癌]](primary carcinoma of liver)是由[[肝细胞]]或[[肝内胆管]][[上皮细胞]]发生的[[恶性肿瘤]],简称[[肝癌]]。其发生率在各国和地区差异很大,在亚非国家较常见,我国[[发病率]]较高,属于常见[[肿瘤]]之一。发病年龄多在中年以上,男多于女。近年来,我国对肝癌的防治研究取得了显着的成绩。一些直径在1cm以下的早期肝癌(小肝癌)已被发现并取得满意的疗效。对诊断肝癌有辅助价值的[[甲胎蛋白]]([[AFP]])测定已广泛应用,肝癌时其阳性率占70%以上。 '''【病变】''' 肉眼类型 早期肝癌或小肝癌是指瘤体直径在3cm以下,不超过2个瘤[[结节]]的原发性肝癌。瘤结节呈球形或分叶状,灰白色质较软,切面无[[出血]][[坏死]],与周围组织界限清楚(图10-51)。[[晚期]]肝癌,肝体积明显增大可达2000g以上。癌组织可局限于肝的一叶(多为右叶),也可弥散于全肝并大多合并[[肝硬变]]。有时硬变的再生结节与癌结节肉眼不易区别。肉眼可分三型。 {{图片|gj5y4818.jpg|小肝癌伴肝硬变}} 图10-51 小肝癌伴肝硬变 图为切除的部分肝组织,右侧见一圆形、直径约3cm的单一癌结节 1.巨块型肿瘤为一实体巨块,有的可达儿头大,圆形,多位于[[肝右叶]]内甚至占据整个右叶(图10-52)。瘤块质地较软,中心部常有出血坏死。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。不合并或合并轻度的肝硬变。 {{图片|gj5y46gq.jpg|原发性肝癌(巨块型)}} 图10-52 原发性肝癌(巨块型) 中央为巨大的灰白色癌块,外围可见散在的小型癌结节 2.多结节型最多见,常发生于较重肝硬变的肝内。瘤结节多个散在,圆形或椭圆形,大小不等,直径由数毫米至数厘米,有的相互融合形成较大的结节(图10-53)。[[被膜]]下的瘤结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。 {{图片|gj5y47bl.jpg|原发性肝癌(结节型)}} 图10-53 原发性肝癌(结节型) 肝切面见多数圆形、椭圆形、大小不等的癌结节 3.弥漫型癌组织在肝内弥漫分布,无明显的结节或形成极小结节。常发生在肝硬变基础上,少见。 [[组织学]]类型:过去认为组织学类型对预后评估意义不大,近年研究表明,有些特殊类型,如[[透明细胞]]型、层状[[纤维化]]型(fibrolamellar type)及微小或包裹型(minute or encapsulated type)肝癌预后均较好。按组织发生可将肝癌分为三大类。 1.[[肝细胞癌]]最多见,是由肝细胞发生的肝癌。其[[分化]]较好者[[癌细胞]]类似肝细胞。分化差者癌细胞异型性明显,常有巨核及[[多核]]瘤[[细胞]]。有的癌细胞排列成条索状(索状型)(图10-54);亦可呈腺管样(假腺管型)或实体团块状(实体型)。有时癌细胞为深染的[[小细胞]](小细胞型)。有时癌组织中有大量[[纤维]]组织分割(硬化型),分割的纤维组织多且呈分层状(层状纤维化型)。 {{图片|gj5y48s0.jpg|[[原发性]]肝细胞癌}} 图10-54 原发性肝细胞癌 左下:肝细胞区 右上:坏死崩解的癌细胞 中间区:索状型肝细胞癌,癌细胞有明显的异型性 2.[[胆管]][[上皮]]癌较为少见,是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为[[腺癌]]或[[单纯癌]]。较少合并肝硬变。有时继发于华支睾[[吸虫病]]。 3.混合性肝癌具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构,最少见。 [[肝母细胞瘤]](hepatoblastoma) 是婴、幼儿原发的[[肝恶性肿瘤]],患者常合并[[大肠息肉]]病。AFP反应常呈阳性。肉眼观为界限清楚的孤立性肿块,多位于肝右叶。大小5~25cm不等。瘤组织常有囊性变、坏死及出血。镜下,瘤组织包含有分化程度不同的上皮及间叶成分。上皮性瘤细胞有小梭形、深染少胞浆的[[胚胎]]型细胞及较大有胞浆的[[胎儿]]型细胞。此细胞有时胞浆含糖原呈透明或颗粒状。间叶成分中可见有骨样、[[软骨]]样组织及分化为[[肌组织]]。 '''【蔓延和转移】''' 肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿[[门静脉]]播散,在肝内形成转移癌结节,还可逆行蔓延至肝外门静脉主干,形成较大的癌栓,有时可阻塞管腔引起[[门静脉高压]]。肝外转移常通过[[淋巴]]道转移至[[肝门]][[淋巴结]]、[[上腹]]部淋巴结和[[腹膜]]后淋巴结。晚期可通过[[肝静脉]]转移到肺、[[肾上腺]]、脑及骨等处。有时肝癌细胞可直接种植到腹膜和[[卵巢]]表面,形成种植性转移。 '''【临床病理联系】''' 临床上多有肝硬变病史,进行性[[消瘦]],肝区疼痛、肝迅速增大,[[黄疸]]及[[腹水]]等表现。有时由于肝表面癌结节自发性破裂或侵破[[大血管]]而引起腹腔内大出血。由于肿瘤压迫肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸。 '''【病因】''' 以下因素与肝癌发生有关。 1.[[病毒性肝炎]]现知[[乙型肝炎]]与肝癌有密切关系,其次为近年确定的[[丙型肝炎]]。肝癌病例[[HBsAg]]阳性率可高达81.82%。国外报告,在肝癌高发地区有60%~90%的肝癌来自[[HBV]]。近年报道,在HBV阳性的肝癌患者可见HBV[[基因]]整合到肝癌细胞[[DNA]]中。因之认为HBV是肝癌发生的重要因素。最近,[[HCV]]的[[感染]]也被认为可能是肝癌发生的病原因素之一。据报道,在日本有70%,在西欧有65%~75%的肝癌患者发现HCV抗体阳性。 2.肝硬变 肝硬变与肝癌之间有密切关系。据统计,一般需经7年左右肝硬变可发展为肝癌。其中以坏死后性肝硬变为最多,肝炎后肝硬变次之,[[门脉性肝硬变]]最少。 3.[[真菌]]及其[[毒素]][[黄曲霉]]菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌(aspergillus flavus)最为重要。用该菌或其毒素(aflatoxin),或被其污染的食物均可诱发动物肝癌。在肝癌高发区,食物被黄曲霉菌污染的情况往往也较严重。 4.亚硝胺类化合物从肝癌高发区南非居民的食物中已分离出[[二甲基]]亚硝胺。此类[[化合物]]也可引起其它处肿瘤如[[食管癌]]。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[原发性肝癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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