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病毒性胃肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[病毒性胃肠炎]](viral gastroenteritis)又称[[病毒]]性[[腹泻]],是一组由多种病毒引起的急性[[肠道传染病]]。临床特点为起病急、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、腹泻,排水样便或稀便,也可有[[发热]]及[[全身不适]]待[[症状]],病程短,[[病死率]]低。各种病毒所致[[胃肠炎]]的[[临床表现]]基本类似。 与[[急性胃肠炎]]有关的病毒种类较多,其中较为重要的、研究较多的是[[轮状病毒]](rotavirus)和诺沃克类病毒(Norwsalk-like virus)。此外,嵌杯样病毒(caliclvirus)。肠[[腺病毒]](enteric adenovirus)、星状病毒(astrovirus)、[[柯萨奇病毒]](coxsackie virus)、[[冠状病毒]](coronavirus)等亦可引起胃肠炎。 一、轮状病毒胃肠炎 轮状病毒胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿,而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的[[暴发流行]]。 [[[病原学]]] 轮状病毒属呼肠孤[[病毒科]],为球型,有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右,病毒体中心为直径36~45nm的致密核心,含病毒[[核酸]]。外有双层[[多肽]]衣壳,呈轮缘状,围绕内层。内层衣壳子粒在边缘部呈放射状排列,形似车轮幅条,故称为轮状病毒。中央部子粒排列不规则,呈蜂窝状。电镜下轮状病毒有两种形态,即双壳颗粒与单壳颗粒。前者为一种成熟的或完整的病毒颗粒,具有外层多肽衣壳,又称L毒粒(light Virion),具有[[传染性]];后者因在自然条件下失去其外壳,形成粗糙单壳颗粒,又称D毒粒(dense virion),无传染性。人轮状病毒的内衣壳可与小牛、小鼠、小猪、羔羊、兔及猴的轮状病毒发生[[交叉反应]],但外壳[[抗原]]有型的特异性。人轮状病毒至少有4个[[血清型]],各型之间无[[交叉免疫]]保护作用。 轮状病毒[[基因]]含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型,目前将人和动物状病毒分为A~D4个群。A群为普通轮状病毒(主要引起[[婴幼儿腹泻]]);B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒(adult diarrhea rotavirus),后者为我国学者从1984年流行于我国各地的成人[[流行性腹泻]]患者分离出的一种新轮状病毒,目前将此种病毒与世界其它地区发现的副轮状病毒、类轮状病毒统称为抗原特异性轮状病毒;C群为人和猪轮状病毒;D群为鸡和鸟类轮状病毒。[[成人腹泻]]轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒[[抗原性]]、核酸图型及临床表现等方面均有差异。 轮状病毒对理化因素的[[抵抗力]]较强,耐[[乙醚]]和[[弱酸]],在-20℃可以长期保存,56℃ 1小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中[[传代]]和繁殖。 [[[流行病学]]] (一)[[传染源]] 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者[[急性期]]粪便中有大量病毒颗粒,病后可持续排毒4~8天,极少数可长达18~42天。 (二)[[传播途径]] 主要通过人传人,经粪—口或口—口传播,亦可能通过水源污染或[[呼吸道]]传播。成人轮状病毒胃肠炎(流行性腹泻)常呈[[水型暴发]]流行,也可通过生活[[接触传播]]。 (三)[[易感人群]] 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿,以9~12月龄[[发病率]]最高,6月龄以下少见,但近来人工喂养[[新生儿]]发病也较多,成人[[感染]]后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感,但主要在青壮年中造成流行。 (四)流行特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地,发病率甚高,几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性,发病高峰在秋冬寒冷季节(12月~2月),但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生,但流行和暴发在我国多发生于4~7月。 [发病机理与[[病理]]变化] 轮状病毒主要侵犯[[小肠绒毛]][[上皮细胞]],使上皮[[细胞]]脱落,代之以缺乏[[消化酶]]的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的[[绒毛]]酶如[[麦芽糖酶]]、[[蔗糖酶]]、乳糖酶均减少,导致吸收[[功能障碍]]。由于[[乳糖]]及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内,造成肠粘膜与肠腔[[渗透压]]的改变,使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。 病变部位主要位于[[十二指肠]]及[[空肠]],上皮细胞可变为方形或不[[整形]],但多数肠粘膜细胞尚正常。[[肠绒毛]]上皮细胞内空泡变性,[[内质网]]中有多量轮状病毒颗粒。 [临床表现] (一)普通轮状病毒胃肠炎 [[潜伏期]]1~3天。病情差别较大,6~24月龄小儿症状重,而较大儿童或成年人多为轻型或[[亚临床感染]]。起病急,多先吐后泻,伴轻、中度发热。腹泻每日到数十次不等,大便多为水样,或呈黄绿色稀便,常伴轻或中度[[脱水]]及[[代谢]]性[[中毒]]。部分病例在出现[[消化道]]症状前常有[[上呼吸道感染]]症状。本病为[[自限性疾病]],病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是[[乳糖吸收不良]],腹泻可持续数周,个别可长达数月。 (二)成人腹泻轮状病毒胃肠炎潜伏期2~3天,起病急,多无发热或仅有低热,以腹泻、腹痛、[[腹胀]]为主要症状。腹泻每日~10次不等,为黄水样或米汤样便,无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3~6天,偶可长达10天以上。 少数患者可并发[[肠套叠]]、[[直肠出血]],[[溶血尿毒综合征]]、[[脑炎]]及Reye[[综合征]]等。 [诊断] (一)流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻,尤其有较多病例同时发生,应考虑有本病可能; (二)临床表现 急性水样腹泻,中毒症状较轻,病程自限; (三)[[实验室检查]] 1.[[血常规]] 外周血[[白细胞]]总数及分类大多正常,少数偏高,分类[[淋巴细胞]]增加; 2.大便常规及培养 大便[[镜检]]大多无特殊发现,少数可见少量白细胞,培养无[[致病菌]]生长; 3.特异性诊断实验 (1)取粪便作直接或免疫电镜检查,可发现轮状病毒颗粒;(2)用[[酶联免疫]]附试验或[[免疫]]酶斑试验(Immnnoenzyme dot test)检测粪便[[上清液]]中的病毒抗原,具有较高的敏感性和特异性;(3)从粪便中提取病毒RNA,进行[[聚丙烯酰胺凝胶电泳]]和[[银染色]],检查有无轮状病毒的RNA[[电泳图谱]],既有诊断价值,又可区别不同型[[病毒感染]];(4)[[血清学]]检测,感染后5天,血中可检测出特异性IgM[[抗体]],亦有助于本病诊断。 [鉴别诊断] 本病与细胞菌、[[寄生虫]]性腹泻的鉴别不难,与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。 [治疗] 无特效[[疗法]],以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及[[镇静剂]]。口服或[[静脉]][[补液]]以纠正和[[电解质紊乱]]。 [预防] 及早发现和隔离病人;对病人粪便应[[消毒]]处理;重视水源及食物卫生,餐具中进行消毒;[[婴儿]]室应有严格的消毒[[隔离]]制度;应提倡母乳喂养婴儿;对6--24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的[[减毒疫苗]],可刺激局部产生IgA抗体,为目前最为有效的预防措施。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[地震急救/病毒性胃肠炎|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 病毒性胃肠炎]] *[[传染病学/病毒性胃肠炎|《传染病学》- 病毒性胃肠炎]] {{导航板-炎症}}
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